劉 琰

（山西省霍州煤電總醫(yī)院城區(qū)分院，031400）

胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效分析

劉 琰

（山西省霍州煤電總醫(yī)院城區(qū)分院，031400）

妊娠糖尿?。℅DM）屬于高危妊娠，國外統(tǒng)計其發(fā)生率占所有孕婦的3%～5%［1］。胰島素（INS）是目前最常用的糖尿病治療藥物，血糖控制效果好，禁忌少，不良反應少。而胰島素泵持續(xù)注射胰島素的給藥方式已經(jīng)逐漸被應用于臨床糖尿病治療領域，在血糖控制方面取得了較好的成效?，F(xiàn)選取我院婦產(chǎn)科2009年2月～2012年8月間收治的180例妊娠期糖尿病患者，分別采取注射普通胰島素和胰島素泵治療。探討妊娠期糖尿病患者使用胰島素泵的積極作用，為今后我院推廣胰島素泵給藥治療妊娠期糖尿病提供相關的臨床依據(jù)。

一般資料

分組方法：將180例妊娠期糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組90例，平均年齡（29.4±6.8）歲，孕周（35.2±9.6）周，對觀察組患者進行胰島素泵給藥方式控制血糖。對照組90例，平均年齡（28.5±9.3）歲，孕周（34.3±11.3）周，對對照組患者進行普通胰島素注射方式控制血糖。兩組患者在年齡、孕周、糖尿病分級等基本情況上無統(tǒng)計學差異。進行分組治療前患者均簽署知情同意書，并被詳細告知本次治療過程。

選擇標準：所有患者均符合美國糖尿病學會（2011年）公布的GDM診斷指南，均在我院確診。

排除標準：排除原發(fā)性糖尿病以及應激性高血糖、全身系統(tǒng)性疾病，排除肝腎功能不全的患者。

治療方法

1.飲食控制：根據(jù)孕婦標準體重計算所需熱量。體重較輕者每日所需熱量167Kcal／kg；體重標準者每日所需熱量為126Kcal／kg；體重偏重者每日所需熱量為100Kcal／kg。

2.胰島素治療：注射量根據(jù)血糖指數(shù)、孕期、體重調(diào)整。孕期是24～32周患者，每日注射量為0.8U／kg；32～36周，每日注射量為0.9U／kg；36～40周，每日注射量為1.0U／kg。對照組分別在早、中、晚餐前半小時注射1／2、1／4、1／4量的普通胰島素［1］。觀察組采用美國美敦利產(chǎn)胰島素泵進行治療。胰島素每日注射量按對照組計算胰島素總量的80%定為治療數(shù)量，將80%中的50%當做基礎量，將40%平均用于患者3餐前。觀察組和對照組每天進行5次血糖測試，并分析血糖數(shù)據(jù)，慢慢調(diào)整藥物用量直到患者血糖符合標準。連續(xù)測試3d，血糖穩(wěn)定后逐漸調(diào)整為每天測試空腹血糖指數(shù)并不斷調(diào)整劑量。

治療結(jié)果

經(jīng)過上述治療2周后，兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和胰島素用量對比見表1。

表1 治療組與對照組各項治療指標對比（±s）

表1 治療組與對照組各項治療指標對比（±s）

分組例數(shù)FPG（mmol／L）2hPBG（mmol／L）HbAlc（mmol／L）胰島素用量（U）觀察組905.2±0.666.3±0.415.0±0.738.8±6.78對照組906.1±0.687.0±0.766.3±0.842.5±7.81

由上述結(jié)果可知，觀察組患者的FPG、2hPBG、HbAlc以及胰島素使用量均明顯低于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05或P＜0.01）。GDM患者使用胰島素泵的血糖控制效果優(yōu)于普通胰島素注射治療方式。

兩組母嬰并發(fā)癥對比：觀察組宮內(nèi)窘迫2例，高膽紅素血癥2例，巨大兒2例，妊高征3例，羊水過多5例；對照組宮內(nèi)窘迫5例，高膽紅素血癥13例，巨大兒8例，妊高征8例，羊水過多11例。由上述結(jié)果可知，兩組經(jīng)過胰島素治療后，觀察組發(fā)生各項母嬰并發(fā)癥的概率均低于對照組，具有統(tǒng)計學差異。

討論

妊娠期糖尿病極易引發(fā)母嬰嚴重并發(fā)癥，將血糖控制在合理范圍內(nèi)具有十分重要的意義。當前臨床上大多使用普通胰島素進行治療妊娠期糖尿病，但是這一做法不適合胰腺生理分泌要求，操作麻煩。正常人體胰腺分泌腺島素具有持續(xù)不間斷性，用餐后25～80min胰島素分泌量會隨著血糖的升高而升高。所以，如果對有些血糖過高或血糖不穩(wěn)定的患者僅僅使用胰島素餐前注射的方式難以將血糖降低，另外采用三餐前＋睡前胰島素注射方式，這樣藥物劑量相對集中，極易造成血糖過低，導致孕婦虛脫和胎兒窘迫甚至胎死腹中［2］。胰島素泵能夠模仿人體胰島的作用，符合人體生理功能，并且使用便捷、安全、副作用小，能夠降低血糖，避免出現(xiàn)低血糖，減少母嬰并發(fā)癥，有助于胎兒健康成長。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白和胰島素用量對比明顯，觀察組患者的FPG、2hPBG、HbAlc以及胰島素使用量均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），且觀察組發(fā)生各項母嬰并發(fā)癥的概率均低于對照組?？梢奊DM患者使用胰島素泵的血糖控制效果優(yōu)于普通胰島素注射治療方式。

［1］董玉英，江明禮.應用胰島素泵強化治療糖尿病合并妊娠的臨床分析［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2006，22：23.

［2］徐先明，楊永彬，申玉紅.妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗與治療方式的關系［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2005，5：28-31.

2013-10-14）