白素慧

探討院前急救的管理方式

白素慧

急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMS）有三個(gè)環(huán)節(jié)組成，有危重病救治、院內(nèi)急診和院前急救，院前急救是極其重要的緩解。醫(yī)院應(yīng)該把院前急救的地位提升起來，進(jìn)而對(duì)一個(gè)地域的急救能力和工作水平評(píng)價(jià)。本文首先闡述了院前急救的意義，其次，分析了院前急救任務(wù)，同時(shí)，就院前急救的管理方法進(jìn)行了深入的探討，具有一定的參考價(jià)值。

管理方式；院前急救；護(hù)理

急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMS）有三個(gè)環(huán)節(jié)組成，即危重病救治、院內(nèi)急診和院前急救，但不可否定的是，我國(guó)院前急救的整體水平、模式、規(guī)模與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，具有很大的差距[1]，本文就院前急救的管理方式進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 院前急救的意義

由于院前急救是應(yīng)急性、短暫，在行簡(jiǎn)單急救后，還需要再到醫(yī)院急診科進(jìn)行救治。醫(yī)院應(yīng)該把院前急救的地位提升起來，進(jìn)而對(duì)一個(gè)地域的急救能力和工作水平評(píng)價(jià)[2]。

2 院前急救的任務(wù)

醫(yī)院急診科在制訂本科的組織形式、內(nèi)容、特點(diǎn)、任務(wù)時(shí)，應(yīng)該要密切結(jié)合院前急救的情況和特點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)于患者的生命極為重要，如果急救不及時(shí)，甚至?xí)适黐3]。院前急救主要包括三個(gè)方面：①如大型比賽、重要會(huì)議、大型會(huì)議等特殊任務(wù)的救護(hù)值班；②院前急救各類災(zāi)難遇難者，應(yīng)合理分流運(yùn)送；③現(xiàn)場(chǎng)急救呼救傷患者，醫(yī)院急診科在接到呼救電話后，要盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，然后再送到醫(yī)院急診科?，F(xiàn)場(chǎng)急救主要目的在于要對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行保持，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)是相應(yīng)的技術(shù)操作、高級(jí)生命支持及基本生命支持[4]。

3 院前急救的管理方法

3.1 院前急救醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù) 院前急救醫(yī)護(hù)人員每天都處于緊張接診的狀態(tài)，也經(jīng)常在很多危險(xiǎn)的場(chǎng)所出現(xiàn)，例如醫(yī)務(wù)人員易與患者的各種體液（如嘔吐物、排泄物、分泌物、血液等）接觸，也很容易遇到精神病患者、艾滋病患者、醉酒患者，所以，加強(qiáng)院前急救醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)極為重要[5]。

3.2 院前急救資料的管理 院前急救資料記錄了醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)院前急救的護(hù)理與醫(yī)療過程，作為病歷資料具有重要的法律依據(jù)。加強(qiáng)院前急救資料的存檔管理，可規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理行為，以備公安人員為開具有效證明或調(diào)查取證[6]。

3.3 仔細(xì)檢查是否存在著腦脊液漏、內(nèi)出血、骨折等合并傷，為了降低大量失去血容量，應(yīng)該用加壓包扎活動(dòng)性出血病灶。有耳、鼻腦脊液外漏者，應(yīng)注意不要出現(xiàn)顱內(nèi)感染，切忌填塞和沖洗，取側(cè)臥位，對(duì)流出鼻腔、外耳道的血液、腦脊液等物用無菌棉簽輕輕擦去。用頸托固定疑頸椎骨折者，用關(guān)節(jié)固定長(zhǎng)骨骨折者。同時(shí)，應(yīng)該對(duì)的傷情進(jìn)行迅速地判斷，采用人工口對(duì)口呼吸或體外心臟按壓的方式來對(duì)心跳驟停者、呼吸驟停者進(jìn)行立即復(fù)蘇；對(duì)于能夠自主呼吸的，應(yīng)要注意患者出現(xiàn)嘔吐誤吸、舌后墜的情況，最好讓患者的頭偏向一側(cè)，對(duì)呼吸道異物進(jìn)行清除，同時(shí)行體液復(fù)蘇搶救休克。

3.4 補(bǔ)液 急救原則為“邊脫水、邊抗休克”。甘露醇能夠大量利尿，也會(huì)大幅度降低顱內(nèi)壓，可導(dǎo)致難以維持循環(huán)穩(wěn)定性。近年來，大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床試驗(yàn)高滲鹽水在顱腦損傷合并休克復(fù)蘇中的有效性[7]。由于高滲鹽水一般采用7.5%氯化鈉溶液，其氯離子和鈉離子濃度均為1280mmol/L，滲透壓高達(dá) 250mg/kg，輸注后可導(dǎo)致血漿滲透壓一過性升高，由此產(chǎn)生體液重新分布，達(dá)到擴(kuò)充血容量的作用。高滲鹽水的藥理作用還有升高血壓，增加心輸出量，降低血管阻力，提高存活率。高滲鹽水使用后血流動(dòng)力學(xué)改善，氧代謝好轉(zhuǎn)，氧消耗降低，氧運(yùn)輸增加，解決休克的氧供。按照中國(guó)初級(jí)創(chuàng)救治檢傷流程明確診斷后，所有病例保持呼吸道通暢，吸氧，開通靜脈通路，給予 7.5%高滲鹽水 1ml/kg 10～30min快速輸入，其后用平衡液維持輸液，觀察血壓、心率等的變化[8]。

4 結(jié)語

院前急救是醫(yī)院健康保障系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)，我院采取了上述的院前急救管理方式，能夠明顯提高搶救成功率，對(duì)于減輕患者痛苦、防止再損傷、維護(hù)的生命、減少致殘率有較為重要的作用。

[1] 丁涵章.現(xiàn)代醫(yī)院管理[M].杭州:杭州出版社,1999:20-60.

[2] Thiel M.Inflammation and immunoparalysis.What are the differential criteria[J]. Anaesthensist,2000,49(5):466-471.

[3] 陳玉瓊,魏竹君,毛曉泉.基層醫(yī)院加強(qiáng)院前急救管理提高急救反應(yīng)能力的初步探討[J].四川醫(yī)學(xué),2011(02).

[4] 葉曉明.院前急救管理的加強(qiáng)與提高院前急救質(zhì)量的相關(guān)性[J].吉林醫(yī)學(xué),2012(18).

[5] 施紅花.加強(qiáng)急診急救管理健全急診急救管理體系[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009(04) .

[6] 方和金,呂軍,何長(zhǎng)街,等.探討院前急救的管理方式[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009(07).

[7] 李偉,盧開林,徐杰,等.醫(yī)院參與型院前急救管理的實(shí)踐探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009(09).

[8] 阮永富.淺談基層醫(yī)院“兩棲型”院前急救管理模式[J].臨床急診雜志,2010(06).

Explore the Pre-hospital Emergency Management style

Bai Shuhui

Emergency medical services system (EMS) has three aspects of the composition,there are critically ill treatment,pre-hospital emergency and hospital care,pre-hospital care is extremely important relief. We should enhancethe status of pre-hospital emergency together,and then work on the level of a first-aid skills and geographical evaluation. This paper first describes the significance of pre-hospital first aid,followed by analysis of the pre-hospital emergency tasks,while,on the pre-hospital emergency management methods conducted in-depth discussion,with some reference value.

Management;Pre hospital first aid;Care

R459.7

A

1673-5846(2014)02-0278-02

雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院，四川雅安 625000