田二云，宋慧娜，楊立娥，鄒仁海

北京時(shí)間2013年4月20日8時(shí)02分四川省雅安市蘆山縣(北緯30.3，東經(jīng) 103.0)發(fā)生 7.0 級(jí)地震，震源深度 13公里，震中距成都約100公里。受地震影響，震中蘆山縣龍門鄉(xiāng)99%以上房屋垮塌，受災(zāi)人口152萬，受災(zāi)面積12500平方公里。地震造成共計(jì)196人死亡，21人失蹤，11470人受傷。武警總醫(yī)院地震災(zāi)害緊急醫(yī)療隊(duì)迅速奔赴災(zāi)區(qū)進(jìn)行傷員救治及護(hù)理工作。

地震中由于房屋垮塌等原因?qū)е碌娜藛T創(chuàng)傷，常會(huì)引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括氣性壞疽、泌尿系統(tǒng)疾病、骨折引起的失血性休克和擠壓綜合征等，嚴(yán)重危害震區(qū)安置人員的生命與健康，因此如何有效防止地震后常見并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于震區(qū)安置人員具有重要的意義［1，2］。我院醫(yī)療分隊(duì)根據(jù)前期的資料和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，制訂了并發(fā)癥防治辦法，并取得了滿意的效果。現(xiàn)將我院在4·20雅安廬山地震中預(yù)防震后并發(fā)癥的防治及護(hù)理做法作一探討。

1 地震傷員一般資料及護(hù)理方法

1.1 一般資料 我院醫(yī)療分隊(duì)在雅安蘆山縣與外界交通信息中斷的災(zāi)民安置點(diǎn)救治安置傷員共72例，其中男40例，女32例，年齡8～73歲，平均年齡53.1±13.3歲。85%為多發(fā)傷，部分伴有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，病情復(fù)雜危重。其中高處墜落傷8例，重物壓砸傷33例，顱腦挫傷4例，顱骨骨折3例，多發(fā)肋骨骨折7例，脊柱骨折4例，骨盆骨折4例，四肢骨折9例。14例合并有一種或多種內(nèi)科疾病，常見合并癥涉及心血管、消化、呼吸及內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)。其中伴有高血壓病者4例，糖尿病者2例，慢性支氣管炎者2例，肺部感染者4例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 建立獨(dú)立病房 由于震后受傷人員受到的心理刺激有時(shí)比身體創(chuàng)傷更加嚴(yán)重，為了達(dá)到更好的醫(yī)療救治效果，將患者安置于獨(dú)立的病房，并為每一位傷病員安排親友陪護(hù)，實(shí)行家庭式病房，醫(yī)護(hù)人員每?jī)尚r(shí)巡視病房。所有的醫(yī)護(hù)人員均進(jìn)行短期心理培訓(xùn)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)及必需的心理安撫，使患者的心理創(chuàng)傷將至最低。

1.2.2 氣性壞疽的防治及護(hù)理 氣性壞疽是一種由氣性壞疽桿菌侵入傷口后引起的廣泛性肌肉壞死，屬于嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］。因此，防止受傷人員發(fā)生氣性壞疽十分重要。我院醫(yī)療分隊(duì)制訂的氣性壞疽防治方法:①?gòu)氐浊鍎?chuàng):徹底清創(chuàng)是預(yù)防氣性壞疽的主要方法，所有患者若存在開放性損傷，在收治時(shí)立即進(jìn)行清創(chuàng)，若創(chuàng)傷超過6小時(shí)，需在大量抗生素作用下進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，傷口用3%過氧化氫清洗，待創(chuàng)面好轉(zhuǎn)進(jìn)行縫合處理。②對(duì)于疑似病人進(jìn)行有效隔離治療，對(duì)患者衣物進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，防止交叉感染。③全身支持療法:對(duì)于失血患者進(jìn)行少量多次輸血，并給予高蛋白及高熱量飲食，并進(jìn)行鎮(zhèn)痛及抗炎治療，對(duì)于氣性壞疽的防治具有積極的作用。

1.2.3 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的防治及護(hù)理 地震創(chuàng)傷中常遇到的泌尿系統(tǒng)問題主要有排尿困難與尿潴留、少尿或無尿、血尿等，這些問題可由泌尿系統(tǒng)直接損傷引起，也可以由脊髓損傷和骨盆骨折等其他部位損傷所致［4］。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理方法:①直接性泌尿系統(tǒng)外傷的患者進(jìn)行無菌敷料包扎轉(zhuǎn)運(yùn);②排尿困難及尿潴留的傷員:經(jīng)尿道留置導(dǎo)管，尿量達(dá)到500 mL進(jìn)行放出，若癥狀嚴(yán)重，穿刺膀胱吸出膀胱內(nèi)尿液以緩解癥狀。

