柯常青

鄖西縣人民醫(yī)院，湖北　十堰　442600

血液透析機(jī)的維護(hù)及常見故障分析

柯常青

鄖西縣人民醫(yī)院，湖北十堰442600

[摘要]本文介紹了血液透析機(jī)的一些常見故障報警情況，以及實際工作過程中遇到的幾例故障維修。

[關(guān)鍵詞]血液透析機(jī)；傳感器故障；醫(yī)療設(shè)備維修

0　前言

目前國內(nèi)外血液透析機(jī)包括費(fèi)森尤斯、貝朗、金寶、東麗、尼普洛、川橙、貝爾克、廣州暨華、重慶山外山等諸多品牌。這些血液透析機(jī)產(chǎn)品在結(jié)構(gòu)上大同小異，功能上也相似。本文以本院幾例血液透析機(jī)的故障排除為例，介紹其運(yùn)行原理和維修方法。

1　操作過程中的報警類型

血液透析機(jī)的安全監(jiān)視裝置包括透析液監(jiān)視系統(tǒng)和體外血液循環(huán)監(jiān)視系統(tǒng)，而具有H D F功能的透析機(jī)和C R R T多功能機(jī)還有置換液和超濾液監(jiān)視系統(tǒng)[1-2]。機(jī)器在發(fā)出警報的同時，也在液晶顯示器中提示警報內(nèi)容，操作者應(yīng)看清其所提示內(nèi)容，消除警報音后及時作出相應(yīng)處理。

1.1體外血液循環(huán)監(jiān)視系統(tǒng)的報警內(nèi)容

（1）動脈壓力低于下限。原因：① 人工設(shè)置報警閾值過小；② 血泵轉(zhuǎn)速相對過快；③ 動脈穿刺部位血液供應(yīng)不足，如針頭所處位置不佳、穿刺部位腫脹；④ 病人血壓下降。處理方法：① 重新設(shè)置并確認(rèn)警戒閾值；② 恰當(dāng)調(diào)整血泵轉(zhuǎn)速；③ 調(diào)節(jié)穿刺針角度或重新穿刺動脈；④ 測量病人血壓，迅速糾正低血壓。

（2）動脈壓力高于上限。原因：① 人工設(shè)置報警閾值過大；② 透析器及靜脈回路管堵塞；動脈壺下端導(dǎo)管受壓、扭曲。處理：① 重新設(shè)置并確認(rèn)警戒閾值；② 立即調(diào)慢或關(guān)閉血泵，解除引致動脈壓過高的原因，疑有堵塞應(yīng)及時更換動脈導(dǎo)管或透析器。

（3）靜脈壓力低于下限。 原因：靜脈壓力過低多數(shù)由于動脈壓力過低引致；另外超濾率過大亦可引起靜脈壓力下降。 處理方法：同低動脈壓處理。

（4）靜脈壓力高于上限。 原因：① 血泵轉(zhuǎn)速過快；②回路側(cè)穿刺針斜面貼緊血管壁或血管瓣膜或穿刺針移位于血管外；③ 靜脈回路管受壓、扭曲、鉗夾；④ 靜脈壺濾過網(wǎng)、靜脈回路及其穿刺針凝血堵塞；⑤ 血管通路回路側(cè)血管或?qū)Ч苎ㄋㄈ?。處理方法：?立即關(guān)閉血泵，檢查靜脈壓力升高原因并作相應(yīng)處理；② 調(diào)節(jié)穿刺針角度并觀察靜脈壓是否下降，必要時重新穿刺；③ 更換堵塞的透析器或靜脈回路導(dǎo)管，適當(dāng)增加抗凝劑；④ 血管通路血栓栓塞時重建血管通路。

