高 桃 雷正權(quán)

（陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712046）

近年來，筆者運(yùn)用益腦安神針刺法治療失眠癥36例，并與采用常規(guī)取穴針刺治療者作對(duì)照，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科門診失眠癥患者72例，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例：男7例，女29例；年齡23～65歲；病程最短1月，最長40余年。對(duì)照組36例：男15例，女21例；年齡26～64歲；病程最短2月，最長30年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中CCMD-3失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；（2）上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；（3）失眠引起顯著的苦惱，或精神障礙癥狀的一部分，活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能；（4）排除軀體疾病或精神疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，無酗酒和藥物依賴史者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）中醫(yī)辨證為心脾兩虛證、心膽氣虛證、心腎不交證、痰熱擾心證或肝火擾心證其中之一；（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和中醫(yī)癥狀積分均不低于7分者；（4）受試者自愿參加臨床研究，并簽署知情同意者；（5）符合臨床研究方案規(guī)定的納入標(biāo)準(zhǔn)者；（6）年齡在 18（含）～65（含）周歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者；（2）年齡在18周歲以下或65周歲以上者；（3）合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者及精神病患者；（4）既往有暈針情況發(fā)生者；（5）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和中醫(yī)癥狀計(jì)分均低于7分者；（6）妊娠或準(zhǔn)備妊娠者。

2 治療方法

2組均常規(guī)消毒，選用華佗牌28號(hào)不銹鋼毫針。

2.1 治療組 患者取俯臥位或側(cè)臥位。主穴：百會(huì)，強(qiáng)間透腦戶，風(fēng)府，風(fēng)池，安眠，玉枕，大椎。配穴：以背俞穴加減為主。心脾兩虛加心俞、脾俞，補(bǔ)法；肝火擾心加心俞、肝俞，平補(bǔ)平瀉；心膽氣虛加心俞、膽俞，補(bǔ)法；心腎陰虛加心俞、腎俞，補(bǔ)法；痰熱擾心加心俞、脾俞、肝俞、膽俞，平補(bǔ)平瀉。刺法：強(qiáng)間透腦戶向下平刺1～1.2寸，百會(huì)、玉枕沿經(jīng)平刺進(jìn)針0.5～0.8寸，然后快速小幅度左右捻針；風(fēng)府向下頜方向緩慢刺入0.5～0.8寸，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺 0.8～1.2寸，安眠直刺0.8～1.2寸，平補(bǔ)平瀉行針；大椎直刺0.5～1寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。

2.2 對(duì)照組 采取仰臥位。取穴：神門，三陰交，印堂，安眠，平補(bǔ)平瀉。

2組均每天針刺1次，每次留針30min，共治療10次。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]失眠癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加，但總睡眠時(shí)間不足6h；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善，或反復(fù)加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果 2組患者臨床療效比較見表1。

表1 治療組、對(duì)照組患者臨床療效比較 例（%）

4 典型病例

王某，女，55歲。2013年7月31日初診。

患者以“入睡困難伴易醒、多夢2年余”為主訴就診?，F(xiàn)病史：2011年5月無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，睡中易醒，醒后難再入睡，重則徹夜難眠，伴有心煩，多夢，平素健忘，偶有心悸。期間曾間斷口服“舒樂安定”，但效果不佳?？淘\：面色略黃，神志清，精神可，飲食佳，二便正常。舌淡苔薄，脈細(xì)無力。查體：體溫36.3℃，脈搏80次/min，呼吸 18次/min，血壓 120/80mmHg。西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐（心脾兩虛）。治則：益腦安神，健脾養(yǎng)心。針灸處方：百會(huì)，強(qiáng)間透腦戶，風(fēng)府，風(fēng)池，安眠，玉枕，大椎，心俞，脾俞。治療1次即有效，入睡時(shí)間明顯縮短，30min內(nèi)可入睡，患者自述睡眠質(zhì)量較好，心煩減輕。治療3次后心煩消失，5次后入睡困難、多夢基本消失，記憶力較前明顯改善，10次后痊愈。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

