朱亞男

杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 166200

子宮纖維瘤臨床治療分析

朱亞男

杜爾伯特蒙古族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 166200

目的探討子宮纖維瘤臨床癥狀及采取保留子宮內膜手術治療的效果。方法收集2010年4月～2013年9月我院收治的30例行手術治療的子宮纖維瘤患者的臨床資料進行綜合分析。結果對比分析對比組與試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率，分析顯示保留子宮內膜手術可降低出血及周圍組織的損傷的發(fā)生，P＜0.05。結論保留子宮內膜手術臨床創(chuàng)傷小、降低術中并發(fā)癥的發(fā)生率。

子宮纖維瘤；手術

子宮纖維瘤原發(fā)于子宮體肌層，主要由平滑肌細胞增生而成，其間摻有不等量的纖維結締組織，稱為子宮肌瘤[1]。針對2010年4月～2013年9月我院收治的30例行全子宮切除術及保留子宮內膜手術患者的臨床治療資料進行分析，作如下總結。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2013年9月，我科室收治的良性子宮纖維瘤患者30例，年齡27～40歲，平均年齡（36±2）歲，將30例患者隨機分成2組，即對比組與試驗組，兩組的學歷、年齡、婚史、病程及就診時間對比無差異，P＞0.05，根據不同的手術治療對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2 方法

保留子宮內膜手術：雙側闊韌帶無血管區(qū)打洞安放止血帶，自宮角兩側縱行切開雙側子宮側壁，避開子宮動脈上行直達子宮峽部上3 cm處，中部子宮后壁肌層做楔形切，保留內膜2～2.5 cm，采用型號為0/1的進口腸線連續(xù)或簡短褥式縫合粘膜下肌層，不穿透內膜，關閉宮腔，間斷縫合子宮前后壁肌層，半荷包縫合子宮側壁創(chuàng)面使創(chuàng)面縮小，止血并縫蓋子宮前后壁切口，成型子宮。

1.3 統(tǒng)計分析

利用SPSS18.0軟件建立數據庫，對臨床采集資料對比分析統(tǒng)計，計量資料采用χ2檢驗，結果顯示對比值P＜0.05，臨床效果顯著。

2 結果

對比分析手術中出血、鄰近器官損傷并發(fā)癥情況，詳見表1。

3 討論

由于子宮肌瘤的大小、數目以及生長部位不一致，而使子宮外形不一，子宮肌瘤形成后的硬度也有差異，肌瘤發(fā)生退行性變后一般較柔軟，未發(fā)生退行性變者其硬度取決于其中所含的平滑肌組織與纖維結締組織的比例。纖維組織越多，肌瘤越白而堅硬；平滑肌組織較多，則肌瘤切面與子宮肌壁的顏色差別不大，且質地軟。由于肌瘤局部血液供給不足常使肌瘤發(fā)生各種退行性變，主要包括：萎縮、透明變性或玻璃樣變、粘液變性、液化或囊性變、壞死等。臨床常見的有肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，肌壁間肌瘤常表現月經周期縮短、經期延遲、出血量明顯增加。黏膜下肌瘤患者往往有月經過多，尤其是有持續(xù)不斷的陰道出血病史患者，這常常是患者就診的原因[2]。

手術治療是根治子宮纖維瘤的有效手段，臨床常采用次全子宮切除術或保留子宮內膜術兩種術式。次全子宮切除術操作切斷了圓韌帶然后鉗夾兩側宮角，向腹腔外牽拉，距離宮角1～2 cm處用鉗夾切斷圓韌帶，縫扎遠端，沿子宮兩側打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達子宮峽部，再沿子宮兩側剪開闊韌帶后葉至子宮峽部。子宮峽部水平緊貼子宮側壁鉗夾切斷子宮動、靜脈及宮旁組織，殘端縫扎。子宮峽部充分暴露后做環(huán)形切口，穿過宮頸粘膜切除子宮。宮頸殘端消毒后，用可吸收線“8”字縫合。次全子宮切除術適于有手術指征不需保留生育功能的較年輕患者，術前必須經宮頸病理檢查，確認宮頸完全正常。次全切除子宮的優(yōu)點在于術后可保持陰道解剖及功能上的完整，不影響患者性生活。對于較大的子宮肌瘤或特殊部位的肌瘤應選擇經腹全子宮切除，該手術在直視下分離出肌瘤，恢復子宮與膀胱、輸尿管正常解剖關系，以降低手術副損傷率。保留子宮內膜手術不僅保留了宮頸，而且保留了性激素重要的靶組織——子宮內膜，保證了H-P-O-U軸的完整性，保留子宮內膜術短暫性切斷卵巢固有韌帶和圓韌帶，在小宮體形成過程中再將已切斷的韌帶與宮體對接縫合，仍然保留了韌帶對宮體的支撐功能，保留的2 cm的子宮內膜，保證患者在術后仍維持少量月經，將手術對患者的心理傷害降到最低，手術切除了大部分病變肌瘤宮體，避免了術后肌瘤復發(fā)的可能性。保留子宮內膜手術切除大部分宮體及子宮內膜，保留的內膜僅為正常的1/3～1/2，同時由于AUA血流量的減少，解決肌瘤及相關病變引起的月經過多，切除局限性腺肌病的病灶，解除痛經 癥狀。保留子宮內膜手術創(chuàng)傷小，降低術中并發(fā)癥的發(fā)生幾率，適應于內膜腔過大者。

手術治療時應根據患者年齡 、肌瘤大小、生長部位及對生育要求等情況綜合選擇合適的治療方案，對于有癥狀的肌瘤或肌瘤直徑 大于5 cm、子宮大于2個半月妊娠大或因肌瘤引起不孕者，應酌情選擇手術治療[3]。

保留子宮內膜手術創(chuàng)傷小，減少了術中出血及對周圍組織的損傷，有效降低了術中并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

表1 手術中出血、鄰近器官損傷并發(fā)癥情況

［1］ 何艷，王青麗，季菲，等． 270例子宮肌瘤治療臨床分析[J]． 中外女性健康（下半月），2014（8）: 157-158．

［2］ 王榮強． 子宮肌瘤218例臨床分析[J]． 中外健康文摘，2014（22）: 125-126．

［3］ 聶燕林． 淺談子宮肌瘤的臨床治療[J]． 中外健康文摘，2014（1）: 104-105．

The Analysis on Clinical Treatment of Uterine Fibroids

ZHU Ya'nan , Durbat Mongolian Autonomous County Hospital of traditional Chinese medicine, Daqing Heilongjiang 166200, China

ObjectiveClinical symptoms of uterine fibroids and the surgical treatment method to reserve endometrium are to be investigated.MethodsAnalyzed the clinical treatment data selected from 30 patients with uterine fibroids operated with surgery and they were treated in hospital from April 2010 to September 2013.ResultsCompared the post-surgical complication incidence of control group and study group respectively, the analysis showed that endometrial reserved operation reduce hemorrhage and damage to peripheral tissue significantly, P＜0.05, the clinical results were effective and desirable.ConclusionEndometrial reserved surgery boasts has the advantages of minimal trauma and complication reduction.

Uterine fibroids, Surgery

R737.9

B

1674-9316（2014）10-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.017.017