（5）血液回路管有空氣。原因：① 被監(jiān)視導(dǎo)管或空氣探測夾不清潔（如帶有塵粉和污漬），裝入時兩者之間留有空隙；② 靜脈壺倒置或液面過低，空氣進(jìn)入靜脈回路；③動脈直接穿刺時，針頭向血管外移位，空氣混合血液成泡沫狀進(jìn)入靜脈回路；④ 血泵前輸液完畢后未及時夾閉和更換液體；⑤ 泵前導(dǎo)管各連接處松脫或破損，供血側(cè)穿刺針從穿刺部位脫落[3-6]。處理方法：① 檢查空氣探測器的附近導(dǎo)管有無空氣，清潔空氣探測器及導(dǎo)管并重新安裝好；② 動、靜脈壺如有氣血混合，可用止血鉗柄敲擊，使小泡沫浮于血液面，調(diào)節(jié)液面至3/4處以上；③ 當(dāng)空氣不慎進(jìn)入靜脈壺之下的靜脈回路時，應(yīng)暫時關(guān)閉血泵，將靜脈回路導(dǎo)管與穿刺針分離，連接到泵前輸液側(cè)管上，重新啟動血泵，使靜脈回路導(dǎo)管中混有空氣的血液，重新循環(huán)進(jìn)入動脈壺中，并從排氣管將空氣排除。

（6）跨膜壓力超過警戒線。原因：① 超濾速率過大，與透析器（濾過器）超濾系數(shù)不相符；② 靜脈壓力和透析液壓力升高所致；③ 透析器部分或完全堵塞。處理方法：① 減慢超濾率，減慢置換液速率或改為置換液前稀釋，必要時改用高效透析器；② 解除引起靜脈壓力或透析液壓力升高原因；③ 更換堵塞的透析器，如無禁忌，適當(dāng)增加抗凝劑。

2　血液透析機(jī)的常見故障及維修

血液透析是中末期腎病患者及血液中毒病人的常規(guī)治療手段。人工腎（由血液透析機(jī)及透析器構(gòu)成）作為血液透析療法的核心組件，功能強(qiáng)大且原理特殊。因此，正確使用血液透析機(jī)和及時處理設(shè)備故障極為重要。

2.1故障一

2.1.1故障現(xiàn)象

開機(jī)自檢報錯。

2.1.2故障分析

查看錯誤代碼的詳細(xì)解釋，分析出現(xiàn)此故障的原因可能是：① 血泵組件中某一部件損壞，包括泵頭、血泵電機(jī)、傳動裝置、打碼器等；② 血泵組件到控制板的信號線和電源線有損壞；③ 血泵組件控制板也就是主板有損壞。

2.1.3維修過程

根據(jù)由易到難的原則首先排除了連線的問題。然后在軟件診斷界面查看血泵的好壞，血泵的的轉(zhuǎn)速會根據(jù)set（設(shè)定）值變化。結(jié)果顯示血液泵正常。由于此故障偶爾出現(xiàn)，軟件診斷并不一定完全準(zhǔn)確。AK200S的置換液泵和血泵完全相同，經(jīng)過適當(dāng)?shù)脑O(shè)置后可以讓系統(tǒng)軟件不檢查置換液泵，通過直接對調(diào)兩個泵來快速判斷故障所在。對調(diào)泵后機(jī)器正常運(yùn)行了2天，故障依舊。最終懷疑主板上有硬件老化，接觸不良，更換主板后機(jī)器正常。

2.2故障二

2.2.1故障現(xiàn)象

費(fèi)森尤斯4008S機(jī) “FlowAlarm”（流量報警）故障。

2.2.2故障分析

消毒時出現(xiàn)高溫報警是因為上次機(jī)器消毒沒有徹底結(jié)束，機(jī)器沒有自然冷卻就進(jìn)行第二次消毒，機(jī)器出現(xiàn)誤報警，按下TONEMUTE（消音）鍵消除報警。由于透析機(jī)的消毒過程負(fù)荷量比機(jī)器自檢、透析治療要大，對水路部分要求高一些，所以機(jī)器一般在治療、自檢時不會出現(xiàn)流量報警而在消毒過程中出現(xiàn)報警的現(xiàn)象。檢查75號流量浮子，發(fā)現(xiàn)浮子輕微浮動，說明水量太小。分析原因有3點：① 可能是水路部分出現(xiàn)堵塞，導(dǎo)致泵不上來水；② 可能是流量泵或者除氣泵沒有進(jìn)入工作狀態(tài)；③ 這臺機(jī)器已使用24000h，流量可能出現(xiàn)偏差。

