戴常浪

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心，江蘇 淮安 223300

我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，年門(mén)急診量約150萬(wàn)人次。近年來(lái)，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大及門(mén)診量的攀升，分診管理難度逐漸增大，傳統(tǒng)的手工分診方式已不能適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的需要。通過(guò)實(shí)施基于IP的分診叫號(hào)系統(tǒng)，可充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，真正創(chuàng)造“一人一室，一醫(yī)一患”的就診環(huán)境[1]。系統(tǒng)實(shí)施的關(guān)鍵在于是否選擇了合適的方式、方法，制定了合理的流程，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)作一探討。

1 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)方式

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)方式按軟、硬件使用的側(cè)重點(diǎn)不同可分為2類，其中，以硬件為主的方式是指在顯示控制、醫(yī)生呼叫等方面需要硬件實(shí)現(xiàn)，如使用控制卡、媒體播放機(jī)對(duì)顯示設(shè)備進(jìn)行單獨(dú)控制，并需要增加專用的服務(wù)器設(shè)備，醫(yī)生呼叫使用按鍵式呼叫器[2]；而以軟件為主的實(shí)現(xiàn)方式是指盡可能以軟件替代硬件設(shè)備達(dá)到相同的功能。

由于原有門(mén)診樓在建設(shè)前并未為分診叫號(hào)系統(tǒng)預(yù)留線路，以硬件為主的實(shí)現(xiàn)方式雖然可提供方便的媒體播放功能，但成本較高，且由于布線工程量大、硬件設(shè)備多，會(huì)導(dǎo)致故障點(diǎn)增多，給后期維護(hù)帶來(lái)許多麻煩；此外，使用獨(dú)立于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）之外的設(shè)備與原有系統(tǒng)融合度不高，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生使用不便[3]。相比之下，以軟件為主的方式實(shí)現(xiàn)起來(lái)簡(jiǎn)單明了、成本低、涉及硬件設(shè)備少、便于醫(yī)生使用。綜合以上各種因素，我院采取了以軟件為主的實(shí)現(xiàn)方式，其中分診護(hù)士站與診區(qū)大屏只需通過(guò)1塊雙屏顯卡連接，分診信息經(jīng)處理后即可發(fā)送到診區(qū)大屏；醫(yī)生呼叫功能嵌套在門(mén)診醫(yī)生工作站中，醫(yī)生只需點(diǎn)擊界面上的“下一個(gè)”按鈕，即可通過(guò)IP地址遠(yuǎn)程觸發(fā)分診護(hù)士站的語(yǔ)音叫號(hào)程序，語(yǔ)音提示引導(dǎo)候診病人進(jìn)入診室就診。

2 分診流程的確定

分診流程是否合理直接影響著醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、工作效率和患者滿意度，如何根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況確定合理的分診流程成為系統(tǒng)實(shí)施成敗的關(guān)鍵[4-6]。我院首先選取了比較繁忙的內(nèi)科和兒科診區(qū)作為試點(diǎn)區(qū)，廣泛地聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員以及患者的意見(jiàn)。

主要試點(diǎn)結(jié)果：① 使用到診分診模式，患者掛完號(hào)持就診卡到相應(yīng)分診臺(tái)或自助服務(wù)系統(tǒng)上刷卡分診，系統(tǒng)重新生成有別于掛號(hào)時(shí)分配的排隊(duì)序號(hào)，然后患者根據(jù)新的排隊(duì)號(hào)等待叫號(hào)。該模式的優(yōu)點(diǎn)是患者到診率高、過(guò)號(hào)率低；缺點(diǎn)是需要安排護(hù)士刷卡分診，浪費(fèi)人力；多一個(gè)刷卡動(dòng)作就可能因?yàn)榫驮\卡折損或者刷卡機(jī)接觸不良導(dǎo)致刷不出病人信息，影響工作效率；患者需要再次排隊(duì)且很多患者習(xí)慣于之前的掛號(hào)號(hào)序，容易引起患者的不滿，造成候診的混亂；② 使用自動(dòng)分診模式，患者掛號(hào)后按照掛號(hào)號(hào)別、號(hào)序被系統(tǒng)自動(dòng)“分流”到各個(gè)診室，診室醫(yī)生利用叫號(hào)程序進(jìn)行叫號(hào)。該模式的優(yōu)點(diǎn)是不需要安排護(hù)士刷卡分診，節(jié)省人力；少了刷卡的動(dòng)作，分診效率高；患者不需二次排隊(duì)且習(xí)慣按掛號(hào)號(hào)序排隊(duì)，不易引起不滿；缺點(diǎn)是未經(jīng)到診的“過(guò)濾”，有些掛了號(hào)但沒(méi)有來(lái)的患者，將顯示在醫(yī)生診間列表中，醫(yī)生將呼到一些空號(hào)，過(guò)號(hào)率高。

綜合考慮兩種模式的優(yōu)缺點(diǎn)、醫(yī)護(hù)人員以及患者的意見(jiàn)，根據(jù)不同診區(qū)的具體情況，在大多數(shù)診區(qū)采取自動(dòng)分診模式；在過(guò)號(hào)率較高的診區(qū)，采取到診分診模式，但刷卡后仍按照患者的掛號(hào)號(hào)序入隊(duì)列排隊(duì)。實(shí)踐證明，多樣化的分診流程更貼近診區(qū)的實(shí)際情況，能滿足不同診區(qū)的實(shí)際需求，最大程度地提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、工作效率和患者滿意度。

