金海星

一次性根治術(shù)治療肛周膿腫350例

金海星

目的 探討一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效。方法 回顧性分析2003年2月至2013年12月收治的350例肛周膿腫患者行一次性根治術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果 本組患者均取得預(yù)期效果，治愈341例（97.4%），好轉(zhuǎn)9例（2.6%），經(jīng)二次手術(shù)后治愈，治愈時間為19～45 d。結(jié)論 一次性根治術(shù)治療肛周膿腫療效確切，可減少二次手術(shù)的并發(fā)癥。

一次性根治術(shù)；肛周膿腫

在肛腸科，肛周膿腫屬于最常見的疾病之一，臨床一般采用的治療方式是早期通過切開腫處進行排膿，當(dāng)形成肛瘺后再實施第二次手術(shù)。此種手術(shù)方式不僅治療時間長，而且會對患者產(chǎn)生痛苦，住院費用也會隨之增高。本文通過選取我院2010年2月至2013年12月收治的350例肛周膿腫患者為研究對象，給予一次性根治手術(shù)進行治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2013年12月收治的350例肛周膿腫患者為研究對象，男279例，女71例，年齡16～84歲，平均（34.5±2.7）歲，肛周膿腫病程為2～15 d，平均（5.1±1.3）d。其中295例患者患有低位膿腫，55例患者患有高位膿腫。

1.2 治療方法 所有患者均給予手術(shù)治療，術(shù)前對局部位置實施灌腸處理，麻醉方式選用腰麻或骶麻，當(dāng)麻醉藥劑起效時患者取側(cè)臥位，常規(guī)對肛門周圍和會陰皮膚周圍進行消毒，并鋪置無菌洞巾。對患者采用擴肛的方式檢查直腸情況，同時對肛周膿腫的范圍和內(nèi)口的位置進行探查。

1.2.1 膿腫一次性切開術(shù) 對患有低位單純性肛周膿腫的患者實施膿腫一次性切開手術(shù)。操作步驟：在患者肛周膿腫出現(xiàn)明顯波動狀況的位置，或在穿刺針所指示的位置呈放射狀切開進行排膿，用手指深入膿腔進行間隔分離，將壞死組織或積膿組織排出體外。再使用探針從切口探入內(nèi)部，并從肛隱窩內(nèi)口的相應(yīng)位置探出，若未探查明顯內(nèi)科，可選擇在膿腔最薄呈齒狀線附近探出。沿探針的走向一次性剖開皮下組織和內(nèi)括約肌直至內(nèi)口，對皮緣進行適當(dāng)修剪，以保證創(chuàng)面呈“V”形，這種方式有助于引流；處理后，采用0.9%氯化鈉注射液、稀釋碘仿、過氧化氫溶液等藥劑對膿腔進行沖洗，當(dāng)膿腔得到完全止血時，再使用凡士林油紗填塞傷口，包扎好。

1.2.2 膿腫一次性切開掛線術(shù) 適用于膿腔在恥骨直腸肌以上的高位膿腫。操作步驟：使用探針從肛隱窩內(nèi)口或直腸壁最薄的位置探出，通過探針將皮筋引入后再進行掛線處理。拉緊皮筋的兩端用鉗夾夾緊，采用鉗子引線固定并結(jié)扎。切開掛線的表層進行引流，對皮緣局部進行修剪。處理后，用0.9%氯化鈉注射液、過氧化氫溶液對膿腔進行反復(fù)沖洗，將壞死組織或積膿組織排出體外，再使用凡士林油紗填塞患者的傷口，包扎好。

1.2.3 膿腫多切口引流術(shù) 對患有直腸后間隙膿腫或肛管后間隙膿腫的患者采用膿腫多切口引流手術(shù)。操作步驟：首先觀察患者的膿腔與內(nèi)口的關(guān)系，通過梭形放射狀切口從對應(yīng)的內(nèi)口方向進入膿腔，切口大小根據(jù)患者實際膿腔大小決定，將膿腔內(nèi)的膿液清除，并從內(nèi)口切開直至肛緣，將膿腔內(nèi)的肛竇或肛腺組織消除，對患者的內(nèi)口高掛手術(shù)要予以掛線處理。再用食指伸入膿腔內(nèi)進行鈍性分離，將其間隔分開直至膿腔端點，根據(jù)示指作為導(dǎo)向，從膿腔端點相對應(yīng)的位置采用放射狀的方式將膿腔以梭形切開，此時切勿損害肛管皮膚和括約肌，保證切口與膿腔互相貫通，將橡皮引流條置入其中維持膿腔通暢處理后，用0.9%氯化鈉注射液、過氧化氫溶液對膿腔進行反復(fù)沖洗，將壞死組織或積膿組織排出體外，再使用凡士林油紗填塞患者傷口，包扎好。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用有效抗生素3～7 d，不用禁食，可選擇半流質(zhì)食物，手術(shù)后24 h內(nèi)控制患者禁止排便，手術(shù)后的第1天采用痔痛安搽劑進行2次溫水坐浴和便后坐浴，每天換藥1～2次，換藥過程中使用0.9%氯化鈉注射液與過氧化氫溶液對創(chuàng)面進行清潔，使用凡士林油紗填塞患者傷口底部，從而防止出現(xiàn)殘留空腔而導(dǎo)致傷口假性愈合的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

本組患者均取得預(yù)期效果，治愈341例（97.4%），好轉(zhuǎn)9例（2.6%）。9例患者均屬于高位膿腫疾病，通過兩次手術(shù)的治療，患者基本得到痊愈。患者的住院時間一般為5～18 d，平均（9.4±0.6）d，治愈時間19～46d，平均（26.2±1.3）d。術(shù)后隨訪6個月～1年患者均未見復(fù)發(fā)，無肛門狹窄、失禁等并發(fā)癥。

