龍芳榮

100例子宮平滑肌腫瘤子宮活檢臨床病理分析

龍芳榮

目的 探討100例子宮平滑肌腫瘤子宮活檢的臨床病理特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院2011年3月至2013年3月收治的100例子宮平滑肌腫瘤子宮活檢臨床病理資料。結(jié)果 100例中，黏膜下肌瘤39例，多發(fā)性肌瘤48例，肌壁間肌瘤81例，漿膜下肌瘤8例，單發(fā)性肌瘤43例。平滑肌瘤92例，平滑肌肉瘤2例，不能確定惡性潛能的平滑肌瘤6例。結(jié)論 子宮平滑肌瘤的發(fā)病原理尚不清楚，可能與雌激素、孕激素以及各種生長(zhǎng)因子密切相關(guān)。而核分裂象雖然是區(qū)分良性、惡性的重要指標(biāo)，但還需結(jié)合臨床各種因素進(jìn)行全面分析，才有利于臨床做出正確的診斷。

子宮平滑肌腫瘤；子宮活檢；臨床病理

子宮平滑肌腫瘤是臨床婦科常見的腫瘤之一，好發(fā)于30～50歲的婦女，多數(shù)屬于良性腫瘤[1]。本文主要分析我院2011年3月至2013年3月收治的100例子宮平滑肌腫瘤患者的子宮宮活檢情況及其臨床病理特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院病理科2011年3月至2013年3月通過手術(shù)切除子宮平滑肌腫瘤的100例標(biāo)本。選用標(biāo)本均使用濃度為10%的中性甲醛溶液固定，常規(guī)切片，并用HE染色，其中子宮全切標(biāo)本75例，肌瘤剜除術(shù)標(biāo)本9例，通過陰道手術(shù)摘除肌瘤標(biāo)本16例。其中，年齡22～65歲，22～26歲2例，27～31歲6例，32～36歲13例，37～40歲19例，41～45歲28例，46～50歲23例，51～55歲5例，56～60歲4例。

1.2 活檢方法 在患者腫瘤組織的中心部位以及邊緣區(qū)域分別取出1塊標(biāo)本材料，在腫瘤結(jié)節(jié)較大的位置取3～5塊標(biāo)本材料。依照具體的組織部位分為黏膜下肌瘤、多發(fā)性肌瘤以及肌壁間肌瘤等。在光學(xué)顯微鏡下觀察平滑肌腫瘤組織學(xué)分型、腫瘤組織變性及其與周圍關(guān)系等內(nèi)容。將世界衛(wèi)生組織（WHO）新分類標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位 黏膜下肌瘤39例，多發(fā)性肌瘤48例，肌壁間肌瘤81例，漿膜下肌瘤8例，單發(fā)性肌瘤43例。

2.2 組織學(xué)分型

2.2.1 平滑肌瘤92例，這種類型的患者機(jī)體肌瘤細(xì)胞分化程度良好，與正常人的平滑肌細(xì)胞類似，并且細(xì)胞束向各個(gè)方向排列，呈柵欄狀、漩渦狀等。其中，54例已發(fā)生繼發(fā)性變性，6例發(fā)生脂肪病變，52例發(fā)生玻璃樣變性，23例發(fā)生黏液樣變性，31例發(fā)生囊性變、鈣化及出血、壞死等。

2.2.2 平滑肌肉瘤2例，腫瘤細(xì)胞較密集，且大小不一，核異型性質(zhì)非常明顯，核漿比例較大，排列不規(guī)律，核分裂象為10～15個(gè)/10 HPF。

