梅海云

（南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇南京 210014）

加減一貫煎治療2型糖尿病伴焦慮抑郁情緒30例臨床研究

梅海云

（南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇南京 210014）

目的：觀察加減一貫煎治療2型糖尿病伴焦慮抑郁情緒的療效。方法：將60例患者隨機分為2組，每組30例。治療組在常規(guī)西藥降糖的基礎上予加減一貫煎；對照組在常規(guī)西藥降糖的基礎上口服谷維素。2組均以4周為1個療程，連服2個療程。檢測、比較2組患者治療前后FBG、2h-PG及HbAlc水平的變化，并運用SAS量表和SDS量表對2組患者治療前后抑郁焦慮積分進行評估。結果：治療組治療后SAS及SDS評分較治療前明顯降低，且顯著優(yōu)于對照組。結論：加減一貫煎治療2型糖尿病伴焦慮抑郁情緒療效確切。

2型糖尿病 焦慮 抑郁 一貫煎 中西醫(yī)結合療法 血糖

2012年8月至2013年10月期間，筆者在常規(guī)降糖西藥基礎上，應用中藥加減一貫煎治療2型糖尿病伴焦慮抑郁情緒患者30例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有觀察對象均來源于我院內(nèi)分泌科就診的患者，共計60例，隨機分為2組。治療組30例：男13例，女17例；年齡43～65歲，平均年齡（50.5±8.2）歲；病程2～12年，平均病程（4.9±2.5）年。對照組30例：男14例，女16例；年齡41～65歲，平均年齡（51.6±7.8）歲；病程1.5～10年，平均病程（5.2±2.6）年。2組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準所有病例均符合國際上通用的WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標準[1]，且經(jīng)Zung焦慮自評量表（SAS）評分≥50分，抑郁自評量表（SDS）≥53分[2]。所有患者均無意識與認知障礙及語言功能障礙，無嚴重的心腦血管合并癥，無精神類疾病或家族精神病史。

2 治療方法

2組患者均常規(guī)予西藥控制血糖治療，在治療期間不再服用其他任何抗焦慮、抑郁類藥物。

2.1 對照組予谷維素口服，20mg/次，3次/d。

2.2 治療組予中藥加減一貫煎口服。方藥組成：生地黃20g，北沙參10g，麥冬10g，當歸10g，枸杞子10g，白芍15g，川楝子6g，柴胡10g，香附10g，郁金10g，酸棗仁15g，合歡花15g。每日1劑，水煎取300mL，分早晚2次溫服。

2組均以治療4周為1個療程，連服2個療程后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標（1）檢測2組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h-PG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平；（2）運用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進行評分。

3.2 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

3.3 治療結果

3.3.1 2組FBG、2hPG、HbAlc水平比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血糖控制情況比較（±s）

表1 治療組與對照組治療前后血糖控制情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療組30對照組30 FBG（mmol/L）治療前治療后治療前10.2±2.1 6.4±1.3*14.2±2.6 HbA1c（%）治療前治療后9.6±1.9 6.2±2.0*10.9±2.3 6.9±1.5*13.9±2.4 9.3±1.8*9.8±1.7 6.6±1.8*2hPG（mmol/L）治療后8.9±1.6*

3.3.2 2組SAS和SDS評分比較見表2。

表2 治療組與對照組治療前后SAS和SDS評分比較（±s）（分）

表2 治療組與對照組治療前后SAS和SDS評分比較（±s）（分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別例數(shù)SAS SDS治療前治療后治療前治療后治療組30 61.5±5.0 48.6±5.8*△47.2±4.5*△64.2±6.5對照組30 60.8±4.7 56.9±5.2*63.3±6.0 59.7±6.2*

4 討論

2型糖尿病是一種以胰島素相對缺乏所致的高血糖為特征的慢性代謝性疾病，多在35～40歲之后發(fā)病，發(fā)病率正逐年上升，久病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等組織的功能缺陷及衰竭，且其并發(fā)癥往往呈進行性加重，成為嚴重危害人類身心健康的慢性疾病之一。以往對2型糖尿病的治療無論是健康教育、運動療法，還是口服藥物、胰島素治療，其目標均在于糾正代謝紊亂、控制血糖、消除或延遲器質(zhì)性并發(fā)癥，而忽視了患者的心理狀態(tài)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者多伴有明顯的情緒障礙，存在不同程度的焦慮、抑郁情緒[3]。

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們開始關注社會心理因素對2型糖尿病患者治療與轉(zhuǎn)歸的影響，并重視對患者心理障礙的治療。近年來越來越多的研究顯示，2型糖尿病患者容易伴發(fā)焦慮、抑郁情緒，其發(fā)生率是普通人群的2～3倍[4]。胡媛媛等[5]的調(diào)查顯示2型糖尿病患者的焦慮和抑郁發(fā)生率分別為32.9%和 52.7%，均高于普通人群。西醫(yī)多采用帕羅西汀、阿普唑侖、舍曲林等抗焦慮抑郁藥物治療，但是不良反應也較多，且多數(shù)患者觀念上難以接受，服藥依從性較差。

中醫(yī)學認為，2型糖尿病伴焦慮抑郁情緒可歸屬于中醫(yī)學“消渴”、“郁證”范疇，其既有消渴本病存在又有郁證的特點。消渴病機在于陰津虧損，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標；然病程日久，燥熱內(nèi)耗，五臟真陰皆損，以肝陰為先，肝失所養(yǎng)，氣失疏泄，則肝氣郁結而發(fā)為郁證。更有甚者，郁證日久，氣郁化火，火郁傷陰，進一步加重消渴，二者相互影響。臨床可見焦慮抑郁狀態(tài)持續(xù)存在，血糖控制及預后也往往欠佳。治療當標本兼顧，宜滋養(yǎng)肝腎陰血為主，兼以疏達肝氣。對此，我們選清·魏之琇名方一貫煎為基礎化裁治療。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血以補肝腎為君，沙參、麥冬、當歸、枸杞子、白芍配合君藥滋陰養(yǎng)血生津以柔肝為臣，更用川楝子、柴胡、香附、郁金疏泄肝氣為佐，酸棗仁、合歡花寧心安神為使。全方共奏滋陰疏肝、安神解郁之功。

本研究結果表明，在應用常規(guī)降糖西藥的基礎上，應用加減一貫煎治療2型糖尿病伴焦慮抑郁情緒，不僅有助于改善糖尿病患者FBG、2hPG及HbAlc水平，且能通過降低SAS及SDS評分達到顯著改善抑郁、焦慮情緒的效果，值得臨床推廣應用。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：778

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，2004：235

[3]吳小和，賀祖輝，張程赪.糖尿病患者焦慮抑郁情緒與生活質(zhì)量相關性研究.臨床心身疾病雜志，2010，16（4）：297

[4]Weinger K，Lee J.Psychosocial and psychiatric challenges of diabetes mellitus.Nurs Clin North Am，2006，41（4）：667

[5]胡媛媛，曾臻，潘發(fā)明，等.2型糖尿病住院患者心理健康狀況及影響因素分析.安徽醫(yī)藥，2010，14（12）：1416

編輯：傅如海

R587.105

：A

：1672-397X（2014）06-0033-02

梅海云（1984-），女，醫(yī)學碩士，住院醫(yī)師，從事內(nèi)分泌及代謝病的中西醫(yī)結合臨床研究工作。meihaiyun1984@sina.com

2014-01-21