李鵬程

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

新生兒敗血癥40例治療體會

李鵬程

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討新生兒敗血癥的病原治療及對癥治療。方法選取40例新生兒敗血癥患者的臨床治療資料進行分析。結(jié)果40例患者中，痊愈34例，好轉(zhuǎn)出院2例，自動出院1例，死亡3例，治愈率85%，死亡率7.5%。結(jié)論新生兒敗血癥的治療措施視病情而異，應(yīng)強調(diào)綜合措施，根據(jù)病原菌特點和藥敏結(jié)果合理地選擇抗生素。

敗血癥；新生兒；抗生素；對癥治療

新生兒敗血癥是新生兒被細菌侵入血循環(huán)并繁殖，產(chǎn)生毒素引起全身癥狀，可致感染性休克及多臟器功能不全?；純喝碇卸景Y狀明顯、可有高熱伴寒戰(zhàn)，部分患兒出現(xiàn)少量皮膚瘀點。皮膚出現(xiàn)多形態(tài)皮疹，常有遷徙性損害，如肺部浸潤、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、皮膚化膿病變、心內(nèi)膜炎等。選取2012年1月～2014年3月我院收治的40例小兒敗血癥的臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的發(fā)生新生兒敗血癥患者40例，其中男23例，女17例，均符合新生兒敗血癥確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中早產(chǎn)兒6例，足月兒32例，過期產(chǎn)兒2例。平均起病時間1～3 d，新生兒體重＞2 500 g者34例，＜2 500 g者4例，＞4 000 g者2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

40例患兒中發(fā)熱29例，黃疸21例，煩躁哭鬧21例，心率＜100次/min 26例。拒乳20例，蒼白12例，肝大10例，哭聲低6例，腹脹8例，嗜睡4例，四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼5例，生理反射減弱4例。

1.3 方法

1.3.1 病原治療 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對抗菌藥物的敏感性相似，因此藥物治療相同，可選擇下列之一靜滴：苯唑西林、紅霉素、頭孢唑啉或頭孢拉定。上述藥物每日分3～4次靜滴?？陕?lián)合應(yīng)用阿米卡星靜滴。藥物應(yīng)用2日后病情無明顯改善，可用磷霉素鈉靜滴，聯(lián)合應(yīng)用阿米卡星或頭孢拉定，對敏感菌大多有效。對耐藥葡萄球菌敗血癥常應(yīng)用去甲萬古霉素或頭孢曲松靜滴，或頭孢噻肟靜滴。這兩種第三代頭孢菌素主要對革蘭陰性菌作用強，但對耐藥球菌也有良好的作用。嚴(yán)重金葡菌敗血癥，或考慮為院內(nèi)感染耐藥金葡菌所致敗血癥，可聯(lián)合使用耐酶青霉素及頭孢菌素。若無效則改用去甲萬古霉素。肺炎球菌青霉素為首選。溶血性鏈球菌青霉素為首選。對青霉素過敏可用紅霉素或頭孢唑啉[2]。大腸桿菌首選哌拉西林或氨芐西林靜滴，聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類抗生素。若上述治療均無效，改用頭孢呋辛或磷霉素鈉。仍無效可用第三代頭孢菌素（頭孢哌酮或頭孢噻肟，或頭孢曲松）?？死撞畻U菌及產(chǎn)氣桿菌等桿菌耐藥性強，可首先用第二代或第三代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢噻肟或頭孢曲松等）。銅綠假單孢菌：敏感菌首先用阿米卡星或哌拉西林。耐藥菌應(yīng)選用下列之一：（1）頭孢哌酮＋舒巴坦：靜注或靜滴。（2）頭孢他定，分2～3次靜注或靜滴。（3）環(huán)丙沙星，靜滴。如上述藥物均治療無效，可選用氨曲南靜滴，厭氧菌甲硝唑靜滴，也可用克林霉素靜滴。

