馬洪濱

小兒痢疾是夏秋季節(jié)常見腸道傳染病, 痢疾則以腹痛、里急后重、痢下赤白膿血為主癥, 在正氣內(nèi)虛, 抗邪功能低下之時, 均可感染疫毒而罹患。痢疾的辨證, 首先要察看有無表證及食滯?？刂苽魅驹?隔離痢疾患者, 積極治療［1］。選取臨床2012年3月～2013年3月收治的30例小兒痢疾的中醫(yī)辨證治療資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的30例小兒痢疾患者, 男10例, 女20例, 年齡6個月～7歲, 病程1～7 d。均有不同程度的腹痛、腹瀉、呈赤白膿血粘凍狀, 便時里急后重, 大便鏡檢可有大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞, 并有巨噬細(xì)胞。濕熱入里成實(shí)者, 清熱除濕, 和血理氣。

2 治療

2.1 辨證要點(diǎn)

2.1.1 濕熱蘊(yùn)結(jié) 腹脹腹痛, 里急后重, 下痢膿血粘液, 肛門灼熱。發(fā)熱身困, 口渴喜飲, 尿赤心煩。脈滑數(shù), 舌紅, 苔黃, 或黃厚, 或黃膩。此為濕熱邪毒,阻滯腸中所引起, 濕熱積滯, 氣血閉阻, 傳導(dǎo)失職, 氣血損傷, 化為膠凍, 故癥見腹痛, 下利膿血, 里急后重等。發(fā)熱, 肛門灼熱, 尿赤等均為濕熱下注所引起。脈舌征也為濕熱內(nèi)聚之象。

2.1.2 寒濕 脘腹冷痛, 下利黏液及濁水, 口渴不欲飲, 畏寒肢冷, 精神不振, 倦怠無力, 納食不振, 尿清。脈濡緩, 舌淡, 苔薄白或白滑。寒濕內(nèi)阻, 積聚不散,氣機(jī)失調(diào), 傳導(dǎo)受阻, 而成寒濕痢下。畏寒, 不喜飲,尿清等均為寒濕之象。脈舌征也為寒濕內(nèi)阻所引起。

2.1.3 疫毒 發(fā)病較急, 痢下鮮紫膿血, 壯熱煩躁,頭痛劇烈, 腹痛如刺, 尿赤而少, 口渴引飲, 肛門熱如火燎。脈洪數(shù), 舌紅絳, 苔黃燥或黑而生芒刺。疫毒侵襲, 來勢最猛, 故發(fā)病急劇。疫毒灼傷腸絡(luò), 故腹痛如刺, 痢下膿血鮮紫。壯熱、頭痛、尿赤, 口渴、肛門火燎等均為熱毒熾盛所引起［2］。脈舌征也為疫毒熱邪所引起。

2.1.4 氣虛陽虛 下痢時發(fā)時止, 膿血相雜, 日久難愈, 倦怠無力, 便意頻作, 里急難忍, 或見脫肛?；蚣{食不振, 脘痞腹脹。脈細(xì)弱, 舌淡, 苔白, 或薄白。痢疾日久, 正氣虧損, 抗邪之力不足, 正邪交爭, 邪勝則發(fā), 正勝則卻, 纏綿難愈。倦怠無力, 脫肛便意頻等為氣虛所引起。下痢膿血, 里急后重等為毒邪灼傷腸絡(luò), 傳導(dǎo)損傷之象。脈舌征亦為氣虛不足之象。

2.2 辨證治療 表寒證常見惡寒發(fā)熱, 頭痛身重,全身不適, 肢節(jié)疼痛?？上扔们G防敗毒散, 或人參敗毒散等方, 解散表邪。表熱證多兼里證, 表邪未解,里已成實(shí)。癥見發(fā)熱頭痛等表證, 更見下痢膿血, 腹痛等里證。

2.2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié) 清熱除濕, 止痢。處方：芍藥湯(《保命集》)去肉桂, 加銀花、馬齒莧。黃芩湯(《傷寒論》)加白頭翁、車前子。

2.2.1.1 濕重于熱 清熱利濕, 重在利濕理氣。處方香參丸(驗方)加苡仁、車前子、茯苓、鳳尾草。加減芩芍湯(《溫病條辨》)。手法治療平臥, 或俯臥。調(diào)勻呼吸, 放松形神。瀉法進(jìn)針, 得氣后導(dǎo)引入靜(意守沖陽, 或公孫)。留針半時, 出針。

2.2.1.2 熱重于濕 清熱除濕, 重在清熱和血。白頭滃湯(《傷寒論》)、黃柏丸加香連丸(《和劑局方》)加鳳尾草、金銀花、黃芩。平臥, 或俯臥。放松形神,調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針, 得氣后導(dǎo)引入靜(意守太白,或三陰交) 。留針半時, 出針。

2.2.2 寒濕 散寒除濕, 溫胃。處方當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)、胃苓湯(《丹溪心法》)。手法：平臥, 或俯臥。放松形神, 調(diào)勻呼吸。平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針, 得氣后導(dǎo)引入靜(意守關(guān)元, 或三陰交)。留針半時, 出針。

2.2.3 疫毒 清熱解毒, 和胃降濁。黃連解毒湯(《外臺秘要》引崔氏方)加白頭滃、金銀花、鳳尾草。芍藥黃芩湯(《顧氏醫(yī)境》)。手法平臥, 或俯臥。放松形神, 調(diào)勻呼吸。瀉法進(jìn)針, 得氣后導(dǎo)引入靜(意守公孫, 或束骨)。留針半時, 出針。

3 討論

痢疾的病機(jī)為邪滯于腸, 氣血壅滯, 故在痢疾治療過程的始終都應(yīng)注意祛邪及調(diào)氣行血。痢疾初起,以實(shí)證、熱證較為多見, 應(yīng)以祛邪為主, 清熱、解毒、化濕、燥濕、清腸導(dǎo)滯等為常用之法, 即使是久痢,虛實(shí)夾雜、寒熱并見者, 亦需要兼以清化。忌過早補(bǔ)澀,尤其是暴痢, 以防閉門留寇；治療中應(yīng)顧及正虛的一面, 久痢之人, 可酌情采用溫養(yǎng)、滋陰等法。

［1］ 林思祥,谷杰.痢疾的中醫(yī)治驗.中國社區(qū)醫(yī)師, 2008,10(16):123.

［2］ 郭文寧, 鄒俊峰.從“六經(jīng)辨證”論治痢疾的體會.中國社區(qū)醫(yī)師, 2010(15):122.