賈立新

望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 綏化 152100

中醫(yī)中藥

盆腔瘀血綜合征辨證論治

賈立新

望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 綏化 152100

目的探討盆腔瘀血綜合征的辯證論治。方法對(duì)30例盆腔瘀血綜合征中醫(yī)辯證論治資料進(jìn)行分析。結(jié)果30例盆腔瘀血綜合征，臨床治愈25例，占83.3%，顯效3例，占10%，好轉(zhuǎn)2例，占6.6%。結(jié)論盆腔瘀血綜合征由瘀血阻滯、盆腔脈絡(luò)不通所致。治療以活血化瘀為主，疏通脈絡(luò)，并根據(jù)致病因素、患者體質(zhì)差異，辨證論治可提高療效。

盆腔瘀血綜合征；辯證論治；中藥治療

盆腔瘀血綜合征是由盆腔靜脈慢性淤血而引起的，以慢性下腹部疼痛、腰骶疼痛、極度疲乏為主癥的婦科常見(jiàn)疾病，又稱盆腔瘀血癥。中醫(yī)無(wú)此病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)和體征，可歸屬于“腹痛”、“痛經(jīng)”、“帶下”等病證范疇。對(duì)2013年1月～2014年2月期間收治的30例盆腔瘀血綜合征患者根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施，收到滿意效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的盆腔瘀血綜合征患者30例，年齡27～46歲，平均34歲。病程3～13年，平均6年。未婚者3例，已婚者27例。已婚者中有流產(chǎn)史者25例，兩胎以上2例。臨床常見(jiàn)有氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀、肝腎虧損等原因，致使沖任瘀阻，盆腔氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通而為病。

1.2 方法

1.2.1 氣滯血瘀 理氣活血，化瘀止痛。予膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加味。當(dāng)歸9 g，川芎6 g，赤芍6 g，桃仁9 g，紅花9 g，枳殼5 g，延胡索3 g，五靈脂9 g，丹皮6 g，烏藥6 g，制香附3 g，甘草9 g。

1.2.2 寒濕凝滯 散寒除濕，理氣止痛。方用少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加味。小茴香1.5 g，干姜3 g，延胡索3 g，當(dāng)歸9 g，川芎3 g，官桂3 g，赤芍6 g，蒲黃9 g，五靈脂6 g。

1.2.3 氣虛血瘀 益氣養(yǎng)血，活血化瘀。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。當(dāng)歸20 g，生黃芪60 g，川芎、桃仁、地龍、紅花各10 g，赤芍15 g。

1.2.4 肝腎虧損 補(bǔ)益肝腎，調(diào)經(jīng)止痛。予調(diào)肝湯（《傅青主女科》）加減。山藥15 g，阿膠10 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，山茱萸15 g，巴戟5 g，甘草5 g。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，婦科檢查，B超檢查正常，停藥2個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后癥狀、體征積分較治療前減少70%～90%，婦檢，B超檢查有所改善；有效：平時(shí)無(wú)癥狀，月經(jīng)期仍有腰骶部酸痛；無(wú)效：治療前后臨床癥狀和體征無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果

