董秀利

心搏驟停是急診內(nèi)科常見的危急重癥，及時(shí)有效地進(jìn)行心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)是搶救成功的關(guān)鍵。CPR的初級(jí)目標(biāo)是自主循環(huán)的建立，而次級(jí)是盡量減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷，終極目標(biāo)是提高患者的出院成活率，并提高其生存質(zhì)量［1］。現(xiàn)采用回顧性分析的方法，收集本院2004年11月至2012年10月急診科接診和院前出診急救的136例心搏驟?；颊叩呐R床資料，對(duì)其復(fù)蘇結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 136例患者均有突發(fā)意識(shí)喪失，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示心室纖顫、無脈電活動(dòng)、心室停搏的情況。其中男性104例，女性32例;年齡18～83歲，平均年齡67歲;心搏驟停發(fā)生地點(diǎn)為急診室12例、救護(hù)車內(nèi)4例、院外120例;原發(fā)病因包括心血管疾病86例、呼吸系統(tǒng)疾病10例、不明原因13例、一氧化碳中毒10例、藥物中毒7例、外科創(chuàng)傷6例、溺水2例、電擊傷2例。

1.2 復(fù)蘇方法 2004年11月至2010年10月的94例患者參照2005國際CPR指南推薦的方法進(jìn)行CPR，初步確認(rèn)心搏驟停后，立即開放氣道，人工呼吸，胸外按壓100次/分，按壓/通氣比為15∶2;2010年11月至2012年10月42例患者參照2010國際CPR指南推薦的方法，結(jié)合患者的實(shí)際情況，一旦確認(rèn)心搏驟停，立即開始胸外按壓(100次/分)，打開氣道，人工呼吸，單人復(fù)蘇按壓/通氣比為30∶2;所有患者均行氣管內(nèi)插管連接呼吸機(jī)或氣囊面罩輔助呼吸，室顫患者復(fù)蘇的同時(shí)予以電除顫，能量選擇雙向波200 J，基礎(chǔ)生命支持階段只除顫1次，快速建立靜脈通路，合理使用腎上腺素、多巴胺、呼吸興奮劑等復(fù)蘇藥物。

1.3 入院和出院生存標(biāo)準(zhǔn) 心跳呼吸停止者經(jīng)CPR出現(xiàn)自主循環(huán)(包括竇性心律、結(jié)性心律，有血壓)為入院生存;生命體征平穩(wěn)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 率的比較采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從出現(xiàn)呼吸心跳停搏到開始CPR的時(shí)間≤8分鐘為界，分為早期復(fù)蘇組(33例)和晚期復(fù)蘇組(103例)。早期組入院生存12例(36.4%)，出院生存3例(9.1%);晚期組入院生存3例(2.9%)，出院生存1例(1.0%)。兩組入院生存率(P=1.91 ×10－6，P ＜0.05)，兩組出院生存率比較(P=0.04，P ＜0.05)，兩組入院生存率和出院生存率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期復(fù)蘇成功者中冠心病4例、急性心肌梗塞3例、擴(kuò)張型心肌病1例、溺水1例、藥物中毒1例、過敏性休克1例、一氧化碳中毒1例;晚期復(fù)蘇成功者中電擊傷1例、一氧化碳中毒1例、溺水1例;停搏發(fā)生在院內(nèi)急診室和救護(hù)車上的復(fù)蘇成功7例，發(fā)生于院外其他場所者復(fù)蘇成功的8例，停搏發(fā)生在急診室及救護(hù)車內(nèi)者復(fù)蘇成功率(43.8%)高于院外其他場所(6.7%);所有復(fù)蘇成功組心電圖顯示14例為室顫，1例為電機(jī)械分離。

3 討 論

本組早期復(fù)蘇組33例患者中，入院生存率為36.4%，出院生存率為9.1%，晚期復(fù)蘇組入院生存率為2.9%，出院生存率為1.0%。兩組入院生存率和出院生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明心跳、呼吸驟停后CPR開始的時(shí)間對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。有效復(fù)蘇時(shí)間越早，成功率越高。因此，一旦確認(rèn)呼吸心跳停搏，第一時(shí)間進(jìn)行CPR，可為患者贏得生存的機(jī)會(huì)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)“120”急救知識(shí)在社區(qū)的普及宣教，使全民熟悉徒手CPR的技術(shù)，從而提高心跳驟停的社區(qū)急救成功率。