1.3.2 對癥治療 保持水和電解質(zhì)平衡，嚴(yán)重者酌情給予全血或血漿支持。糖皮質(zhì)激素一般不用，對暴發(fā)型敗血癥全身中毒癥狀嚴(yán)重者，在首選有效抗菌藥物同時，可應(yīng)用地塞米松靜滴，1～3日即停用。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患兒反應(yīng)良好，體溫正常，癥狀均消退，感染中毒癥狀消失，白細胞計數(shù)及分類均正常，血培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn)：感染中毒癥狀一定程度控制，臨床癥狀相對穩(wěn)定或有所好轉(zhuǎn)，白細胞計數(shù)及分類接近正常，血培養(yǎng)陰性。未愈：癥狀、體征均未見好轉(zhuǎn)，病情危重，白細胞計數(shù)及分類均未恢復(fù)，血培養(yǎng)陽性。

2 結(jié)果

痊愈34例，好轉(zhuǎn)出院2例，自動出院1例，死亡3例，治愈率85%，死亡率7.5%。

3 討論

病原菌中革蘭陽性菌以葡萄球菌為主，腸鏈球菌次之；革蘭陰性菌中以大腸及副大腸桿菌為主，產(chǎn)堿植菌、綠膿桿菌次之。其他如肺炎鏈球菌、鏈球菌、沙門菌屬、厭氧菌、變形桿菌及致病力較低的白色葡萄球菌、四聯(lián)球菌、卡他球菌亦可引起敗血癥。一般在出生前、出生時感染發(fā)病，多數(shù)在3 d以內(nèi)，以革蘭陰性桿菌多見；革蘭陰性桿菌亦占一定比例。臍部、皮膚、呼吸道和腸道常是重要的入侵途徑[3]。

對疑似新生兒敗血癥的患兒在抽血做培養(yǎng)等檢查后應(yīng)即開始抗菌治療，在細菌學(xué)結(jié)果未報告前，根據(jù)病史和臨床特點，先開始經(jīng)驗治療。一旦血培養(yǎng)得到陽性結(jié)果時，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗及已有的治療效果決定是否調(diào)整抗菌藥物。根據(jù)臨床療效及有無并發(fā)癥決定抗菌藥物的療程：（1）若血培養(yǎng)陰性，其他實驗室檢查亦不提示感染，入院后癥狀很快消失則可停用抗菌藥物；（2）血培養(yǎng)雖然陰性，但有感染的臨床癥狀或其他實驗室檢查提示感染，抗生素治療7～10 d；（3）血培養(yǎng)陽性并有其他感染灶或臨床好轉(zhuǎn)慢，抗生素治療不應(yīng)少于14 d，并發(fā)革蘭陰性桿菌腦膜炎療程應(yīng)在3周以上。保持機體酸堿、水和電解質(zhì)平衡，維持正常血壓，供給營養(yǎng)，病情嚴(yán)重者往往需要抗休克治療、機械通氣。高膽紅素血癥者應(yīng)視其程度需光照療法甚至換血。

［1］ 吳仕孝． 實用新生兒學(xué)［M］． 3版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：342-348．

［2］ 余加林． 新生兒敗血癥的診斷和治療［J］． 實用兒科臨床雜志，2005，20 (2)：100-102．

［3］ 顧偉英，謝曉寶，曹祥山，等． 急性白血病患者化療后合并敗血癥臨床分析［J］． 臨床薈萃，2004，19(14)：801-802．

The Treatment Experience of 40 Cases of Neonatal Septicemia

LI Pengcheng , Provincial Hospital in Heilongjiang, Haerbin Heilongjiang 150000, China

ObjectiveThe etiological and symptomatic treatment of neonatal septicemia is to be discussed.MethodsAnalyzed the clinical treatment data selected from 40 cases of patients with neonatal septicemia.ResultsOf all 40 patients, 34 patients were cured; 2 patients got recovery and were discharged from hospital, and one patient was out of hospital on his awareness, but the other 3 patients died. The curative efficacy was up to 85%, while the mortality rate was 7.5%.ConclusionIt is suggested to treat patients with neonatal septicemia with taking their illness condition into consideration, and what's more, the comprehensive treatment should be in priority and antibiotics should be used properly with accounting pathogen features and susceptibility results.

Septicemia, Neonatal babies, Antibiotics, Symptomatic treatment

R722.1

B

1674-9316（2014）10-0014-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.007