3 討論

肛管直腸周圍膿腫是指肛管直腸周圍存在的軟組織和軟組織中的間隙出現(xiàn)急性化膿性感染的現(xiàn)象，也稱為肛周膿腫。該病不分年齡階段，但一般多發(fā)于20～40歲的階段，且男性患者多于女性患者，通過以往的數(shù)據(jù)收集發(fā)現(xiàn)，男女發(fā)病比例為2:1[1]。本組臨床資料男性患者遠遠高于女性，尤以20～40歲男性居多。從以往的肛門直腸周圍解剖試驗發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫疾病的治病因子是肛腺出現(xiàn)非特異性的感染狀況。肛腺受到感染后以內(nèi)括約肌為傳播載體進行蔓延，從而擴散至肛管直腸周圍的間隙導(dǎo)致產(chǎn)生膿腫。與此同時，引起該病的因素還與患者的性別和個人免疫力、局部受損等方面有關(guān)[2]。

一旦患者患上肛周膿腫就很難依靠自身恢復(fù)，而且對該疾病使用一般的抗菌治療方式療效并不明顯，所以必須及時采取手術(shù)進行治療，如果延期將導(dǎo)致膿腫表面出現(xiàn)破潰，從而形成肛瘺，甚至?xí)l(fā)炎癥擴散。一般情況下，針對肛周膿腫先采用單純的膿腫切開引流術(shù)，讓患者在術(shù)后形成肛瘺再實施肛瘺手術(shù)，這種治療方式會對患者產(chǎn)生極大的痛苦，而且療程長、治療費用高[3]。通過臨床實驗證明，采用一次性根治術(shù)比傳統(tǒng)分次方式療效高，同時能夠降低患者在手術(shù)中的痛苦，縮短療程，而且治療費用合理，防止患者因長時間的肛瘺狀況影響日常生活，降低后遺癥的發(fā)生。

通過本項研究發(fā)現(xiàn)，對350例肛周膿腫患者進行一次性根治手術(shù)，患者治愈率為97.4%，平均療程（26.2±1.3）d，術(shù)后隨訪6個月～1年均未見復(fù)發(fā)、無肛門狹窄、失禁等并發(fā)癥，充分展示了該手術(shù)方式具備優(yōu)異的治療效果、療程短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但肛周膿腫手術(shù)如果處理不當(dāng)或失誤也會造成患者疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，一次性根治手術(shù)的突破關(guān)鍵在于能否確認內(nèi)口的位置、切除受到感染的肛腺、保證引流通暢。根據(jù)大量臨床實驗可以將尋找內(nèi)口位置的方法歸為以下幾點：①直腸指診：可在肛門周圍的膿腫位置所對應(yīng)的齒線部位進行搜索，若接觸類似鷹嘴樣突起物體，或出現(xiàn)凹陷和具有明顯波動現(xiàn)象，就證明該處屬于內(nèi)口所在位置；②采用肛門鏡對患者進行檢查，會發(fā)現(xiàn)內(nèi)口處具有炎癥現(xiàn)象，而且局部黏膜的充血現(xiàn)象表現(xiàn)明顯，顏色趨于暗紅色，一些患者會有膿性分泌物從內(nèi)口流出；③注射美藍法：在肛管內(nèi)部置入一根紗條，將美蘭藥劑注射至膿腔內(nèi)，對膿腔進行輕緩擠壓，紗條出現(xiàn)染色的位置便為內(nèi)口位置[4]。確認內(nèi)口位置后，要對內(nèi)口進行適當(dāng)處理，首先沿探針對內(nèi)口進行切開，切口向上延伸0.5 cm，同時向下延伸0.5 cm，并將患者兩側(cè)肛竇與光管周圍的皮膚共同進行結(jié)扎，低于受到感染的肛腺與肛隱窩要予以完全切除的措施[5]，從而達到引流通暢的目的。

作為臨床醫(yī)生，必須重視術(shù)后的處理。肛周膿腫術(shù)后早期創(chuàng)面滲出及分泌物較多，術(shù)后傷口的換藥及溫水坐浴是非常重要的治療措施[6]，術(shù)后指導(dǎo)患者用痔痛安搽劑加溫水坐浴15～20 min，使傷口消腫、緩解便后疼痛等，每天對患者進行換藥，可以避免傷口表層出現(xiàn)粘連或橋形愈合，若患者的傷口處仍存于少量的創(chuàng)面壞死組織或存在較多的分泌物時，可采用0.9%氯化鈉注射液和過氧化氫溶液對患者進行清洗。創(chuàng)面填塞引流條切勿過緊，以免影響肉芽組織生長，也勿過松，以免橋形愈合，使創(chuàng)面保持底小口大的錐形。術(shù)后患者對飲食、飲水、排便、排尿等有顧慮、擔(dān)憂甚至恐懼心理，因此及時給予患者健康指導(dǎo)，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)后3 d內(nèi)進食半流質(zhì)飲食，多食富含纖維素、維生素的食物，忌酒及辛辣刺激性食物，多飲水。手術(shù)當(dāng)天不宜排便，術(shù)后2～3 d鼓勵排便，否則大便干燥致使排便困難，加重疼痛，形成惡性循環(huán)，影響傷口愈合。

綜上所述，一次性根治手術(shù)治療肛周膿腫具有安全可靠、療效確切，療程短，痛苦小，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并具有合理的醫(yī)療費用。

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1673-5846(2014)09-0088-02

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