張 力 徐曉陽(yáng) 王 蔚 馮世波 陳德明

18例長(zhǎng)腿石膏固定并發(fā)小腿肌肉靜脈叢血栓形成的診治分析

張 力 徐曉陽(yáng) 王 蔚 馮世波 陳德明

目的探討長(zhǎng)腿石膏固定并發(fā)小腿肌肉靜脈叢血栓形成的臨床特征、診斷方法及治療手段。方法對(duì)本院2010年6月～2013年6月診治18例因長(zhǎng)腿石膏固定而導(dǎo)致小腿肌肉靜脈叢血栓形成的患者資料進(jìn)行分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)、診斷方法及治療手段。結(jié)果18例患者經(jīng)患肢抬高、功能鍛煉及藥物治療后，15例獲痊愈，無(wú)1例出現(xiàn)主干靜脈血栓和肺栓塞。結(jié)論長(zhǎng)腿石膏固定后并發(fā)小腿肌肉靜脈叢血栓形成易漏診及誤診，早期診斷及治療對(duì)防止病情發(fā)展有重要意義。

長(zhǎng)腿石膏；小腿肌肉靜脈叢；血栓形成

小腿肌肉靜脈叢血栓形成是一種臨床相對(duì)較常見(jiàn)的靜脈疾病，外傷及長(zhǎng)期臥床是其發(fā)生的常見(jiàn)原因。骨科外傷骨折、手術(shù)患者常需長(zhǎng)腿石膏固定患肢，容易導(dǎo)致小腿肌肉靜脈叢血栓。因本病未累及下肢主干靜脈，癥狀不明顯，臨床上易被忽視和漏診。我科自2010年6月～2013年6月，共診治18例因長(zhǎng)腿石膏固定導(dǎo)致小腿肌肉靜脈叢血栓形成患者，現(xiàn)對(duì)其總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月間我科18例長(zhǎng)腿石膏固定并發(fā)小腿肌肉靜脈叢血栓形成患者，年齡25～86歲，平均（40±3）歲，男14例，女4例，左側(cè)小腿7例，右側(cè)小腿11例。其中脛腓骨骨折11例，跟腱斷裂術(shù)后1例，髕骨骨折2例，股骨下段骨折3例。

1.2 臨床癥狀 18例患者均于長(zhǎng)腿石膏固定術(shù)后1～20天出現(xiàn)臨床癥狀，癥狀輕者表現(xiàn)為局部沉重感，站立時(shí)加重，嚴(yán)重者表現(xiàn)為小腿腫脹明顯，局部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。所有患者查體均有患肢腫脹、壓痛、突然背伸足部導(dǎo)致小腿疼痛（Homans征陽(yáng)性），足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，患肢末梢感覺(jué)、血運(yùn)正常。

1.3 輔助檢查 18例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查提示，腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈有豐富血流信號(hào)，而受累靜脈管壁欠光滑，內(nèi)徑增寬，管腔內(nèi)可探及實(shí)性弱回聲團(tuán)塊，血管內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或血流充盈差；橫切時(shí)，探頭加壓后管腔無(wú)改變，管腔不能壓癟，未見(jiàn)血流信號(hào)[1]。

1.4 治療方法 所有患者均要求忌辛辣、高脂飲食，絕對(duì)臥床休息、患肢抬高制動(dòng)1～2周。墊高床尾約20cm，使下肢高于心臟水平，以利于血液回流，減輕患者腫脹及疼痛。除跟腱斷裂術(shù)后患者外，均要求患者主動(dòng)進(jìn)行踝、跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。藥物治療：低分子右旋糖酐500ml，靜滴10天；低分子肝素2500萬(wàn)U，1次/12h，肌肉注射；5%葡萄糖＋8萬(wàn)IU尿激酶，1次/12h，靜滴3天。用藥后密切觀(guān)察患者有無(wú)出血傾向，如鼻衄、牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)等，并監(jiān)測(cè)凝血功能。

2 結(jié)果

18例患者中，均未出現(xiàn)主干靜脈血栓和肺栓塞，其中15例患者痊愈，腫脹、疼痛等癥狀均在3周內(nèi)消失，長(zhǎng)腿石膏固定去除后，2例患者遺留小腿隱痛，1例足背輕度腫脹。

3 討論

19世紀(jì)中期（1946～1956年），Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。下肢深靜脈叢包括趾靜脈叢、小腿肌肉靜脈叢和大腿內(nèi)收肌靜脈叢，其中小腿肌肉靜脈叢的血栓發(fā)病率最高[2]。下肢外傷常有暴力作用于小腿軟組織，易導(dǎo)致靜脈壁損傷，血液回流不暢，并應(yīng)激引起血液高凝狀態(tài)，且小腿靜脈叢內(nèi)靜脈瓣數(shù)量相對(duì)較少，管徑小，血流速度慢，主要靠小腿肌肉收縮使血液回流，需長(zhǎng)腿石膏固定患者無(wú)法進(jìn)行大幅度肌肉收縮，而血液回流很大程度依賴(lài)于“肌泵”，以上幾個(gè)因素相互影響必然導(dǎo)致長(zhǎng)腿石膏固定患者更易出現(xiàn)小腿肌肉靜脈叢血栓形成。

小腿肌肉靜脈叢血栓形成可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，但由于患者癥狀體征有時(shí)不明顯，易因外傷或手術(shù)所掩蓋，臨床上容易漏診。因此臨床中如出現(xiàn)小腿腫脹明顯、肌肉緊張、壓痛、Homans征陽(yáng)性時(shí)均要高度懷疑，需行小腿肌肉靜脈叢彩超幫助鑒別診斷。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在石膏固定后即告知患者肌肉收縮功能鍛煉的方法及重要性。對(duì)骨折患者而言，石膏固定下的適當(dāng)功能鍛煉不但能改善局部血液循環(huán)，骨折端的微動(dòng)亦可刺激骨折愈合?；贾Ц邔?duì)血液回流、患肢消腫有重要作用，不可忽視。辛辣、高脂飲食會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生刺激、增加血液粘稠度，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。使用溶栓、抗凝藥物時(shí)必須密切觀(guān)察患者病情變化，高齡若合并高血壓、糖尿病患者應(yīng)慎用。

總之，小腿靜脈叢血栓形成雖然預(yù)后較好，但臨床上應(yīng)引起重視，若漏診失去早期治療機(jī)會(huì)，可導(dǎo)致主干靜脈血栓、肺栓塞等不良后果。長(zhǎng)腿石膏固定后要告知患者觀(guān)察患肢溫度、血運(yùn)等情況，若懷疑小腿靜脈叢血栓形成，要早期診斷及治療。

[1] 李征毅,張家庭,馮健,等.超聲對(duì)小腿肌肉靜脈叢血栓的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(7):478-480.

[2] 裴玉昆.周?chē)軐W(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1993: 308-309.

R683.4

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1673-5846(2014)02-0284-02

武漢市漢口醫(yī)院骨科，湖北武漢 430060