王 兵

黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

哮喘的臨床藥物治療分析

王 兵

黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討哮喘的藥物治療方法及應(yīng)用。方法收集2010年2月～2012年5月我院收治的20例哮喘患者的臨床平喘藥物治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果藥物治療后患者癥狀明顯強(qiáng)于入院治療前，20例患者經(jīng)藥物治療后顯效13例（65%），有效6例（30%），無效1例（5%）。結(jié)論綜合用藥能夠有效控制哮喘病情，緩解臨床癥狀，選擇不同的藥物對(duì)治療哮喘有顯著效果。

哮喘；藥物；治療

哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞產(chǎn)物參與的慢性氣道炎癥，包括炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）和氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）。為探討哮喘的藥物治療方法及應(yīng)用，對(duì)我院2010年2月～2012年5月收治的20例支氣管哮喘患者的資料進(jìn)行分析。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月～2012年5月我院收治的20例支氣管哮喘患者，男性患者12例，女性患者8例。

1.2 方法

吡布特羅口服吸收良好，服后30～60分鐘起效，療效可持續(xù)6～8小時(shí)，用于解除支氣管哮喘和喘息型支氣管炎、COPD所致的支氣管痙攣；吸入氧托溴胺后15～30分鐘顯效，90～180分鐘達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間7～10小時(shí)，入后氣道黏膜不易吸收，局部藥物濃度高，故對(duì)氣道平滑肌有選擇性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的藥物治療后患者癥狀明顯強(qiáng)于入院治療前，20例患者經(jīng)藥物治療后顯效13例（65%），有效6例（30%），無效1例（5%）。

3 討論

哮喘發(fā)作時(shí)典型的體征是可聞及呼氣相的哮鳴音，哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)肺過度充氣征（肺氣腫體征），動(dòng)用輔助呼吸肌（肋間肌和胸鎖乳突?。┒霈F(xiàn)三凹征，重癥哮喘患者會(huì)出現(xiàn)端坐位、呼吸急促、大汗淋漓、心率增快、脈壓差大于25 mmHg、說話不成句、口唇發(fā)紺，如處理不及時(shí)易出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷而威脅生命[2]。

目前治療哮喘最為有效的藥物為糖皮質(zhì)激素。其主要作用機(jī)制為抑制嗜酸性粒細(xì)胞趨化與活化，抑制細(xì)胞因子合成，減少白三烯合成，減少微血管滲漏等。妥洛特羅（糖皮質(zhì)激素類）作為治療哮喘的有效藥適用于緩解支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、COPD、矽肺、塵肺等阻塞性肺部疾病所致的呼吸困難。吡布特羅吡布特羅亦稱吡舒喘寧、吡丁舒喘寧，是近年推出的新型β2受體激動(dòng)劑，具有較高的選擇性，心臟副作用輕微，其支氣管擴(kuò)張作用是沙丁胺醇的7倍，氨茶堿的74倍。吡布特羅口服吸收良好，服后30～60分鐘起效，療效可持續(xù)6～8小時(shí)。用于解除支氣管哮喘和喘息型支氣管炎、COPD所致的支氣管痙攣。沙美特羅（一種吸入性長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑），臨床發(fā)現(xiàn)沙美特羅的個(gè)體差異較小，且不易產(chǎn)生耐藥性。適用于哮喘和COPD的長(zhǎng)期維持治療，但用于治療哮喘時(shí)，沙美特羅等長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑不宜長(zhǎng)期單獨(dú)使用，而應(yīng)當(dāng)和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用。

吸入型抗膽堿藥作為治療哮喘的有效藥，對(duì)機(jī)體副作用少，其屬季銨類化合物，吸入后支氣管黏膜很少吸收，口服胃腸亦不易吸收，故副作用很少。少數(shù)患者吸入后可有口干、口苦等不適感，偶有干咳、咽部不適，若同時(shí)給予山楂、烏梅或維生素C口服，可減少口干癥狀。其定量氣霧吸入器（MDI）適用于慢性持續(xù)性哮喘、穩(wěn)定期COPD的治療以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘和夜間哮喘。藥物溶液霧化吸入適用于中度至嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作和COPD急性加重期的治療，抗膽堿藥與β2受體激動(dòng)劑或氨茶堿合用可增強(qiáng)療效。因吸入型抗膽堿藥起效較慢，如果采用吸入給藥，應(yīng)先吸入β2受體激動(dòng)劑后，再吸入本品。氧托溴胺又稱氧化氧托品托溴、溴乙東莨菪堿。對(duì)M1、M2和M3三種亞型受體無選擇性。吸入后氣道黏膜不易吸收，局部藥物濃度高，故對(duì)氣道平滑肌有選擇性。吸入后15～30分鐘顯效，90～180分鐘達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間7～10小時(shí)。吸入氧托溴胺100 μg的作用強(qiáng)度相當(dāng)于40 μg異丙托品，但作用時(shí)間比異丙托品長(zhǎng)。主要用于解除哮喘、喘息性支氣管炎和COPD的支氣管痙攣，改善通氣功能。臨床應(yīng)用的特點(diǎn)與異丙脫溴銨相似[3]。噻托溴銨為長(zhǎng)效抗膽堿類平喘藥，與氣道不同亞型M受體的親和力不同，與M1、M2和M3受體結(jié)合后，與M2受體最先分離，半衰期最短，與M3受體結(jié)合持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，因此被認(rèn)為是M3受體選擇性阻斷劑，同時(shí)對(duì)M2受體的負(fù)反饋?zhàn)饔糜绊懶?，其舒張支氣管的作用?qiáng)于異丙托溴胺，作用時(shí)間持續(xù)達(dá)24～48小時(shí)。用于慢性持續(xù)性哮喘和穩(wěn)定期COPD患者的治療，尤其適合于預(yù)防夜間哮喘。溴化異丙東茛菪堿為東莨菪堿的異丙基衍生物，其舒張支氣管的作用與異丙托溴胺和沙丁胺醇相似，吸入后起效較異丙托溴胺迅速，吸入后0.5～1小時(shí)作用達(dá)高峰。主要用于解除哮喘和喘息性支氣管炎的支氣管痙攣，亦可用于COPD的治療。與β2受體激動(dòng)劑合用可增強(qiáng)療效。

［1］ 葉春幸，卓宋明，馬真，等． 特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘臨床療效[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）: 58-60．

［2］ 倫茂春． 支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制及臨床藥物治療的進(jìn)展[J]． 中國醫(yī)藥指南，2014（15）: 63-64．

［3］ 王欣． 30例支氣管哮喘臨床藥物治療分析[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（4）: 143-144．

The Analysis on Medicine Treatment of Asthma

WANG Bing , Heilongjiang General Hospital of Seafarers, Haerbin Heilongjiang 150000, China

ObjectiveThe medicine treatment and its effect on patients with asthma is to be investigated.MethodsAnalyzed medicine treatment data selected from 20 cases of patients with asthma who were treated in hospital from February 2010 to May 2012.ResultsThe patients improved their health state after the medical treatment, the medical treatment effect was favorable and desirable.ConclusionMedicine treatments can effectively relief asthma and its clinical symptoms.

Asthma, Medical, Treatment

R562.25

B

1674-9316（2014）10-0070-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.034