石 磊 郜玉峰

肺炎性假瘤28例放射學(xué)診斷

石 磊 郜玉峰

目的探究肺炎性假瘤通過(guò)X線(xiàn)、體層掃描、CT檢查等診斷學(xué)手段觀察影像特征。方法選自2003年5月～2013年4月診治在我院感染科、部分經(jīng)手術(shù)的病理結(jié)果確診為肺炎性假瘤的28例患者，通過(guò)對(duì)胸部進(jìn)行X線(xiàn)檢查、體層檢查、CT掃描，分析放射學(xué)診斷的影像表現(xiàn)。結(jié)果診斷結(jié)果顯示，病灶部位是高密度區(qū)域，具有腫塊、炎癥浸潤(rùn)型等特征；假瘤的外形最常見(jiàn)的為圓形和橢圓形的球形陰影，且陰影部分密度均勻，邊界清晰，直徑多在3～5cm之間；在假瘤邊緣存在明顯的胸膜幕狀粘連且呈尖角狀特征，與腫塊進(jìn)行有效結(jié)合像桃子的尖部，稱(chēng)為“桃尖征”。結(jié)論通過(guò)X線(xiàn)胸片檢查、體層及CT檢查確診假瘤的準(zhǔn)確率較高，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

肺炎性假瘤；X線(xiàn)檢查；臨床效果

肺炎性假瘤是一種發(fā)病率極低的臨床疾病，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，該疾病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[1]。多數(shù)臨床研究經(jīng)驗(yàn)及結(jié)果顯示，肺炎性假瘤是由于多種多樣非特異性的炎癥，緩慢進(jìn)行局限性的包裹最終形成的瘤樣腫塊[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2003年5月～2013年4月在我院經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查、體層及CT掃描醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查及手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)肺炎性假瘤 28例患者，男18例，女10例，年齡15～60歲，平均年齡為（27.00±5.39）歲。依據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型：無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)的患者為4例，出現(xiàn)咳嗽咳痰患者12例，咯血為1例，痰中有血的患者為2例，胸痛為4例，發(fā)燒3例，刺激性干咳且無(wú)痰液為2例。在進(jìn)行復(fù)查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)11例患者假瘤有縮小的跡象，5例患者無(wú)任何改變，1例患者發(fā)生增大的表現(xiàn)。全部患者均進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué) X線(xiàn)檢查，其中，行CT掃描檢查和分層檢查的患者各20例。

1.2 儀器應(yīng)用 采用世界先進(jìn)的影像學(xué)檢查設(shè)備，如Philips多層CT、PhilipsDR、Shimadzu大平板等。

1.3 X線(xiàn)檢查的特征

1.3.1 部位 患者病灶在右肺部17例，右肺上葉3例，右肺下葉10例，右肺中葉4例；病灶在左肺部11例，左肺上葉5例，左肺下葉6例。

1.3.2 大小 患者病灶的大小為（1.2×1.0）cm～（12.0×8.0）cm，病灶區(qū)域的直徑為3～5cm最常見(jiàn)，其中，20例直徑均為3～5cm，2例直徑在9cm以上。

1.3.3 密度 患者的病灶分布較為均勻15例，不均勻分布3例，密度稍低3例，出現(xiàn)鈣化6例，存在液平面1例。

1.3.4 邊緣 患者的內(nèi)下邊緣呈“掃帚征”為4例，“桃尖征”為5例，呈現(xiàn)分葉狀的為1例，邊緣有毛刺為6例，邊緣較毛躁無(wú)規(guī)則為3例，邊緣較為光滑平整為4例，邊緣模糊不清的為5例。

2 結(jié)果

2.1 X線(xiàn)表現(xiàn) 全部研究對(duì)象分為五種類(lèi)型：并發(fā)中葉綜合征型、形狀不規(guī)則型、結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、類(lèi)似縱膈腫瘤型。最常見(jiàn)的類(lèi)型為結(jié)節(jié)型，共 16例，浸潤(rùn)型、并發(fā)中葉綜合征、不規(guī)則型、類(lèi)似縱膈腫瘤狀各3例。

