景曉杰

蘿北縣中醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154200

29例慢性支氣管炎治療體會(huì)

景曉杰

蘿北縣中醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154200

目的探討慢性支氣管炎的治療。方法對(duì)29例慢性支氣管炎患者急性發(fā)作期及緩解期治療的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果29例慢性支氣管炎患者中，臨床治愈10例，占34.5%；顯效16例，占55.2%；好轉(zhuǎn)2例，占6.8%，無效1例，占3.5%，總有效率96.5%。結(jié)論急性發(fā)作期應(yīng)以積極控制感染為主，防止急性發(fā)作、病情發(fā)展及肺功能進(jìn)一步惡化。

慢性支氣管炎；急性發(fā)作期；緩解期治療；抗生素

慢性支氣管炎是一種慢性非特異性支氣管黏膜炎癥，由感染和非感染因素引起。臨床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。早期癥狀輕微，多在秋季發(fā)病，炎癥晚期加重，癥狀多年存在，可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病。選取我院2013年1月～2014年2月收治的慢性支氣管炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的29例慢性支氣管炎患者，其中男性23例，女性6例，年齡58～78歲，平均年齡66歲。病程最短2年，最長(zhǎng)26年。其中3～15年者占85%。單純型26例，喘息型3例；急性發(fā)作期者17例，慢性遷延期者12例。并發(fā)肺氣腫5例，并發(fā)肺心病者2例。

1.2 方法

1.2.1 急性發(fā)作期治療 急性發(fā)作期適當(dāng)休息，避免冷空氣及有害氣體的刺激，保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度。如有條件，在應(yīng)用抗菌藥物前，留痰做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，作為選藥時(shí)的參考。抗生素可選用：（1）青霉素靜脈滴注；（2）紅霉素靜脈滴注。螺旋霉素、羅紅霉素口服；（3）磺胺類：可選用復(fù)方新諾明；（4）氟哌酸，氟嗪酸；（5）先鋒霉素V肌注、靜注或靜脈滴注。頭孢氨芐口服，也可靜脈滴注，嚴(yán)重感染可加大劑量；（6）年老體弱重癥患者可選用第二代或三代頭孢菌素：如西力欣靜脈滴注，菌必治靜脈滴注，還可用丁胺卡那霉素肌注或靜脈滴注。當(dāng)感染癥狀緩解或減輕時(shí)，痰轉(zhuǎn)為白色，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)正常時(shí)，繼續(xù)用藥 l周即可停用[1]。以上諸藥可單獨(dú)應(yīng)用，必要時(shí)也可聯(lián)合用藥。祛痰劑與止咳藥物應(yīng)配合服用，如單獨(dú)使用止咳劑，咳嗽反射被抑制，痰不易咳出，反而會(huì)使病情加重，因而慢性支氣管炎患者應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥時(shí)要十分慎重。祛痰劑可稀釋痰液并促使痰液排出，有利于氣道通暢及控制感染。常用祛痰止咳藥有：（1）必嗽平；（2）痰易凈，霧化吸入；（3）強(qiáng)利痰靈；（4）沐舒坦；（5）氯化銨；（6）α-糜蛋白酶：5 mg，霧化吸入或肌肉注射。也可吸入水蒸氣，通過濕化呼吸道及稀化痰液達(dá)到排痰的目的。慢性支氣管炎尤其是喘息型慢性支氣管炎均有不同程度的支氣管平滑肌痙攣，因此，解除平滑肌痙攣，通暢呼吸道，可達(dá)到改善通氣功能及平喘的目的[2]。一般常用氨茶堿、舒喘靈；或氣霧劑喘康速吸入。有報(bào)道愛喘樂氣霧劑吸入，作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用小。氣霧劑吸入給藥，比口服給藥起效快，副作用少。

1.2.2 緩解期治療 一般在發(fā)作季節(jié)前開始應(yīng)用，氣霧給藥及皮下注射氣管炎菌苗均可，每周皮下注射一次。有效時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用1～2年。唯爾本肌肉注射，能提高呼吸道免疫力。脂多糖皮下注射可提高非特異性免疫功能。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：經(jīng)治療后，咳嗽、咯痰、胸悶、全身癥狀及胸部X線征象消失，觀察1年不復(fù)發(fā)。顯效：經(jīng)治療后，咳嗽明顯減輕，痰量減少，全身癥狀改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)間縮短。有效：經(jīng)治療后，咳嗽減輕，胸部X線征象明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少。無效：經(jīng)2個(gè)療程治療后，臨床癥狀、肺部體征及胸部X線征象無改善，癥狀與治療前無明顯變化。

2 結(jié)果

29例慢性支氣管炎患者，臨床治愈10例，占34.5%；顯效16例，占55.2%；好轉(zhuǎn)2例，占6.8%，無效1例，占3.5%，總有效率96.5%。

3 討論

慢性支氣管炎是一種常見疾病，但因?yàn)槁钥人郧皝韺？崎T診診治的患者當(dāng)中，慢性支氣管炎的比例并不高，大約占5%，這一點(diǎn)國(guó)內(nèi)研究結(jié)果都非常一致。然而，目前很多慢性咳嗽患者被診斷為“慢性支氣管炎”，誤診現(xiàn)象非常嚴(yán)重。慢性支氣管炎早期病變，主要在小于2 mm的小氣道直徑，臨床癥狀不明顯，常規(guī)肺功能大多正常，但閉合容積試驗(yàn)明顯增加。當(dāng)炎癥擴(kuò)散在較大的支氣管，急性發(fā)作時(shí)，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查如最大通氣量、一秒鐘用力呼氣容積、最大呼氣中期流速輕度受損。殘留量增加，但肺活量正常。緩解后肺功能可以恢復(fù)[3]。并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，呼吸功能損害不可逆，殘留量明顯增加，肺總量增加。當(dāng)主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳痰等慢性支氣管炎時(shí)，起病較緩慢隱匿，往往由于感冒及反復(fù)急性感冒。

在急性加重期慢性支氣管炎在的治療中，應(yīng)注意控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘。在緩解期的治療中，應(yīng)戒煙，避免接觸有害氣體和顆粒；增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。反復(fù)呼吸道感染者，可使用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥。

［1］ 曹紅波，魏志蘭，朱志艷． 異丙嗪治療慢性支氣管炎的臨床觀察[J]． 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，9(4)：17．

［2］ 鄭彤，劉洪斌，卓益奮，等． 慢性支氣管炎及其急性發(fā)作患者止凝血變化的研究[J]． 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2001，3(10)：10．

［3］ 陳淑蘭，劉國(guó)文． 慢性支氣管炎的臨床特征[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9(12)：24．

The Treatment Experience of 29 Cases of Patients With Chronic Bronchitis

JING Xiaojie , Luobei Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hegang Heilongjiang 154200, China

ObjectiveThe treatment of chronic bronchitis to is be investigated.MethodsAnalyzed the clinical treatment data selected from 29 cases of patients with acute exacerbation and recession of chronic bronchitis illness.ResultsOf all 29 patients with chronic bronchitis, 10 patients were cured (34.5%), 16 patients achieved effective treatment results (55.2%) and 2 patients showed a sign of improvement(6.8%), but one case was ineffective (3.5%). The efficacy rate was up to 96.5%.ConclusionThe priority to cure chronic bronchitis in acute exacerbation is to control infection in order to prevent from outbreak of the disease and degeneration of lung function.

Chronic bronchitis, Acute exacerbation, Recession treatment, Antibiotics

R562.21

B

1674-9316（2014）10-0018-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.009