林方德

腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用

林方德

目的對(duì)醫(yī)院的腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討研究。方法選取醫(yī)院中的結(jié)直腸患者，運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)，按開放手術(shù)原則治療的結(jié)直腸癌患者共40例，其中直腸癌行直腸前切除Dix on術(shù)式20例、Miles術(shù)式10例；另外有9例屬于右半結(jié)腸切除，有1例屬于乙狀結(jié)腸切除。結(jié)果40例患者運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，共有36例手術(shù)成功完成，有4例患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于直腸癌段因侵及膀胱后壁中轉(zhuǎn)，導(dǎo)致開腹手術(shù)。40例患者的手術(shù)時(shí)間為2h～3h，平均1.3h。手術(shù)過程中，患者的出血量50～320ml，平均150ml。術(shù)后，患者在1～4d內(nèi)恢復(fù)腸蠕動(dòng)，平均時(shí)間1.7d；手術(shù)完成后，患者住院時(shí)間為4～9d，平均6.7d；沒有患者出現(xiàn)出血、尿潴留等并發(fā)癥。有2例患者出現(xiàn)性功能障礙。結(jié)論腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)對(duì)于結(jié)直腸治療安全可靠，值得臨床推廣。

腹腔鏡；結(jié)直腸手術(shù)；臨床應(yīng)用

腹腔鏡是與電子胃鏡類似帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械對(duì)結(jié)直腸進(jìn)行手術(shù)，即使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上[1]。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)患者的結(jié)直腸病情進(jìn)行分析判斷，且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械對(duì)結(jié)直腸進(jìn)行手術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)已受到社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，本文對(duì)此進(jìn)行簡單分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取結(jié)直腸癌患者共40例，經(jīng)資料統(tǒng)計(jì)以及調(diào)查得知：40例患者中，男22例，年齡23～76歲，平均56.5歲；女18例，年齡25～77歲，平均57.6歲。其中，距肛緣7cm以上中上段直腸癌19例，17例屬于低位直腸癌及肛管癌，3例屬于回盲部腫瘤，乙狀結(jié)腸癌1例。所有患者的結(jié)直腸癌病理類型主要分為四個(gè)類型，高分化腺癌 12例，22例中分化腺癌，4例低分化腺癌，2例管狀腺瘤伴不典型增生。40例患者身體其它情況基本類似，具有可比性。

1.2 治療方法 在對(duì)40例患者治療前均做以下處理：全部采用全麻處理后，取頭低足高截石位，將氣腹壓力設(shè)定為15mmHg，在患者的臍部10mm觀察孔，然后置入腹腔鏡。經(jīng)過上述處理后，使用腹腔鏡技術(shù)，以開放手術(shù)為原則進(jìn)行治療。其中，經(jīng)過檢查以及研究，右半結(jié)腸切除術(shù)9例，乙狀結(jié)腸切除手術(shù)1例，為男性患者，直腸前切除手術(shù)共有30例，其中以Dix on術(shù)式為20例，以Miles術(shù)式進(jìn)行的患者10例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用軟件SPSS 11.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)后，共有36例手術(shù)成功完成，男性患者手術(shù)完成21例，女性患者手術(shù)完成15例，手術(shù)完成總成功率為90%；有4例患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于段直腸癌因侵及膀胱后壁中轉(zhuǎn)，導(dǎo)致開腹手術(shù)，男性患者占1例，女性患者3例，手術(shù)意外失敗率為10%。

在40例患者中，手術(shù)完成時(shí)間基本穩(wěn)定在2h～3h，平均時(shí)間為1.3h。腹腔鏡手術(shù)過程中，患者的出血量基本處于 50～320ml之間，平均出血量為150ml。手術(shù)后，患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)時(shí)間在1～4d內(nèi)，平均1.7d；手術(shù)后，進(jìn)行康復(fù)治療的住院時(shí)間為4～9d，平均6.7d。

在40例患者手術(shù)過程中，沒有患者出現(xiàn)出血、尿潴留等并發(fā)癥。但是，2例患者在手術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙；進(jìn)行術(shù)后病理檢查時(shí)，未發(fā)現(xiàn)切緣的結(jié)直腸癌細(xì)胞殘留。手術(shù)治療后所有患者隨訪1～112個(gè)月，平均65個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)和腹壁切口種植轉(zhuǎn)移。

3 討論

對(duì)于腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用，是目前醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的重點(diǎn)方向。通過臨床研究，可知腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①快速：能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行基本了解，以便制定治療方案[2]；②準(zhǔn)確：能夠細(xì)致清楚的觀察到結(jié)直腸的病變部位，以便醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，能夠?qū)ΠY下藥；③效率高：由以上統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)可知，手術(shù)的成功率高達(dá)90%，在經(jīng)過康復(fù)治療后，基本不會(huì)出現(xiàn)任何病變。但是，應(yīng)該注意的是，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)臨床應(yīng)用也有不少缺點(diǎn)，主要是腹腔鏡的相關(guān)儀器設(shè)備昂貴，患者的手術(shù)治療費(fèi)用較高，醫(yī)院的手術(shù)醫(yī)師良莠不齊，且缺乏正規(guī)的培訓(xùn)等。所以腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)在臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行考慮。

3.1 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)證 處于早、中期的結(jié)直腸癌患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)，對(duì)于部分晚期的結(jié)直腸癌患者可以在腹腔鏡下完成手術(shù)，而對(duì)于原發(fā)病灶條件較好晚期患者可以進(jìn)行姑息性切除。

3.2 術(shù)野的顯露 對(duì)于任何手術(shù)來說，術(shù)野顯露的質(zhì)量是手術(shù)成功的保證，因此，對(duì)于腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)，應(yīng)注意腹腔鏡外科技術(shù)之間默契配合，保證良好的術(shù)野暴露。另外，減少在超聲刀的使用中術(shù)中煙霧以及出血，也能使術(shù)野清晰。

3.3 術(shù)中腫瘤的定位 術(shù)中腫瘤的定位主要指的是患者進(jìn)行手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)定位，使醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，能夠清楚手術(shù)的方向，保證手術(shù)的成功率。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防 主要指的是對(duì)出血、吻合口漏以及切口及穿刺點(diǎn)腫瘤的種植的預(yù)防[1]。①出血：在腹腔鏡結(jié)直腸癌的手術(shù)中，醫(yī)生應(yīng)盡量避免手術(shù)中出血的情況產(chǎn)生，即應(yīng)在手術(shù)中按照基本的手術(shù)流程進(jìn)行手術(shù)，切忌使用暴力等行為進(jìn)行手術(shù)，另外，盡量避免使用粗齒抓鉗等器械。②吻合口漏：腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)與其它傳統(tǒng)手術(shù)在這方面的要求基本一致，要妥善處理吻合口的血供以及張力，使其不能影響吻合口愈合[3]。③切口及穿刺點(diǎn)腫瘤的種植：這是為了預(yù)防腹腔鏡結(jié)直腸中種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生。因此，在手術(shù)中，醫(yī)生以及手術(shù)參與人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院關(guān)于無瘤操作原則，且在手術(shù)中應(yīng)盡量避免直接鉗夾腫瘤，避免患者的腹腔內(nèi)可能含有腫瘤碎片的氣體流經(jīng)手術(shù)的切口，導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

[1] 丁衛(wèi)星,甄作均,鄧建中,等.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)[J].中華胃腸外科雜志,2002(2):95-98.

[2] 蔣高麗,盛俊群,吳雨軒,等.腹腔鏡直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用和研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009(04).

[3] 毛興國,王志其,華軍,等.試論腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007(02).

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