譚 旭

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛手術治療分析

譚 旭

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的探討原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的臨床手術治療方法。方法選取2010年2月～2013年8月我院收治的22例原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者的臨床資料，進行匯總分析。結果對比手術治療前后情況，顯示手術治療后評估分低于術前，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。結論手術治療能夠有效降低老年患者因痙攣持續(xù)疼痛而引發(fā)并發(fā)癥的幾率，促進患者早日康復。

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛；手術

舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛、面肌抽搐統(tǒng)稱為痙攣性疼痛，多發(fā)生于中老年人群。臨床上表現(xiàn)主要為舌根部電擊樣抽痛，最初可偶爾發(fā)作一、二次，數(shù)月至數(shù)年后發(fā)作次數(shù)逐漸增多，以至每日發(fā)作數(shù)次。在吞咽、飲水、說話、咳嗽時均可誘發(fā)，患者十分痛苦。治療方面分保守治療和手術治療兩種。在經(jīng)保守治療方法無效后，可考慮手術治療。選擇2010年2月～2013年8月我院收治的22例原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者進行分析。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年8月我院收治的原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者22例，男性患者12例，女性患者10例，年齡45～60歲，平均年齡53歲，臨床出現(xiàn)舌及右咽后壁疼痛，為發(fā)作性針刺樣或電擊樣疼痛，每年發(fā)作5～6次，每次3～4天，可以自行緩解。

1.2 方法

治療舌咽神經(jīng)痛可先試用苯妥因鈉或卡馬西平等藥物，但多數(shù)患者最終仍需手術治療，最有效的方法為顯微血管減壓術，經(jīng)顱切斷病側的舌咽神經(jīng)根，全麻下，于患側耳后、發(fā)際內縱行4 cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2 cm，于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對舌咽神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，舌咽神經(jīng)核的興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數(shù)患者術后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質量。

1.3 統(tǒng)計分析

利用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用（平均值±標準差）的方式表示，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

行手術治療患者入院前后痙攣性疼痛情況評估對比，以50分為評分標準，入院前評估為（35.25± 4.35）分，入院后評估為（24.7±2.75）分，對比分析手術治療后評估分低于入院前，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

自發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病機制一般認為是由神經(jīng)的脫髓鞘退變，形成神經(jīng)纖維之間的短路。一個小的刺激激發(fā)的神經(jīng)沖動可被循環(huán)放大，從而造成電擊樣疼痛。在某一點上受到刺激，可誘發(fā)疼痛，此點被稱為“扳機點”。舌咽神經(jīng)痛的“扳機點”不很明確，在舌根部或咽部受到刺激時均可誘發(fā)疼痛。造成神經(jīng)痙攣性疼痛的機制[1]。自發(fā)性舌咽神經(jīng)痛多發(fā)生在老年人群，多與高血壓病伴發(fā)，其特點是電擊樣短促發(fā)作，疼痛部位較固定，在說話、吞咽等舌咽部運動時可被誘發(fā)。

自發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的診斷可根據(jù)疼痛發(fā)作的性質和特點判別，為了明確診斷，可刺激扁桃體窩的“觸發(fā)點”看能否誘發(fā)疼痛或用1%地卡因噴涂于咽后壁扁桃體窩等，如能遏止發(fā)生，則表示診斷無誤，如果涂噴1%地卡因藥物后，舌咽處的疼痛消失，但耳痛癥狀未改變，則可封閉頸靜脈孔，若能有效，說明不僅為舌咽神經(jīng)痛，而且尚有耳后迷路神經(jīng)的參與[2]。

手術治療是根治舌咽神經(jīng)痛的有效措施，手術治療適用于：（1）藥物或經(jīng)皮穿刺治療失敗者；（2）患者一般狀況較好，無嚴重器質性病變，能耐受手術者；（3）排除多發(fā)性硬化或橋小腦角腫瘤等病變者。多數(shù)患者手術后疼痛即可消失。

神經(jīng)痙攣性引發(fā)的舌咽神經(jīng)痛主要采用的手術方法是神經(jīng)根切斷術。臨床手術中發(fā)現(xiàn)患者都有一粗大的血管襻與神經(jīng)根接觸，并造成神經(jīng)根的彎折。將血管襻剝離神經(jīng)之后，患者癥狀減輕或消失。神經(jīng)痙攣性疼痛的共同特點是多發(fā)于中老年人群，都有血管硬化的表現(xiàn)，有不對稱的后循環(huán)血管，術中可發(fā)現(xiàn)有較粗大的血管襻或走行變異的血管。引起舌咽神經(jīng)痛的肇事血管多是小腦后下動脈，少數(shù)也有椎動脈。在少數(shù)手術病例中，也發(fā)現(xiàn)局部有小動脈瘤或小纖維瘤或蛛網(wǎng)膜炎，同樣也造成了對神經(jīng)根的壓迫。

神經(jīng)根切斷術（顯微血管減壓術）是針對舌咽神經(jīng)痛的病因進行治療的方法 ，并且能夠保留舌咽神經(jīng)的解剖完整，因此舌咽神經(jīng)痛的正常神經(jīng)功能可以保留。部分患者還能消除血管壓迫腦干所致的高血壓狀態(tài)。由于微血管減壓術具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復發(fā)率等優(yōu)點。因此是目前臨床公認的治療舌咽神經(jīng)痛的最安全、最有效的外科治療方法，其治愈率可達到99%[3]。

及早行手術治療能有效緩解患者的臨床疼痛癥狀，及時有效的手術治療能減少術后神經(jīng)痙攣性疼痛的術后復發(fā)率。

［1］ 劉暉，李素平，張俊祥． 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者的臨床特點及治療分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(20): 71-72．

［2］ 宋莉，陳曉夏，劉慧，等． 20例原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者臨床特點及療效分析[J]． 中國疼痛醫(yī)學雜志，2009，15(6): 327 -329．

［3］ 樊豐勢，王政剛，張旭東，等． 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的腦內窺鏡微創(chuàng)治療[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2009，15(8): 684-685．

The Analysis on Surgical Treatment of Primary Glossopharyngeal Neuralgia

TAN Xu ，The Coal General Hospital in Shuangyashan, Shuangyashan Heilongjiang 155000, China

ObjectiveThe clinical and surgical treatment of primary glossopharyngeal neuralgia is to be investigated.MethodsSummarized and analyzed clinical treatment data selected from 22 cases of patients with primary glossopharyngeal neuralgia who were treated in hospital from February 2010 to August 2013.ResultsMade a comparative assessment on presurgical and postsurgical treatment, the results showed that the assessment score of post-surgical treatment was quite lower than that of presurgical treatment, P＜0.05, the differential had statistic significance and the clinical treatment achieved effective results.ConclusionSurgical treatment can effectively reduce complications in elderly patients which are caused by persistent spasm pain.

Primary glossopharyngeal neuralgia, Surgery

R651.3

B

1674-9316（2014）10-0024-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.012