張建蘭

內(nèi)鏡下立止血治療上消化道出血36例體會(huì)

張建蘭

目的探討內(nèi)窺鏡下立止血局部注射治療上消化道出血的臨床療效。方法選取我院2012年1月～2013年1月收治的36例上消化道活動(dòng)性出血患者，給予病灶局部注射立止血治療，同時(shí)給予綜合處理。結(jié)果經(jīng)病灶局部注射立止血治療后，34例止血成功，有效率達(dá)到94.44%。結(jié)論針對(duì)上消化道出血，內(nèi)鏡下立止血局部注射治療是一種有效的治療方法，非常安全和簡(jiǎn)便，且患者無需接受外科手術(shù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

上消化道出血；立止血；內(nèi)窺鏡

上消化道出血是臨床常見疾病，常因發(fā)病較急而又診斷不清而對(duì)患者生命安全造成威脅，因此，需引起人們的重視。本文選取我院2012年1月～2013年1月收治的36例上消化道活動(dòng)性出血患者，給予病灶局部注射立止血治療后發(fā)現(xiàn)，該方法效果顯著，且安全、簡(jiǎn)便，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2013年1月收治的 36例上消化道活動(dòng)性出血患者，其中男25例，女11例，年齡15～70歲。其中20例黑便，14例嘔血兼黑便，2例單純嘔血。20例患者病前有消化道癥狀，16例患者消化道出血為首發(fā)癥狀。檢查前，均無明顯腹脹及大量嘔血癥狀。

1.2 方法 所有患者接受急診內(nèi)鏡檢查均在距首次出血的兩天內(nèi)，檢查前，評(píng)估患者的心、肺功能，對(duì)有冠心病病史患者進(jìn)行心電圖檢查，有肺氣腫患者進(jìn)行肺功能檢查，對(duì)大出血且休克患者給予血容量補(bǔ)充、血壓穩(wěn)定之后，方進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。電子胃鏡常規(guī)插入，保證有清晰視野，盡快找到出血灶。發(fā)現(xiàn)病灶后，利用稀釋去甲腎上腺素反復(fù)沖洗，認(rèn)真觀察，對(duì)出血原因、出血類型及出血部位等狀況進(jìn)行分析和明確，從而對(duì)注射方法進(jìn)行合理選擇。將注射針插入，若是噴射性出血或涌出性出血，將0.5ml～1.0ml立止血注射至出血灶中央，觀察3min，通常情況下，一針后，出血情況可得到控制；若存在滲血情況，則再注射2～3點(diǎn)于出血灶周邊，每點(diǎn)控制在0.5ml左右，可得到完全控制。若患者是活動(dòng)性出血，首先將0.5ml立止血進(jìn)行局部噴灑，稍后按照每點(diǎn) 0.3～0.5ml的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出血灶注射 1～2點(diǎn)，出血情況立即得到控制[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)內(nèi)鏡檢查，所有患者均確診為上消化道活動(dòng)性出血。其中15例為消化性潰瘍，3例胃潰瘍，11例十二指腸潰瘍，1例為復(fù)合潰瘍；15例為食管胃底靜脈曲張破裂；6例為急性胃黏膜病變。給予所有患者病灶局部注射立止血治療。治療后，1次止血成功33例；3例出現(xiàn)再出血癥狀，其中1例再次注射立止血，出血癥狀得到完全控制2例改行手術(shù)治療，止血成功率達(dá)到94.44%（34/36）。本組研究中，36例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

從蛇毒中分離可以得到立止血，它是一種酶制劑，主要作用是止血，巴曲酶及微量的凝血因子X激活物是其主要成分。這兩種酶素可以凝固血液，又可發(fā)揮類凝血酶的效用，還可將類凝血激酶的效能發(fā)揮出來。但是，與凝血酶又有差異化的作用，其凝血作用只可在出血部位產(chǎn)生，若處于正常血管內(nèi)，凝血作用則會(huì)消失。給藥途徑有很多，如靜脈、肌肉、局部黏膜等，劑量會(huì)在很大程度上影響到它的作用，小劑量注射，出血時(shí)間可得到明顯縮短，不會(huì)破壞人體組織，將作用發(fā)揮于局部破損血管。對(duì)于肝病患者及出凝血機(jī)制障礙者，凝血酶原復(fù)合物有效[2]。

傳統(tǒng)的上消化道出血治療，采用的是內(nèi)科藥物治療，但需較長(zhǎng)療程，存在失血較多的情況，少數(shù)患者轉(zhuǎn)到外科治療，是因?yàn)樗幬镏委煙o效、治療時(shí)間受到影響。而采用急診內(nèi)鏡下治療，則可將上述弊端克服，讓患者得到及時(shí)有效的治療。該方法具有很多優(yōu)點(diǎn)，一是局部注射安全可靠，立止血作為一種凝血酶，是經(jīng)過分離和提純得到的，所以沒有神經(jīng)毒素存在。其止血功效只會(huì)產(chǎn)生于出血部位，血漿凝血酶抑制劑不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，不會(huì)升高血液的凝血酶原含量及形成血栓。局部注射不會(huì)刺激和損害周圍組織，避免局部穿孔的發(fā)生。二是有較好的迅速止血效果，局部注射后，出血狀況可立即得到控制，有較高止血成功率，不需要配合其它止血方法。三是有較廣的適應(yīng)范圍，各種年齡段患者均可采用該方法，上下消化道出血都可適用，不同類型的出血也可采用該方法，對(duì)噴射線出血單獨(dú)使用效果顯著[3]。

總之，針對(duì)上消化道出血，內(nèi)鏡下立止血局部注射治療是一種有效的治療方法，非常安全和簡(jiǎn)便，且患者無需接受外科手術(shù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李俊達(dá),何劍琴.不同F(xiàn)orrest分級(jí)潰瘍出血患者內(nèi)鏡下注射治療的療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):248-250.

[2] 張俠,曲佑保,許和平,等.內(nèi)鏡下立止血治療上消化道出血 36例[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,2(3):76-77.

[3] 張健健.內(nèi)鏡下立止血治療上消化道出血36例體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,2(3):479.

R573.2

A

1673-5846(2014)02-0074-02

云南麗江市人民醫(yī)院，云南麗江 674100