安艷麗

焦作婦幼保健院，河南 焦作 454100

臨床護(hù)理

25例尿道下裂患兒的圍手術(shù)期護(hù)理

安艷麗

焦作婦幼保健院，河南 焦作 454100

尿道下裂（hypospadias）是男性下尿路及外生殖器常見(jiàn)的先天性畸形，尿道口出現(xiàn)在正常尿道口近側(cè)至?xí)幉客緩缴希鄶?shù)病理伴發(fā)陰莖下彎［1］。尿道下裂可以是單一的缺陷，也可以是更復(fù)雜的問(wèn)題如兩性畸形的表型部分。國(guó)內(nèi)報(bào)道，在出生男嬰中發(fā)病率為4%～8%。本病典型特點(diǎn)為患兒異位尿道口、陰莖下彎、包皮異常分布，故需手術(shù)矯正，否則會(huì)影響患兒排尿和成年后的性功能。

尿道下裂；圍手術(shù)期護(hù)理

1 臨床資料

本組病例25例，平均年齡3.5歲，均為尿道下裂首次手術(shù)。其中冠狀溝型6例、陰莖型10例、陰莖陰囊型3例、會(huì)陰型1例。18例成功，2例失敗?，F(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

2 術(shù)前護(hù)理常規(guī)

（1）入院測(cè)量生命體征、測(cè)體重、以后按照護(hù)理級(jí)別測(cè)量生命體征；（2）心理護(hù)理：對(duì)患兒的家長(zhǎng)講解以前成功的病理，術(shù)后患兒陰莖外觀接近正常等已消除家長(zhǎng)的焦慮及抑郁情緒，消除患兒的恐懼情緒，取得信任，使患兒配合治療；（3）病情觀察及護(hù)理評(píng)估患兒尿道口部位、患兒排尿姿勢(shì)及尿線方向、粗細(xì)注意保護(hù)患兒隱私；（4）飲食清淡易消化飲食，多食青菜、水果預(yù)防患兒便秘；（5）年長(zhǎng)兒指導(dǎo)、訓(xùn)練患兒床上排便。

3 術(shù)后護(hù)理

（1）麻醉未清醒前預(yù)防患兒術(shù)后呼吸。測(cè)量生命體征1～2 h/次至患兒麻醉清醒后6 h；（2）觀察龜頭的血供情況，注意有無(wú)腫脹、青紫或組織壞死；（3）保持傷口敷料清潔干燥，嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)出血。術(shù)后陰莖內(nèi)裹紗布，外裹彈力繃帶；（4）床上支被架托起被單，遵醫(yī)囑給予解痙止痛劑，防止膀胱痙攣；（5）術(shù)后患兒需臥床10 d左右，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，約束患兒觀察肢體循環(huán)情況，定時(shí)放松；（6）保持留置尿管通暢，每日更換引流袋，尿管固定牢固。觀察排尿情況，以防止引流管阻塞；（7）陰莖、尿管的位置：陰莖用彈力繃帶固定于輕度背伸位，與腹壁夾角85°～90°；（8）術(shù)后6 h后進(jìn)食，以清淡易消化食物為主，多食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高纖維食物及蔬菜等，以防便秘。多飲水；（9）術(shù)后臥床休息至尿管拔除為止，首次下床的患兒應(yīng)先在床上坐起30 min后再逐漸下床活動(dòng)，防止直立性低血壓；（10）撥除尿管后患兒應(yīng)盡早飲水排尿，注意觀察患兒有無(wú)排尿困難、費(fèi)力、排尿時(shí)間明顯延長(zhǎng)、尿線細(xì)、排尿疼痛、尿頻、尿急、尿瘺等情況。

4 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

（1）出血表現(xiàn)：較多的新鮮血液自傷口滲出。預(yù)防：指導(dǎo)患兒保持安靜、使用止痛泵或口服止痛藥、合理應(yīng)用解痙劑、保持尿管通暢，減少牽拉。處理：使用止血藥，加壓包扎傷口；（2）感染表現(xiàn)：尿道口周圍有膿性分泌物，有異味，龜頭、包皮水腫，陰囊腫脹。預(yù)防：遵醫(yī)囑嚴(yán)格使用抗生素，術(shù)后尿道口周圍涂紅霉素軟膏，保持患兒會(huì)陰部清潔，囑患兒多飲水。處理：及時(shí)清理分泌物，換藥處理；（3）尿瘺表現(xiàn)：拔出尿管后尿液自新建尿道的口以外位置流出，多數(shù)在冠狀溝及尿道吻合口處。預(yù)防：同出血。處理：部分小瘺口不用處理，有時(shí)可自愈，未愈者應(yīng)在手術(shù)半年后再次手術(shù)；（4）尿道狹窄表現(xiàn)：排尿困難，尿線細(xì)，排尿時(shí)間長(zhǎng)。處理：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的尿道狹窄可用尿道擴(kuò)張器解決，無(wú)效者需手術(shù)治療。膀胱痙攣表現(xiàn)尿管無(wú)尿液流出，用注射器抽吸自尿管內(nèi)抽出尿液，證實(shí)尿管通常，患兒腹部疼痛明顯，患兒哭鬧。預(yù)防：同出血，處理：應(yīng)用解痙劑、鎮(zhèn)靜劑仍無(wú)尿液者急診行膀胱造瘺術(shù)；（5）便秘表現(xiàn)：連續(xù)3 d未排便。預(yù)防：手術(shù)前訓(xùn)練患兒床上排便，進(jìn)食高纖維食物，適度床上活動(dòng)。處理：排便困難者應(yīng)用通便藥物。

5 出院指導(dǎo)

（1）出院兩周內(nèi)洗澡時(shí)手術(shù)部位只能沖淋，不能搓洗；（2）出院后1月內(nèi)需注意避免患兒無(wú)意識(shí)抓碰手術(shù)部位；（3）出院后應(yīng)盡量避免觸碰陰莖，以免使陰莖切口裂開(kāi)，造成手術(shù)失?。唬?）出院2周后復(fù)診，1個(gè)月內(nèi)給患兒穿全棉寬松內(nèi)褲，排尿時(shí)家長(zhǎng)需注意排尿情況，排尿異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

6 結(jié)論

尿道下裂多為先天性的，臨床治療困難，成功率低。本文通過(guò)對(duì)這25例先天性尿道下裂患兒的護(hù)理，防止并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)的成功率，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)，也使我們認(rèn)識(shí)到，尿道下裂手術(shù)前良好的清潔腸道、術(shù)后引流管的通暢、陰莖及尿管正確的固定位置方法是保證術(shù)后再造尿道愈合的關(guān)鍵；全程治療中的心理護(hù)理使患者及家屬堅(jiān)定信心、配合治療，最終完成治療的最有力的保證。

［1］吳軼璇.兒童尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防性護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（11）：1014-1015.

R473．72

B

1674-9316（2014）12-0009-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．004