1.2.4 關(guān)節(jié)性疾病的防治及護(hù)理 四川雅安蘆山地區(qū)關(guān)節(jié)性疾病好發(fā)，而地震后傷員多睡在臨時(shí)帳篷里或地上，加上氣候多雨潮濕，山區(qū)早晚溫差大易誘發(fā)關(guān)節(jié)病。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)安置情況及救治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了關(guān)節(jié)性疾病的護(hù)理方法:①集中詢問病史并盡快現(xiàn)場(chǎng)診斷，確定有關(guān)節(jié)病史的人群后，進(jìn)行統(tǒng)一安置，增加棉被數(shù)量，防止潮濕受涼;②集中發(fā)放抗炎藥物，進(jìn)行藥物預(yù)防;③建立快捷完善的檢測(cè)機(jī)制，每個(gè)帳篷安排一位護(hù)理人員負(fù)責(zé)，及時(shí)詢問患者情況，出現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)匯報(bào)并進(jìn)行治療。

1.2.5 骨折后相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理 由于骨折會(huì)引起多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)安置人員的健康及生命安全有嚴(yán)重的影響，因此，進(jìn)行有效的預(yù)防及治療具有重要的意義。①失血性休克是骨折后出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極搶救，輸血、輸液恢復(fù)有效血容量;②骨折傷員需要防止血管和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，要用夾板、石膏臨時(shí)固定，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生神經(jīng)損傷的傷員可以進(jìn)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療;③脂肪栓塞是四肢骨折傷后的并發(fā)癥，在現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)的過程中，動(dòng)作要輕柔，要用夾板、石膏固定好，手術(shù)復(fù)位過程中操作要輕，防止動(dòng)作粗暴。

2 結(jié) 果

2.1 常見并發(fā)癥防治效果 通過制訂一系列的防治措施和針對(duì)性的治療方法，經(jīng)過近1個(gè)月治療及回訪，本組未出現(xiàn)死亡事件，所有傷病員生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)病情加重的情況，身心狀況均得到明顯改善。未見并發(fā)氣性壞疽的病例出現(xiàn)，3例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)型疾病，經(jīng)過治療癥狀緩解，關(guān)節(jié)病集中發(fā)生于年齡超過70歲的3例有長(zhǎng)期病史的患者。兩例患者出現(xiàn)腎功能衰竭情況，一例經(jīng)過治療恢復(fù)正常，一例癥狀加重，轉(zhuǎn)至市區(qū)醫(yī)院進(jìn)行救治。

2.2 救治滿意度的調(diào)查研究 經(jīng)過一段時(shí)間的救援及治療，對(duì)所救治的所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)醫(yī)療分隊(duì)的并發(fā)癥防治方法是否合理，患者是否贊同，結(jié)果顯示，95.3%的被救治人員認(rèn)為醫(yī)療分隊(duì)的并發(fā)癥防治方法科學(xué)合理，98.3%的人對(duì)該方法表示贊同。不贊同的一方主要建議增加帳篷數(shù)量，完善醫(yī)療分隊(duì)的人員分配。

3 討 論

地震是一種破壞性大，傷亡率高的地質(zhì)自然災(zāi)害，不但嚴(yán)重威脅人們的生命財(cái)產(chǎn)安全，還對(duì)人們的身體和心理產(chǎn)生巨大的影響［5］。地震后被安置人員由于不同程度的身體傷害及心理創(chuàng)傷，震后并發(fā)癥成為威脅震后傷員的主要因素［6，7］。較為典型的并發(fā)癥包括氣性壞疽、擠壓綜合征、失血性休克和關(guān)節(jié)型疾病等，如何有效防治是醫(yī)療分隊(duì)進(jìn)行震后救治所面臨的主要問題。

本次醫(yī)學(xué)救援采取了針對(duì)性的預(yù)防及護(hù)理措施，有效減少了震后并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［8］，汶川地震后氣性壞疽的發(fā)生率為2.43%，死亡率為83.0%，提示氣性壞疽若不積極預(yù)防和護(hù)理會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。本次醫(yī)療分隊(duì)采取了針對(duì)氣性壞疽的積極救治方案，而后未出現(xiàn)氣性壞疽病例，說明該救治方案效果顯著。震后脊髓損傷和外傷均會(huì)引起泌尿系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重會(huì)誘發(fā)腎衰竭，在醫(yī)療救援中盡管采取了針對(duì)性的相關(guān)預(yù)防措施，但是仍出現(xiàn)了兩例腎衰竭，與患者自身伴隨的疾病有關(guān)，因此今后的救援中需要結(jié)合患者自身情況制訂相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。蘆山地區(qū)特殊的地理和環(huán)境特點(diǎn)導(dǎo)致了該地區(qū)膝關(guān)節(jié)病的高發(fā)，根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況，制訂了關(guān)節(jié)性疾病預(yù)防措施，13例有膝關(guān)節(jié)炎病史的患者有3例復(fù)發(fā)，后者與患者年齡及長(zhǎng)期病史有關(guān)。

綜上所示，通過針對(duì)性地預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)地震震后醫(yī)學(xué)救援具有積極的意義。

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