3 掛號(hào)信息同步

實(shí)時(shí)從HIS數(shù)據(jù)庫(kù)提取患者掛號(hào)信息是分診叫號(hào)系統(tǒng)的關(guān)鍵，也是分診工作的第一步，而數(shù)據(jù)的提取有2種方式：① 直接方式，即從HIS數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)表中直接提取數(shù)據(jù)；②間接方式，將HIS相關(guān)數(shù)據(jù)同步至分診數(shù)據(jù)庫(kù)，分診系統(tǒng)只從分診數(shù)據(jù)庫(kù)讀取數(shù)據(jù)，避免與HIS數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)生直接的數(shù)據(jù)交換。

雖然前者實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單清晰、實(shí)時(shí)性高，但后者把自身業(yè)務(wù)獨(dú)立出來(lái)，能夠最大限度地減少對(duì)HIS的影響，更具安全性。我院之前采取作業(yè)的方式為：每隔1 min調(diào)用存儲(chǔ)過(guò)程，將HIS中的相關(guān)掛號(hào)數(shù)據(jù)同步到分診數(shù)據(jù)庫(kù)中，各分診終端只從分診數(shù)據(jù)庫(kù)中提取數(shù)據(jù)，并將分診之后的排隊(duì)、叫號(hào)等信息寫(xiě)回。但經(jīng)試點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)作業(yè)的方式，由于吞吐量以及作業(yè)間隔的原因，并不能實(shí)時(shí)同步相關(guān)掛號(hào)信息，分診終端有時(shí)會(huì)調(diào)不到病人信息。經(jīng)研究，不采取作業(yè)的方式同步數(shù)據(jù)，而由程序每隔一定的時(shí)間直接執(zhí)行相關(guān)存儲(chǔ)過(guò)程同步數(shù)據(jù)，時(shí)間間隔可人為設(shè)置，由于我院日門(mén)診量大，故采取每隔10 s調(diào)用一次存儲(chǔ)過(guò)程，經(jīng)一段時(shí)間的驗(yàn)證，沒(méi)有再出現(xiàn)調(diào)不到病人信息的情況。

4 基于IP的診間識(shí)別

目前很多醫(yī)院使用了分診叫號(hào)系統(tǒng)，在一定程度上減輕了護(hù)士的工作壓力，但仍需護(hù)士每天為醫(yī)生排班，以實(shí)現(xiàn)診間識(shí)別，從而達(dá)到分診的目的。我院采取基于IP的分診叫號(hào)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)診間自動(dòng)識(shí)別，無(wú)需人為干預(yù)。

系統(tǒng)中需配置分診護(hù)士站、診區(qū)屏、診間機(jī)器的IP地址，各IP有著不同的作用。分診護(hù)士站的IP在護(hù)士登錄時(shí)起到診區(qū)權(quán)限過(guò)濾的作用，在醫(yī)生站叫號(hào)時(shí)起到觸發(fā)語(yǔ)音叫號(hào)程序的作用；診區(qū)屏的IP，如果使用雙屏：即診區(qū)屏程序和分診程序運(yùn)行在同一臺(tái)電腦上，那么該IP即為診區(qū)電腦IP，如果診區(qū)屏使用的是單獨(dú)的電腦，則為對(duì)應(yīng)電腦的IP，該IP起到叫號(hào)時(shí)實(shí)時(shí)刷新診區(qū)大屏信息的作用；診間機(jī)器IP是護(hù)士站識(shí)別診間的唯一標(biāo)志，如果未設(shè)置，醫(yī)生登錄診間后，護(hù)士站將無(wú)法顯示該診間，也就無(wú)法分診，同時(shí)也是門(mén)診醫(yī)生站遠(yuǎn)程連接到語(yǔ)音服務(wù)器的橋梁，如果不設(shè)置，門(mén)診醫(yī)生站將無(wú)法叫號(hào)。

基于IP的診間識(shí)別從根本上減輕了護(hù)士的工作壓力，為醫(yī)院節(jié)省了大量的人力，在自動(dòng)分診的診區(qū)，護(hù)士每天只需要按時(shí)打開(kāi)相應(yīng)的分診程序即可自動(dòng)分診。在到診分診的診區(qū)，護(hù)士也只需為病人刷卡到診，系統(tǒng)每隔5 s會(huì)自動(dòng)將已到診的病人分到相應(yīng)的診間。

5 結(jié)語(yǔ)

基于IP的分診叫號(hào)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)之前的試點(diǎn)調(diào)試，目前已在我院全面投入使用，運(yùn)行情況良好。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)分診叫號(hào)系統(tǒng)，合理安排就診事宜，縮短候診時(shí)間，化解站立等待的煩躁情緒，實(shí)現(xiàn)“一醫(yī)一患”，保證醫(yī)生與患者之間的溝通質(zhì)量，保護(hù)就診病人的隱私；對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，使用分診叫號(hào)系統(tǒng)能夠形成良好的就醫(yī)秩序、優(yōu)化就診流程，節(jié)省護(hù)士人力，從而有效改善醫(yī)院形象，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[7-9]。

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