2.2.3維修過程

在關(guān)機(jī)的情況下，進(jìn)入維修模式下的校正菜單，檢查流量300、500、800對應(yīng)的值，若全為147，則需要打開機(jī)器對著水路圖檢查；若不是，可以對流量脈沖信號進(jìn)行校正。在維修模式下，打開機(jī)器進(jìn)入校正菜單，分別對300、500、800的流量進(jìn)行校正。已知它們分別對應(yīng)的模擬值大約為0060、0085、0115。如果第一步不能排除，可以檢查水路中A、B、C、D4個點的壓力，A點在進(jìn)水閥關(guān)閉的情況下，正常壓力為1.0bar，如果反滲水的供水壓力不足，A點壓力為0，同時機(jī)器也會出現(xiàn)水報警，這時可看其他機(jī)器是否也出現(xiàn)同樣的現(xiàn)象。如果其他機(jī)器同時水報警，則應(yīng)檢查水處理系統(tǒng)。如果沒有就要檢查進(jìn)水閥是否打開，如果打開，可以檢查63號過濾器是否堵塞。如果A點壓力正常，再看B點的壓力，B點壓力在流量打開時，正常應(yīng)為1.2～1.3bar，如果壓力降到0.5bar，就會使機(jī)器內(nèi)部的新鮮液供應(yīng)不足，這時可以先看D點的負(fù)壓（正常為-0.18bar）。如果壓力不足說明29號除氣泵有問題。一般機(jī)器工作時間超過10000h，電機(jī)碳刷磨損嚴(yán)重，就要更換碳刷。如果除氣泵工作正常，再檢查從66水箱到88A至29號至88C的管路是否有堵塞，尤其是210號過濾器和89號小孔，可以拆下用水沖干凈再裝上。如果故障依舊，再看C點壓力，C點壓力在流量為800的情況下，正常為2.1bar，如果壓力不足可能是流量泵的問題。最后，如果4個點的壓力都正常，可以重點檢查水路中的各個電磁閥和浮子開關(guān)。在維修模式下打開機(jī)器，進(jìn)入診斷菜單CPU1：WRDIGITOUTP（水利數(shù)字輸出）。對照水路，對各個電磁閥單獨發(fā)出信號，按超濾窗口上下鍵，使電磁閥隨著“0”“1”的轉(zhuǎn)換而開閉，可以通過聽聲音或者用手觸摸是否動作來判斷電磁閥的閥芯是否正常。另外也可以手摸各電磁閥，如果發(fā)現(xiàn)有電磁閥溫度較低，拆下該電磁閥，檢查其線圈電阻大約60Ω，對地是否為無窮大。如果不是，則更換新的電磁閥。如果電磁閥都是好的，則應(yīng)考慮浮子開關(guān)，因為流量報警的信號讀取是靠浮子開關(guān)的。如果浮子開關(guān)出錯，肯定會使流量報警，這時，可以從旁邊機(jī)器上拆過來1個好的浮子開關(guān)來判斷原浮子開關(guān)的好壞。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張超,張健.醫(yī)院血液透析機(jī)的一般維護(hù)保養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(3):45-47.

[2] 陳雙佳.AK96血液透析機(jī)原理與故障檢修[J].中國醫(yī)療設(shè)備, 2013,28(7):141-143.

[3] 李羽翠.T R-8000型血液透析機(jī)故障維修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2013,(9):135-136.

[4] 吳大力,林逸飛,黃祖勇.費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)維修一例[J].醫(yī)療裝備,2010,21(4):87-88.

[5] 李峰,王文峰.金寶A K-95血液透析機(jī)電源故障分析一例[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2010,29(2):219-220.

[6] 張炳昌.日本東麗T R-321型血液透析機(jī)透析液流程分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用,2002,(4):36.

作者郵箱：32659146@qq.com

[中圖分類號]R197.39；R459.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]C

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.058

[文章編號]1674-1633(2014)02-0159-02

收稿日期：2013-11-07

Failure Analysis and Maintenance of Hemodialysis Machine

KE Chang-qing
The People's Hospital of Yunxi, Shiyan Hubei 442600, China