2.2 分層表現(xiàn) 采取分層檢查患者為20例，密度較低區(qū)域?yàn)?例，形狀不規(guī)則為3例，橢圓形陰影為7例，圓形陰影為4例；模糊呈桃尖征患者為5例，邊界毛糙為5例，邊緣呈分葉狀為1例。

2.3 CT掃描表現(xiàn) 行CT進(jìn)行掃描檢查患者為20例，肺部出現(xiàn)圓形或卵圓形的腫塊。邊緣有毛刺 6例，并發(fā)分葉的為1例，存在液平面的為1例，呈桃尖征患者為5例。CT檢查表現(xiàn)增強(qiáng)的為6例，患者假瘤部位存在較為顯著的增強(qiáng)，肺門(mén)部的淋巴結(jié)發(fā)生輕度增大為3例。

3 討論

肺炎性假瘤的發(fā)病率逐年增加，但是仍然屬于罕見(jiàn)的疾病，此病占據(jù)肺內(nèi)良性腫瘤發(fā)病概率的第二位，因此，做好鑒別診斷尤為重要。術(shù)前被誤診 21例（75%），在手術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率較低，經(jīng)過(guò)CT、X線(xiàn)、體層影像學(xué)檢的分析，并且配合詢(xún)問(wèn)患者詳細(xì)的病史對(duì)于提升診斷準(zhǔn)確率有幫助[3]。

X線(xiàn)較為典型表現(xiàn)為肺內(nèi)部呈現(xiàn)圓形、橢圓形的陰影，密度分布均勻，且邊緣清晰的球狀腫塊。一般最常見(jiàn)的為單發(fā)，常見(jiàn)病灶部位為兩肺的葉部，左側(cè)肺部少于右側(cè)，上葉少于下葉[4]。假瘤在肺的表層或部位較淺的地方，在胸膜附近常常發(fā)生炎性反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜出現(xiàn)增厚及粘連現(xiàn)象的發(fā)生，腫塊邊緣處附著胸膜幕狀的粘連，呈尖角形狀，同腫塊結(jié)合像桃子的尖部，稱(chēng)為“桃尖征”。該征稱(chēng)為診斷肺炎性假瘤的主要依據(jù)之一，且同邊緣并發(fā)分葉狀患者做區(qū)分。

CT對(duì)肺炎性假瘤的診斷價(jià)值在于胸部自身交叉、重疊的組織較密集，行普通的X線(xiàn)胸片檢查無(wú)法準(zhǔn)確分辨，通過(guò)CT檢查可以分層進(jìn)行橫斷面的解剖，密度良好且有高分辨率，可以清晰的觀察假瘤的形態(tài)及周?chē)≡畹母淖?，?zhǔn)確率優(yōu)于普通X線(xiàn)檢查。CT雖然可以準(zhǔn)確的反應(yīng)肺炎性假瘤的大小、形態(tài)、位置、邊緣、肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)大小等，但是對(duì)于疾病的確診仍存在困難。

綜上所述，臨床上除通過(guò)X線(xiàn)胸片檢查、體層、CT掃描等醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)行輔助檢查外，還應(yīng)做好詳盡病史記錄，輔助疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

[1] 薛華,徐燃.肺炎性假瘤的X線(xiàn)與CT診斷臨床分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(08):23-36.

[2] 蔣黎明.肺炎性假瘤的X線(xiàn)與CT診斷臨床分析[J].中外健康文摘,2012,9(12):25-29.

[3] 楊秀偉.肺炎性假瘤的X線(xiàn)與CT診斷臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(04)12-19.

[4] 景宏儒.淺談放射學(xué)診斷76例肺炎性假瘤[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(6):40.

R730.44

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1673-5846(2014)02-0257-02

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