秦 霞

經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流預(yù)防鼻膽管引流術(shù)后胰腺炎患者的護(hù)理

秦 霞

目的 探討經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流預(yù)防鼻膽管引流（ENBD）術(shù)后胰腺炎患者的臨床護(hù)理效果。方法 選取我院2012年1月至2013年1月收治的50例經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎患者為觀察對(duì)象，患者術(shù)后均接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果 50例觀察對(duì)象中，35例癥狀基本消失，治愈出院，15例胰腺炎癥狀加重，需要繼續(xù)治療。結(jié)論 胰腺炎患者經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流預(yù)防ERCP術(shù)后采用系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)，臨床癥狀能夠明顯改善。

經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流；ERCP術(shù)；胰腺炎；護(hù)理

鼻膽管引流（ENBD）指的是在十二指腸鏡引導(dǎo)下，以胰膽管逆行造影（ERCP）為基礎(chǔ)所實(shí)施胰膽管疾病輔助臨床治療的技術(shù)[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年1月收治的經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎50例患者，男26例，女24例，年齡24～63歲，平均（52±14）歲，患者均經(jīng)CT和B超檢查確診，且存在不同程度的嘔吐、惡心、黃疸、腹痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。

1.2 治療方法 常規(guī)行ERCP手術(shù)操作方式，對(duì)患者各部位的病變性質(zhì)進(jìn)行觀察。對(duì)ENBD的引流部位及必要性進(jìn)行分析，在狹窄部位上方放置鼻膽管。X線(xiàn)片直視下，在保證鼻膽管位置固定的基礎(chǔ)上，將內(nèi)鏡逐漸退出。由鼻膽管口中將鼻孔引出，對(duì)胃內(nèi)鼻膽管的位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整并加以固定。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 病情監(jiān)測(cè) 對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)和生命體征情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量體溫，要注意患者是否存在發(fā)熱癥狀。本研究有1例患者發(fā)生了體溫升高現(xiàn)象，體溫37.5～38.0℃，經(jīng)對(duì)癥處理后體溫恢復(fù)正常。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者是否存在黑便、嘔血和腹痛等胃腸道出血癥狀進(jìn)行，控制腸麻痹和無(wú)尿癥狀。

1.3.2 引流管護(hù)理 在患者頰部妥善固定導(dǎo)管，準(zhǔn)確標(biāo)記，定時(shí)檢查。護(hù)理人員應(yīng)囑患者減少活動(dòng)，保持臥床休息，防治咽喉部受到引流管的刺激而發(fā)生脫管、嘔吐現(xiàn)象；定期對(duì)引流液量和性質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每天更換引流袋，保證引流的有效性和通暢性?；颊呙刻斓囊髁吭?00～1 000 ml，引流液量逐漸減少，顏色變淡，則將導(dǎo)管深入膽管內(nèi)；若患者每天引流量在50～200 ml，引流液無(wú)顏色，則將導(dǎo)管深入胰管內(nèi)[2]。

1.3.3 心理護(hù)理 患者接受ERCP手術(shù)治療后，身體功能并未完全恢復(fù)，患者緊張、煩躁等不良情緒發(fā)生率較高，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)患者，盡可能滿(mǎn)足患者的各項(xiàng)需求，掌握患者心理狀態(tài)的變化，幫助其分散注意力，消除不良情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4 拔管時(shí)間的選擇 根據(jù)患者情況確定引流時(shí)間，在患者腹脹、腹痛癥狀消失，血象、體溫等生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常3 d后，可選擇拔除引流管。若患者上述癥狀持續(xù)存在或膽汁引流液較為渾濁，應(yīng)將置管時(shí)間延長(zhǎng)為7 d。

2 結(jié)果

50例患者術(shù)后接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，35例患者食欲不振、黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥狀明顯改善，其血淀粉酶水平基本恢復(fù)正常，疾病完全治愈。15例患者手術(shù)治療24 h后，出現(xiàn)重癥急性胰腺炎癥狀，需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)接受治療。

3 討論

胰腺炎是ERCP手術(shù)患者發(fā)病率最高的并發(fā)癥，其主要發(fā)病原因在于膽總管結(jié)石未取出或切口過(guò)小，進(jìn)而加大膽道壓力，導(dǎo)致患者壺腹部梗阻；鼻膽管內(nèi)反復(fù)注射或多次反復(fù)插管時(shí)，鼻膽管過(guò)度燒傷、膽管黏膜損傷或開(kāi)口損傷；進(jìn)行造影檢查時(shí)推注造影劑的壓力過(guò)大等[3]。經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流是臨床上最為常用的ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防措施，該技術(shù)具有較高的有效性與安全性，有助于膽汁的順利引流，使膽道梗阻能夠順利解除，進(jìn)而避免膽管括約肌痙攣和損傷，減少胰管內(nèi)膽汁和造影劑的反流現(xiàn)象，緩解患者全身中毒和黃疸癥狀，尤其是膽總管結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)碎石或取石患者，應(yīng)用鼻膽管引流技術(shù)，可最大限度的避免結(jié)石殘留嵌頓，使碎石和膽泥順利沖洗出來(lái)，有助于高淀粉酶血癥和術(shù)后急性胰腺炎的預(yù)防。正確沖洗鼻膽管，不僅能夠控制和預(yù)防膽道感染問(wèn)題，而且能夠避免鼻膽管發(fā)生阻塞，從而有效降低術(shù)后胰腺炎發(fā)病率。

[1] 許小江,周丹,梁芳娟,等.鼻膽管引流預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,28(4):387-388.

[2] 張苗苗.重癥急性胰腺炎護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012, 7(3):355-356.

[3] 肖廣遠(yuǎn),張靜哲.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的防治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(1):144-145.

R473.57

A

1673-5846(2014)09-0170-02

江蘇省宜興市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇無(wú)錫 214200