葉海東

（溫州市中醫(yī)院，浙江溫州325000）

近年來，筆者采用自擬透骨通脈飲聯(lián)合前列地爾治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥40例取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月到2013年11月我院門診及病房確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表抽樣法分為2組。治療組40 例：男 32 例，女 8 例；平均年齡（65.1±5.1）歲；平均病程（12.3±4.8）年；單側(cè) 24 例，雙側(cè) 16 例；合并癥糖尿病18例，高血壓22例。對(duì)照組38例：男31例，女 7 例；平均年齡（64.9±5.8）歲；平均病程（12.5±4.9）年；單側(cè)22例，雙側(cè)16例；合并癥糖尿病 17例，高血壓21例。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）Fontaine 分期≤Ⅱ期；（3）心、肝、腎功能正常；（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）依從性差，不能堅(jiān)持治療者；（2）患有精神系統(tǒng)疾病者；（3）下肢皮膚潰瘍、壞疽，需手術(shù)治療者；（4）近1月使用其他藥物治療，影響本次試驗(yàn)結(jié)果者；（5）對(duì)本次試驗(yàn)的藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予抗凝、抗血小板聚集的藥物，同時(shí)控制血壓、血糖和血脂。在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾針（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：2043批）10μg加入100mL生理鹽水中，1次/d。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬透骨通脈飲。處方：透骨草30g，牡蠣30g，生黃芪30g，當(dāng)歸 20g，牛膝 10g，丹參 10g，川芎 10g，地龍 10g，水蛭8g，甘草3g。每日1劑，分2次口服。

2組患者均以治療4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)癥狀評(píng)分：根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》對(duì)涼感、麻木、疼痛、跛行、潰瘍5種癥狀或體征進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)5分，進(jìn)行合計(jì)評(píng)分；（2）患肢血管內(nèi)徑及血流量檢測(cè)：使用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)2組患者治療前后腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑及血流量。

3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的診療標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。治愈：自覺癥狀消失，肢體血液循環(huán)改善，皮膚顏色、溫度基本恢復(fù)；顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體血循環(huán)較前改善，皮膚顏色、溫度有明顯好轉(zhuǎn)；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，但肢體溫度、皮膚顏色略有改善或改善不明顯；無效：自覺癥狀改善不明顯或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效 治療組40例中，治愈7例，顯效21例，有效9例，無效3例，總有效率92.5%。對(duì)照組38例中，治愈4例，顯效17例，有效9例，無效8例，總有效率78.9%。2組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3.4.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（x±s） 分

3.4.3 腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流量 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑及血流量比較（x±s）

4 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是中老年人最常見的周圍血管疾病之一，是下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，臨床表現(xiàn)以患肢末端發(fā)冷、麻木及間歇性跛行、靜息痛等，嚴(yán)重者出現(xiàn)潰瘍、壞疽等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本病是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，發(fā)展常呈進(jìn)行性，近年在我國(guó)的發(fā)病率有逐漸增多的趨勢(shì)[3]。目前認(rèn)為該病與年齡、糖尿病、高血壓、吸煙、血脂等多種因素有關(guān)，治療措施主要是改善缺血癥狀，延緩自然病程的發(fā)展，如運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律生活、控制危險(xiǎn)因素（包括嚴(yán)格控制血糖、血脂、尿酸、血壓、減輕體重、戒煙）、藥物治療、血管腔內(nèi)治療和外科手術(shù)治療等[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于“脫疽”、“脈痹”等范疇。《靈樞·癰疽》云：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，中老年患者陽(yáng)氣不足，無力溫煦腠理、推動(dòng)血行，而致氣血運(yùn)行不暢，寒、濕、瘀血留滯血脈，腠理、皮肉、筋脈失于溫煦榮養(yǎng)，導(dǎo)致畏寒、疼痛、肢體痿弱及不耐久行等癥[5]，治療上應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)、補(bǔ)氣活血化瘀為原則。自擬透骨通脈飲方中透骨草、牡蠣軟堅(jiān)透骨，生黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，川芎、丹參、地龍、水蛭活血化瘀通脈，牛膝引血下行，甘草調(diào)和諸藥。

對(duì)照組用藥前列地爾主要成分為前列腺素E1，通過調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性，起到擴(kuò)張血管，降低外周阻力，抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，增加組織血流灌注的作用，從而有效地改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的神經(jīng)缺血缺氧狀況[6]。

本臨床觀察表明，治療組的臨床療效、中醫(yī)癥狀評(píng)分改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，患肢腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑及血流量明顯高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床療效顯著，值得進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。

[1] 貝政平，何繼永，楊駿.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).2版.北京：科學(xué)出版社，2007：57

[2] 崔公讓，譚鴻雁.動(dòng)脈硬化閉塞癥.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：137

[3] 彭云，代遠(yuǎn)斌.下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥介入治療的進(jìn)展.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（9）：1179

[4] 羅小云，吳慶華.周圍動(dòng)脈閉塞性疾病診治進(jìn)展.心肺血管病雜志，2005，24（2）：122

[5] 姜淑鳳，艾發(fā)元，苗志勃，等.疏血通注射液股動(dòng)脈加壓灌注治療Ⅱ期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥60例臨床觀察.河北中醫(yī)，2012，34（2）：573

[6] 程艷明.凱時(shí)注射液治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察.實(shí)用藥物與臨床，2012，15（9）：601