30例盆腔瘀血綜合征，臨床治愈25例，占83.3%，顯效3例，占10%，好轉(zhuǎn)2例，占6.6%。

3 討論

盆腔靜脈瘀血是本病的主要病理變化，本病的發(fā)生與盆腔靜脈數(shù)量多，靜脈壁薄，缺乏固有彈性，易于擴(kuò)張，靜脈叢多而缺少瓣膜，彼此相通等解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。常見(jiàn)于早婚、早育、多產(chǎn)，伴有盆底松弛及子宮后位的患者，且與體質(zhì)因素和自主神經(jīng)功能紊亂關(guān)系密切[1]。最初，瘀血是暫時(shí)性、可逆性的，持續(xù)多年后，則可成為持久性改變，故盆腔靜脈瘀血是本病的主要病理變化，且通過(guò)神經(jīng)血管間的相互影響波及整個(gè)生殖器官以及與之相關(guān)的乳房。表現(xiàn)為子宮體一致性肥大、變軟，表面呈紫藍(lán)色或淡棕色；宮頸肥大、水腫，多伴有糜爛；子宮內(nèi)膜靜脈充盈，間質(zhì)水腫；卵巢呈水樣，稍大而似囊性；乳房周期性水腫而脹痛等一系列病理改變。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多與情志所傷、起居不慎、多產(chǎn)房勞、六淫侵害有關(guān)，主要是瘀血阻滯，脈絡(luò)不通所致。臨床常見(jiàn)有氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀、肝腎虧損等原因，致使沖任瘀阻，盆腔氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通而為病[2]。（1）氣滯血瘀：七情所傷，情志不遂，肝經(jīng)郁滯，氣機(jī)不暢，血流遲緩，盆腔脈絡(luò)瘀滯不通而為病。（2）寒濕凝滯：由于行經(jīng)期間感受寒邪或冒雨涉水，或平素及行經(jīng)期過(guò)食寒涼冰冷之品，致寒濕克于胞中，血為凝滯，氣失溫運(yùn)，沖任、胞宮血行不暢，寒、濕、瘀三者互結(jié)，阻滯盆腔脈絡(luò)所致。（3）氣虛血瘀：素體虛弱，脾運(yùn)失健，中氣不足，氣血運(yùn)行乏力，血瘀阻滯，盆腔脈絡(luò)不通所致。（4）肝腎虧損：先天腎氣不足，或房勞過(guò)度，或多次墮胎小產(chǎn)，傷及腎肝，沖任精血不足，血脈不充，血行遲滯，盆腔脈絡(luò)不通。

根據(jù)患者個(gè)體及兼證的差異，采取辯證論治盆腔瘀血綜合征。（1）活血化瘀、通暢脈絡(luò)。本法適用于以瘀血為主要病機(jī)者。癥見(jiàn)恥骨聯(lián)合上區(qū)彌漫性刺痛，或少腹部疼痛，甚則大腿根部或髖部疼痛不適；月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)天即開(kāi)始下腹刺痛，腰骶部或盆腔內(nèi)墜痛更甚；經(jīng)色紫暗有塊，經(jīng)行不暢，經(jīng)下后腹痛明顯減輕；外陰著色重，陰唇腫脹發(fā)暗，甚則靜脈充盈、怒張或曲張等，或見(jiàn)舌質(zhì)暗，或有瘀斑。方用通經(jīng)化瘀湯（紅花、桃仁、丹參、牛膝、桂枝、玄胡索、香附、烏藥、益母草、澤蘭葉、當(dāng)歸、川芎）增損。（2）調(diào)理氣機(jī)、消除阻滯。本法適用于氣機(jī)不利為主要病機(jī)者。癥見(jiàn)疲乏無(wú)力，過(guò)度勞累，腹部作脹或墜痛，或帶下清稀而多，或呃氣，排氣不暢，經(jīng)量多、色淡、血塊少。方用調(diào)氣通滯湯（香附、烏藥、枳殼、郁金、玄胡索、香櫞皮、大黃、橘絡(luò)、路路通、當(dāng)歸、川芎）出入。條達(dá)肝木、疏解郁結(jié)[3]。

［1］ 楊冬梓． 疑難婦產(chǎn)科學(xué)[M]． 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：368-386．

［2］ 彭衛(wèi)東，劉藝，鐘萍． 中醫(yī)藥治療慢性盆腔疼痛癥淺談[J]． 四川中醫(yī)，2006，24（3）：18-19．

［3］ 黃奇，王新麗． 逐瘀丸細(xì)胞色素C等并用治療盆腔瘀血綜合征32例[J]． 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（3）：265．

The Dialectical Treatment Analysis of Pelvic Congestion Syndrome

JIA Lixin , Wangkui Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suihua Heilongjiang 152100, China

ObjectiveThe dialectical treatment of pelvic congestion syndrome is to be investigated.MethodsAnalyzed the dialectical treatment data selected from 30 cases of pelvic congestion syndrome.Results25 cases of pelvic congestion syndrome were cured which making up 83.3% of the whole cases, and 3 cases were effective which making up 10% of the whole cases, and 2 cases had a sign of improvement which making up 6.6% of the whole cases.ConclusionPelvic congestion syndrome results from blood stasis and meridians obstruction, therefore, the treatment to the illness is to circulate the blood, and dredge meridians, in addition, provide patients with dialectical treatment with taking the cause of disease as well as patients’ physical differential into consideration in order to improve the treatment efficacy.

Pelvic congestion syndrome, Dialectical treatment, Traditional Chinese medical treatment

R271.9

B

1674-9316（2014）10-0072-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.035