5 討論

失眠，又稱不寐、“不得臥”、“目不暝”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[3]。西醫(yī)學(xué)治療失眠多應(yīng)用巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類、細(xì)胞因子、褪黑素等鎮(zhèn)靜催眠藥物，但因這些藥物多具有毒副作用，易使患者產(chǎn)生依賴性、成癮性及宿醉癥狀[4]，不易被患者接受。針刺治療，綠色，安全，且無毒副作用，目前被越來越多的失眠患者所認(rèn)可。

《景岳全書·不寐》指出：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！惫手委熓咄园采駷橹鳌！督饏T玉函經(jīng)·證治總例》說“頭者，身之元首，人神之所注”，《本草綱目》云“腦為元神之府”，《說文》：“元，始也”，《廣雅·釋詁四》：“元，長也”，意指頭、腦所藏之神為人身諸神之中第一位的神，對(duì)諸神有支配、統(tǒng)帥作用[5]，故調(diào)節(jié)腦神對(duì)于治療失眠有至關(guān)重要的作用?！鹅`樞·海論》說“腦為髓之?！保茨X髓為元神的物質(zhì)基礎(chǔ)。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到“血生于心，注于腦”，即腦髓營養(yǎng)之源在于后天精微[5]，腦所藏之神，需要精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，改善頭部氣血運(yùn)行可以治療失眠。百會(huì)、強(qiáng)間、腦戶、風(fēng)府、大椎均為督脈穴位，督脈入屬于腦；玉枕為足太陽膀胱經(jīng)穴位，《靈樞·經(jīng)脈》描述膀胱經(jīng)循行 “……其直者，從巔入絡(luò)腦……”，通過經(jīng)絡(luò)與腦相連，且“司目之開合”、主睡眠的陽蹺脈“出于足太陽之申脈”，故針刺膀胱經(jīng)之玉枕穴，可激發(fā)陽蹺脈經(jīng)氣運(yùn)行，促進(jìn)主睡眠的功能[6]；安眠為經(jīng)外奇穴，是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴位，《難經(jīng)·二十八難》“陽蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池”，《奇經(jīng)八脈考》“陽蹺者……入風(fēng)池而終”，故針刺風(fēng)池可以調(diào)節(jié)陽蹺脈主睡眠的功能。諸穴齊奏改善頭部氣血運(yùn)行之功。頭部氣血暢通，水谷精微可上注于腦，腦神得養(yǎng)，神得安則自寐。對(duì)于不同證型加減背俞穴，背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴?！端貑枴ば魑鍤狻罚骸拔迮K所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，故五臟又稱為“五神臟”，五臟神充養(yǎng)腦神，腦神統(tǒng)攝五臟神，而心又為五臟六腑之大主，故每一證型心俞為必選。腦神與五臟神均安，神安則寐，失眠可愈。

針灸治療失眠方法多樣，而本次臨床觀察另辟蹊徑，選用頭項(xiàng)部穴位為主，改善頭部氣血運(yùn)行，使精微物質(zhì)濡養(yǎng)腦髓，益腦安神，取得了良好的療效，并且治愈了一些用其他方法治療效果不理想的頑固性失眠，為針灸治療失眠提供了新思路和新方法。

益腦安神針刺法治療失眠，起效快，療程短，效果好。同時(shí)，此法對(duì)于頸項(xiàng)僵硬不適、頭暈、頭痛、乏力等伴隨癥狀也有明顯的改善作用。一些頑固性失眠患者，長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，停藥后，采用益腦安神針刺法，仍能入睡，且無副作用，取得滿意的效果。

為了不斷提高臨床療效，尚需精煉處方，尋找其中的規(guī)律，進(jìn)一步細(xì)化并探索本法適宜的最佳類型，并運(yùn)用大樣本作廣泛深入的研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)．3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）.1993：20

[3] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：147

[4] 袁光輝，鄭曉惠.失眠癥治療藥物的研究進(jìn)展.臨床肺科雜志，2005，6（10）：772

[5] 張登本.腦藏元神及其意義.陜西中醫(yī)函授，2000（1）：1

[6] 覃文慧.玉枕穴治療頑固性失眠淺析.中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，7（6）：76