李俊霞 弓 毅

（山西省古交市中心醫(yī)院，030200）

我院門(mén)診麻醉藥品使用情況分析

李俊霞 弓 毅

（山西省古交市中心醫(yī)院，030200）

麻醉藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理依賴(lài)性，能形成癮癖的藥品，這類(lèi)藥品有顯著的兩重性，一方面為患者提供很好很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是臨床上必不可少的藥品；另一方面，濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生依賴(lài)性，能成癮癖。麻醉藥品在嚴(yán)格管理下合理使用具有一定的治療價(jià)值；若非正常需要，流入非法渠道則失去臨床治療意義，成為毒品，造成嚴(yán)重的社會(huì)危害。為了解我院門(mén)診麻醉藥品的應(yīng)用情況，現(xiàn)將我院2010年7月～2013年6月麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)和分析，以供臨床合理使用麻醉藥品提供依據(jù)和參考。

資料

我院門(mén)診西藥房2010年7月～2013年6月的麻醉藥品處方、麻醉藥品登記本、電腦管理信息。記錄麻醉藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、數(shù)量、金額、計(jì)算用藥頻度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

方法

采用限定日劑量（DDD）計(jì)算用藥頻度（DDDs）并排序。

根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17版）和藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常用劑量，并結(jié)合我院臨床用藥實(shí)際情況制定出限定日劑量（DDD）值。

用藥頻度（DDDs）的計(jì)算是以某種藥品年總使用量除以相應(yīng)的DDD值，它是用來(lái)衡量藥品的使用頻度，DDDs＝藥物消耗總量／DDD值。DDDs值越大，說(shuō)明該麻醉藥品的使用頻率越大。

結(jié)果

我院門(mén)診2010年7月～2013年6月共有麻醉處方2075張，使用麻醉藥品有五類(lèi)，共計(jì)9種規(guī)格，4種劑型，占全部門(mén)診處方總數(shù)的1.38%。麻醉處方中，用于癌痛的有1479張，占麻醉處方的71.3%。各種麻醉藥品的用量和消耗金額及金額排序情況見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診患者麻醉藥品使用金額及排序

各種麻醉藥品的用藥頻度及排序見(jiàn)表2。

表2 麻醉藥品使用頻度（DDDs）及排序

討論

由表1、表2的結(jié)果可知，我院鹽酸嗎啡片用量在三年期間均居各種麻醉藥品用量的首位，并且2013年用量明顯增長(zhǎng)，用藥人群均為腫瘤患者。這與世界衛(wèi)生組織和我國(guó)麻醉藥品大力推行的《癌癥三階梯方案》和管理政策有關(guān)。WHO提出“晚期癌癥患者建議以嗎啡止痛”的原則，并以各種嗎啡的消耗量來(lái)衡量癌癥患者疼痛控制的程度［1］。嗎啡類(lèi)藥物用于癌痛治療沒(méi)有“封頂”劑量，對(duì)于任何嚴(yán)重疼痛的患者，無(wú)論腫瘤臨床分期如何，預(yù)計(jì)生存時(shí)間多長(zhǎng)，只要止痛治療需要，就可以使用最大耐受劑量的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，可以不受《藥典》中關(guān)于嗎啡極量的限制。治療時(shí)應(yīng)遵循階梯給藥、口服給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體給藥。

芬太尼透皮貼作為癌痛治療的第三階梯用藥，能有效地減輕阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，如惡心、便秘等。適用于因消化道疾病而不能口服給藥的患者，避免口服給藥的肝臟首過(guò)效應(yīng)，并且維持穩(wěn)定的血藥濃度，應(yīng)用方便，不良反應(yīng)發(fā)生率低。但由于價(jià)格偏高，大多患者經(jīng)濟(jì)條件受限，故其DDDs排名靠后。芬太尼注射液主要用于婦科的無(wú)痛人流，也可和丙泊酚、維庫(kù)溴銨合用于誘導(dǎo)麻醉，使患者放松，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

布桂嗪是合成類(lèi)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，布桂嗪注射液屬于癌痛三階梯治療藥物的第二階梯止痛藥物，適用于各種神經(jīng)性、外傷性疼痛及癌痛，用藥頻度僅次于嗎啡類(lèi)制劑。

哌替啶注射液的用量和DDDs的排序均靠后，且門(mén)診用量逐年減少，用藥者多為非腫瘤患者［2］。因其止痛作用時(shí)間短，且代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的中樞神經(jīng)毒性很大，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致中毒和成癮［3］?，F(xiàn)已不做為癌癥患者的長(zhǎng)期止痛藥物。

可待因片為弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，在我院用量也偏少，多用于較劇烈的頻繁干咳和中、重度疼痛患者。

綜上所述，我院近年來(lái)麻醉藥品的臨床應(yīng)用比較合理，基本符合癌痛治療原則。但在治療癌痛中也存在一些問(wèn)題：①存在過(guò)分依賴(lài)注射劑的現(xiàn)象，醫(yī)師應(yīng)改變傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，應(yīng)優(yōu)先選用價(jià)格較低、鎮(zhèn)痛效果好，使用方便的口服藥物。②個(gè)別處方出現(xiàn)“痛時(shí)服”或“必要時(shí)服用”，不符合癌痛三階梯止痛原則中“按時(shí)用藥”的原則，因?yàn)椴糠炙幬锏逆?zhèn)痛在用藥后一定時(shí)間才起作用，如嗎啡緩釋片在用藥后1h才有較好的鎮(zhèn)痛作用，芬太尼透皮貼在用藥5～6h后起效。

結(jié)論

我院門(mén)診麻醉藥品應(yīng)用基本合理，但尚存不足之處，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的《麻醉藥品應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo)，按照癌痛治療的五項(xiàng)原則治療，嚴(yán)格執(zhí)行“按階梯、按時(shí)、個(gè)體化給藥，盡可能口服給藥，注意具體細(xì)節(jié)”［3］。盡可能達(dá)到癌痛患者無(wú)痛的目標(biāo)，全面提高我院麻醉藥品合理應(yīng)用水平。

［1］李冬梅，孫偉.麻醉藥品應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥，2009，9（3）：187.

［2］龐志成.哌替啶不宜長(zhǎng)期用于癌痛治療［J］.中國(guó)藥房，2010，7（4）：246.

［3］孫燕，顧蔚平.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2007，9（2）：36.

2013-11-05）