朱結(jié)桃 鐘潤(rùn)嫻 徐 娟 華李泳

化療患者應(yīng)用止嘔藥物出現(xiàn)便秘的護(hù)理干預(yù)

朱結(jié)桃 鐘潤(rùn)嫻 徐 娟 華李泳

目的 評(píng)價(jià)癌癥化療患者應(yīng)用止吐劑所致便秘的護(hù)理干預(yù)有效性。方法 將40例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者給予臨床治療和心理、飲食、行為等方面的護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者的排便情況。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者預(yù)防便秘效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 癌癥患者在使用止嘔藥物前、用藥中、用藥后實(shí)施心理、飲食、行為等護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防、減輕便秘、減輕腹脹、減少患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

化療；止吐藥物；便秘；護(hù)理干預(yù)

便秘是腫瘤患者化療后常見的并發(fā)癥之一，不僅增加患者的痛苦，嚴(yán)重時(shí)可影響化療的順利進(jìn)行。腫瘤化療患者發(fā)生便秘高達(dá)40%以上[1]，患者化療前后使用止嘔藥物，通過抑制其胃腸道蠕動(dòng)發(fā)揮止吐作用，腸蠕動(dòng)減慢從而導(dǎo)致便秘，出現(xiàn)大便干結(jié)不易解出，從而影響患者的生活質(zhì)量。為有效預(yù)防便秘，解除患者的痛苦，我院對(duì)2013年1月至6月收治的40例腫瘤患者化療時(shí)應(yīng)用止吐劑，加強(qiáng)其心理、飲食、行為等方面的護(hù)理干預(yù)措施，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至6月化療患者化療前后使用止嘔藥的患者共40例，男17例，女23例。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組20例患者，年齡最大76歲，最小20歲，平均（44 ±8）歲，其中乳腺癌6例。對(duì)照組20例患者，年齡最大67歲，最小36歲，平均（41±8）歲。兩組患者病理診斷明確病情穩(wěn)定，且患者的化療方案運(yùn)用的止嘔藥物相同，對(duì)照組便秘多發(fā)生在用藥后3～5 d，同時(shí)伴有腹脹。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，接受問卷調(diào)查，內(nèi)容包括平時(shí)排便次數(shù)、量以及形狀、時(shí)間、飲食習(xí)慣、飲水量等。試驗(yàn)組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在使用止嘔藥與化療前進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療方案的解析，得到患者及家屬的理解和同意，并簽署了知情同意書，對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食的健康宣教，改善患者的生活習(xí)慣與排便的習(xí)慣。健康宣教的形式以集體小講課和個(gè)別指導(dǎo)為主，并進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.1 飲食護(hù)理 對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食的健康教育，告知應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果、豆類與谷類等食物，化療期間鼓勵(lì)患者飲水2 000～3 000 ml/d，每天清晨空腹飲涼開水或溫開水1杯，病情允許時(shí)飲蜂蜜水1杯。患者在使用化療藥物前、用藥中、用藥后可飲用酸奶，因其含有雙岐桿菌可促進(jìn)消化幫助吸收[2]?；熁颊邞?yīng)盡量以進(jìn)食高纖高營(yíng)養(yǎng)易消化的食物為主。纖維含量豐富的食物有玉米、紅薯、白菜、蘋果、番石榴等，根據(jù)患者喜好制訂食譜。

1.2.2 行為干預(yù)

1.2.2.1 排便干預(yù) 規(guī)定患者每天按時(shí)入廁，培養(yǎng)定期排便習(xí)慣。向患者解釋進(jìn)行排便訓(xùn)練的重要性以及出現(xiàn)便秘的后果，以取得患者的配合，與患者共同制訂排便表，登記每次排便量、排便方式和時(shí)間，叮囑患者注意保持肛周皮膚的清潔與干燥。

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 根據(jù)患者的病情與興趣愛好，制訂運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)并告知其重要性。患者每天早晚可進(jìn)行散步、打太極拳、做健身操、跳慢舞等，早晚各1次，每次30 min，身體微出汗即可，既達(dá)到鍛煉的目的，又可促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，幫助患者促進(jìn)消化，加快大便的排出[3]。

