陳紅衛(wèi)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病的療效觀察

陳紅衛(wèi)

目的 探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床效果。方法 選取2012年11月至2013年11月本院應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病68例患者的臨床資料，手術(shù)在全麻下行常規(guī)氣管插管，全組68例患者均常規(guī)正中開(kāi)胸，有34例在體外循環(huán)（CPB）下手術(shù)，其余34例在非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋（OPCABG），觀察患者臨床治療效果。結(jié)果 全組患者病情均得到明顯改善，總有效例數(shù)為63例，且患者住院時(shí)間及術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）觀察時(shí)間均較短?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常5例；術(shù)后發(fā)生低心排出量綜合征3例；圍術(shù)期心肌梗死2例；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能不全者1例，以上患者經(jīng)住院觀察治療均得到改善。結(jié)論 應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病患者效果明顯，且安全可靠。

冠心?。还跔顒?dòng)脈旁路移植術(shù)；效果觀察

冠心病在臨床表現(xiàn)中具有多發(fā)性的特點(diǎn)，多采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）進(jìn)行有效治療[1]。本文選取2012年11月至2013年11月本院應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病68例患者的臨床資料進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2013年11月我院收治CABG患者68例，男35例，女33例；年齡36～75歲，平均（56±4）歲；病程1～14年，平均（4±3）年。其中冠狀動(dòng)脈左主干病變23例、單支病變19例、二支病變15例、三支以上病變11例；根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)35例、Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)6例；48例有不同程度的心絞痛，其中穩(wěn)定型心絞痛23例，不穩(wěn)定型心絞痛25例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)在以芬太尼為基礎(chǔ)的靜脈和吸入復(fù)合全麻下進(jìn)行，均行常規(guī)氣管插管及常規(guī)正中開(kāi)胸，切開(kāi)心包，取大隱靜脈（SVG）或橈動(dòng)脈與左乳內(nèi)動(dòng)脈（LIMA）備用[2]。34例CPB患者行體外循環(huán)手術(shù)（CPB），采取心臟局部固定器與頭低位及心包牽引縫線結(jié)合以營(yíng)造無(wú)血吻合環(huán)境，其中7例左心室壁瘤切除后行三明治式縫合。其余34例行非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋（OPCABG），采取常規(guī)主動(dòng)脈及右心房插管方式在體外循環(huán)的環(huán)境下保護(hù)心肌[3]。

2 結(jié)果

所有患者血管橋遠(yuǎn)端吻合口為5～6 mm，近端吻合口為4.5～4.7 mm，均一次吻合成功?；颊呔凶笕閮?nèi)動(dòng)脈（LIMA）與前降支（LAD）搭橋，平均每例搭橋時(shí)間為（2.4±0.8）h。68例患者均手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間3～4 h，平均（3.2±0.5）h。術(shù)后患者均應(yīng)用血管活性藥物及β受體阻滯劑控制血壓和心率。16例合并糖尿病的患者，術(shù)后應(yīng)用胰島素，將血糖控制在11.1 mmol/L以下。術(shù)后患者臨床癥狀未再次出現(xiàn)，且心電圖檢查結(jié)果已完全恢復(fù)至正常狀態(tài)者26例；臨床癥狀表現(xiàn)偶有復(fù)發(fā)，但發(fā)作頻率和病情程度與治療前比較改善非常明顯者有37例；癥狀及心電圖未改善者5例，總有效情況較好。呼吸機(jī)輔助治療平均時(shí)間為（21.7±2.6）h；重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）觀察平均時(shí)間為（48.6±2.6）min；平均住院時(shí)間為（13.2±1.7）d?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常5例；術(shù)后發(fā)生低心排出量綜合征3例；圍術(shù)期心肌梗死2例；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能不全者1例，以上患者經(jīng)住院觀察治療均得到改善。