心跳停搏發(fā)生的地點(diǎn)也會(huì)影響到復(fù)蘇的結(jié)果，本組資料中發(fā)生在院內(nèi)急診室和救護(hù)車上的共16例，復(fù)蘇成功率為43.8%，遠(yuǎn)高于發(fā)生于院外其他場所者(6.7%)。這與實(shí)施CPR的人員有著密切的關(guān)系。有資料顯示，被實(shí)施正確CPR的患者自主循環(huán)恢復(fù)率和長期生存率均明顯高于被不正確實(shí)施CPR者［2］。急救專業(yè)人員作為第一目擊者，能夠較早地識(shí)別心跳驟停，并結(jié)合患者的實(shí)際情況正確合理地調(diào)整CPR的順序，其實(shí)施CPR的及時(shí)性、有效性均高于非專業(yè)人員。

本組資料顯示病因因素對(duì)復(fù)蘇結(jié)果有影響。在復(fù)蘇成功者中，2例溺水患者由于低體溫的保護(hù)作用，大大提高了復(fù)蘇的成功率。與2010版指南中提到的亞低溫治療被證明能改善昏迷成人院外心室纖顫型心跳驟?；颊叩念A(yù)后相一致。實(shí)踐已經(jīng)證明低溫療法在心肺腦復(fù)蘇治療中具有重要的價(jià)值［3］。一氧化碳中毒及電擊傷患者只要沒有嚴(yán)重的心肌損傷，預(yù)后較好;藥物中毒者多系年輕患者，大多沒有基礎(chǔ)病，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救的成功率及預(yù)后較好;心腦血管及呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者，復(fù)蘇的成功率較低。

另外心跳驟停時(shí)的心律對(duì)復(fù)蘇結(jié)果有影響。本組資料心電圖顯示心室纖顫者復(fù)蘇的成功率高于心室靜止和電機(jī)械分離者，因?yàn)樾氖异o止和電機(jī)械分離往往是嚴(yán)重病癥的終末心律，而心室纖顫是心跳驟停前的心律失常，如果能夠及時(shí)除顫就有復(fù)蘇的希望。有資料顯示，室顫1分鐘內(nèi)除顫，復(fù)蘇率達(dá)到98%，5分鐘為50%，超過12分鐘則復(fù)蘇成功率降至2%［4］。本組14例心室纖顫者全部復(fù)蘇成功。

總之，任何條件下的CPR都是一個(gè)連續(xù)的生命鏈，都離不開呼吸的支持、復(fù)蘇藥物的合理使用以及復(fù)蘇后的多學(xué)科合作。本組資料在這些方面均按照指南要求執(zhí)行，未顯示其特異性。資料結(jié)果顯示，影響復(fù)蘇結(jié)果的因素為:CPR開始的時(shí)間、心跳驟停發(fā)生的場所即第一目擊者CPR的技術(shù)、心跳驟停的病因以及停搏時(shí)的心律。此結(jié)果與急診科心跳停搏患者自主循環(huán)恢復(fù)的獨(dú)立影響因素有:心跳停搏時(shí)心律、心跳停搏絕對(duì)時(shí)間、電擊、腎上腺素累積劑量;急診科心跳停搏患者生存入院的獨(dú)立影響因素有:心跳停搏絕對(duì)時(shí)間、腎上腺素累積劑量、心跳停搏時(shí)心律［5］的研究結(jié)果相一致。

［1］ 李春盛.關(guān)注心肺復(fù)蘇術(shù)的若干問題［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22(2):67-68.

［2］ Van Hoeyweghen R J，Bossaert L L，Mullie A，et al.Quality and efficiency of bystander CPR ［J］.Resuscitation，1993，26(1):47-52.

［3］ 宿志宇，李春盛.低溫療法在心肺腦復(fù)蘇中的研究進(jìn)展［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22(2):119-121.

［4］ 秦立紅，孫東興，董廣蘇，等.476例心肺復(fù)蘇患者的回顧分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20(12):764.

［5］ 張 豪，梁 實(shí)，陳 清，等.影響急診科心肺復(fù)蘇效果的多因素分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22(10):617-620.