1.2.2.3 環(huán)境準(zhǔn)備 給患者準(zhǔn)備獨(dú)處的空間，不隨便催促，給予充足的時(shí)間使其放松心情排便。在病情允許的情況下，協(xié)助患者在床邊或入廁排便，廁所應(yīng)按裝扶手，以便患者扶撐；若需在床上排便的患者可將床頭抬高，選擇合適的便器，使用床簾或屏風(fēng)遮擋。

1.2.2.4 腹部按摩 教會(huì)患者腹部按摩減腹操，不僅能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)能解決便秘問題，長(zhǎng)期堅(jiān)持，還可減少腹部脂肪。按摩腹部的方法：①平躺于床上，臂部下墊枕頭。全身自然放松，將雙手重疊在肚臍上，先按順時(shí)針方向按摩100次，然后再逆時(shí)針方向按摩100次。按時(shí)力度適中，早晚各1次；②平躺于床上，兩拇指重疊按壓腹部，輕重程度以不感覺痛為宜；按壓時(shí)間自行掌握，早晚各1次；③側(cè)臥，全身放松。一只手支撐頭部，另一只手放在腰腹部做按壓式推動(dòng)，重復(fù)數(shù)次，又換另一側(cè)。

1.2.3 心理護(hù)理 患者入院時(shí)均給予相應(yīng)的住院評(píng)估，其中包括病情、生命體征、生活習(xí)慣及其心理情況。及時(shí)采集患者的病情信息制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助患者恢復(fù)健康，減輕因環(huán)境改變而引起的不安情緒，使其保持良好的心態(tài)配合治療。患者住院期間對(duì)疾病的恐懼和對(duì)預(yù)后沒有信心，易產(chǎn)生悲觀的情緒從而影響治療效果，因此在病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)立宣傳欄或發(fā)放宣傳手冊(cè)，介紹相關(guān)疾病的治療和成功病例，減輕患者的恐懼和焦慮；介紹病友認(rèn)識(shí)，使其多交流，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)每周舉行健康講座為患者解答疑問，為患者營(yíng)造一種安全舒適的治療氛圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者預(yù)防便秘效果顯示，試驗(yàn)組患者發(fā)生便秘的患者有4例（20.0%），對(duì)照組患者發(fā)生便秘的患者有12例（60.0%），試驗(yàn)組患者便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.04，P＜0.01）。

3 討論

便秘指排便次數(shù)減少、無規(guī)律性、糞便干燥、堅(jiān)硬、不易排出等，常伴有頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、食欲缺乏、疲乏無力等癥狀，使患者的身心受到較大影響，且導(dǎo)致腫瘤患者的化療無法順利完成，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。我院運(yùn)用心理、飲食、行為等護(hù)理干預(yù)措施，避免了腫瘤患者化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐等胃腸道反應(yīng)，對(duì)于止嘔藥物加大劑量使用時(shí)而導(dǎo)致便秘的發(fā)生起到了積極的作用，提高了患者的生活質(zhì)量。

患者長(zhǎng)期化療使用止吐劑，易發(fā)生便秘，飲食、腹部按摩、運(yùn)動(dòng)及心理等需長(zhǎng)期堅(jiān)持，雖然這些非藥物療法方法簡(jiǎn)單，但無任何不良反應(yīng)，可有效預(yù)防便秘，減少便秘所引起的并發(fā)癥。在護(hù)理過程中使患者體會(huì)到護(hù)士和家屬的關(guān)心與照顧，積極配合治療和護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有利于患者身體的康復(fù)，同時(shí)促進(jìn)護(hù)患之間的溝通與了解，改善護(hù)患關(guān)系。

[1] 吳云益.中醫(yī)藥治療老年性便秘近況[J].中國(guó)肛腸疾病雜志,1999,19(1):25-27.

[2] 朱美玉,陶敏,魯漢英,等.膳食療法治療腫瘤病人便秘的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(6):415-417.

[3] 于秋菊.淺析化療患者的不良反應(yīng)及護(hù)理措施[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,7(3):301-302.

R473.73

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1673-5846(2014)09-0128-02

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