3 討論

冠心病的臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、猝死及心律失常等情況，臨床研究術(shù)后冠狀動(dòng)脈的移植發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈性旁路移植血管比靜脈性旁路移植血管效果更為理想。冠脈搭橋手術(shù)治療主要適用心絞痛、冠狀動(dòng)脈三支病變、冠狀動(dòng)脈左主干病變、合并室壁瘤、冠狀動(dòng)脈前降支50%以上狹窄、室間隔穿孔以及瓣膜疾病難以治愈的心絞痛患者。但對(duì)于進(jìn)展期ST段抬高型心肌梗死患者及急性心肌梗死患者則不建議其采用此手術(shù)方法進(jìn)行治療，所以本次研究資料采集中將這類患者進(jìn)行了剔除。

CABG和OPCABG是治療冠心病的兩種基本術(shù)式，在明顯改善患者冠狀動(dòng)脈血量?jī)?chǔ)備的同時(shí)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量和生命質(zhì)量。以左側(cè)內(nèi)乳與前降支的吻合作為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，接受改善治療的患者術(shù)后通暢率非常高[4]。在臨床手術(shù)過(guò)程中，多選用大隱靜脈作為基本冠脈搭橋手術(shù)的材料，這主要也是由于其行吻合操作時(shí)比較簡(jiǎn)便，容易構(gòu)建順序式的“蛇形”橋。但實(shí)際操作過(guò)程中常出現(xiàn)大隱靜脈質(zhì)量較差的情況，這就需要選用其他材料代替進(jìn)行手術(shù)治療。所以本研究資料中，部分患者是選用人體乳內(nèi)動(dòng)脈作為左前支移植，由于其與冠狀動(dòng)脈相匹配，無(wú)需再行近端吻合以便操作。但在手術(shù)過(guò)程中要注意減少損傷情況，選擇正確的狹窄遠(yuǎn)端吻合部位防止血管痙攣及漏血[5]。

本研究中采取兩種手術(shù)方式治療冠心病患者均取得一定的臨床療效，CPB手術(shù)中患者大多采用左乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和大隱經(jīng)脈，對(duì)于患有心肌梗死和伴左心功能不全的患者可能存在大量的存活心肌，運(yùn)用CABG可有效治療這種情況。OPCABG是利用人體自身動(dòng)脈、靜脈等血管作為旁路，將血液引入冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)處的缺血心肌，有效改善人體自身血液供應(yīng)情況。本組患者經(jīng)過(guò)治療后病情均得到改善，總有效例數(shù)為63例，證實(shí)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)能有效治療冠心病并降低患者的心絞痛情況。本組患者術(shù)后呼吸機(jī)輔助治療時(shí)間、ICU觀察時(shí)間及住院時(shí)間較短，說(shuō)明CABG對(duì)機(jī)體的影響較小，可有效改善患者自身血液供給情況。患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常5例；術(shù)后低心排出量綜合征3例；圍術(shù)期心肌梗死2例；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能不全者1例，以上患者經(jīng)住院觀察治療均得到改善治療，說(shuō)明CABG治療冠心病患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況可控。本文研究資料過(guò)少且針對(duì)術(shù)后患者的恢復(fù)期預(yù)后調(diào)查情況未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，因此，有待臨床進(jìn)一步研究與驗(yàn)證。

綜上所述，在冠心病患者的手術(shù)治療方法中，CABG所取得的效果較好，患者恢復(fù)情況良好，且該手術(shù)方法有利于提高患者的生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間。

[1] 劉于威.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(24):134-135.

[2] 張琭,李偉,李昌玉.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,13(2):30-32.

[3] 張松華.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療60例冠心病患者的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(23):72-73.

[4] 李凱.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病的臨床經(jīng)驗(yàn)及療效[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(19):2520-2521.

[5] 張競(jìng)超.藥物洗脫支架置入術(shù)與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病多支病變的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(25):123-124.

R541.4

A

1673-5846(2014)09-0086-02

鄭州市第七人民醫(yī)院心外科，河南鄭州 450016