2.2.3 不能確定惡性潛能的平滑肌瘤6例，其中分為4種情形：①患者表現(xiàn)富于細(xì)胞性平滑肌瘤，并且細(xì)胞分布十分密集，成分也很豐富，細(xì)胞形狀、大小相符，細(xì)胞核染色質(zhì)細(xì)小，未出現(xiàn)明顯的異型性，很多細(xì)胞的核分裂象為2～5個(gè)/10 HPF，分布非常均勻；②上皮樣平滑肌瘤2例，患者腫瘤細(xì)胞形狀多為圓形、橢圓形，呈索狀排列，并且未發(fā)現(xiàn)核分裂象，細(xì)胞質(zhì)較晶瑩透明。③核分裂活躍平滑肌瘤2例，細(xì)胞沒有明星異型性，且腫瘤細(xì)胞豐富，而核分裂象為5～9個(gè)/10 HPF。④奇異形平滑肌瘤2例，核異型有巨核，腫瘤細(xì)胞多形狀，而核分裂象為低于1個(gè)/10 HPF。

3 討論

在本次研究中病例最大年齡為65歲，最小為22歲，其中41～50歲年齡階段一共有58例，發(fā)病率較高。與楊志剛[2]的研究結(jié)果相符。

目前，關(guān)于子宮平滑肌腫瘤的發(fā)病原理臨床醫(yī)學(xué)者還未完全研究清楚，通過對(duì)患者實(shí)施病理檢查及其臨床癥狀，進(jìn)一步推理可知，患者發(fā)病可能和其長(zhǎng)期受到雌激素、孕激素刺激、與各種不同生長(zhǎng)因子介導(dǎo)相關(guān)。據(jù)王永祥[3]研究，子宮平滑肌腫瘤的出現(xiàn)、生長(zhǎng)需要經(jīng)過多個(gè)步驟，在其生長(zhǎng)過程中，雌激素起到促進(jìn)作用。青春期之前很少出現(xiàn)，大多數(shù)患者的腫瘤通常會(huì)隨著妊娠的出現(xiàn)而不斷增大，絕經(jīng)之后就會(huì)立刻變小?；颊叻置诖萍に貢?huì)刺激其身體內(nèi)部生出各種生長(zhǎng)因子，進(jìn)一步生長(zhǎng)因子又通過自分泌、旁分泌等各種方式誘導(dǎo)生長(zhǎng)、分化雌激素。與此同時(shí)，孕激素會(huì)提高患者肌細(xì)胞的有絲分裂象，促進(jìn)其體細(xì)胞增多。

診斷進(jìn)而確診患者的子宮平滑肌腫瘤臨床需要依據(jù)多種指標(biāo)，多種因素，其中在區(qū)分良性、惡性時(shí)，細(xì)胞核分裂象臨床常常參考的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，但還要顧及到患者的腫瘤細(xì)胞凝固性壞死程度、細(xì)胞異形性、核的多樣性以及細(xì)胞異形密度、浸潤性邊緣等重要因素，以進(jìn)行全面合理的分析[4]。

惡性潛能沒有確定的平滑肌瘤也可以稱為交界性平滑肌瘤，它是處于良性、惡性之間的特殊性平滑肌瘤。其結(jié)果怪異，有的核分裂象多，但是細(xì)胞卻沒有異形性，故不太容易界定良性、惡性。通常而言，核分裂象＞10個(gè)/10 HPF可以診斷為惡性，而核分裂象＜5個(gè)/10 HPF可以診斷為良性，核分裂象處于5～9個(gè)/10 HPF可以診斷為交界性平滑肌瘤。但是診斷該病不能單單依據(jù)核分裂象，還需要結(jié)合患者的臨床病理特點(diǎn)、年齡，腫瘤形態(tài)以及細(xì)胞異形性等特點(diǎn)綜合分析。此外夏紅蕾等[5]等人通過研究還發(fā)現(xiàn)除了細(xì)胞豐富程度、腫瘤大小、和分裂象、凝固性壞死等病理性因素之外，子宮平滑肌腫瘤的診斷還與患者用藥史、特殊治療因素、月經(jīng)史、妊娠史等因素相關(guān)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該病當(dāng)患者口服避孕藥或者妊娠情況時(shí)，由于其機(jī)體內(nèi)的雌激素、孕激素的水平會(huì)升高，進(jìn)而誘發(fā)患者腫瘤內(nèi)部發(fā)生出血、核分裂變多、黏液樣變性以及核異形性、水腫等不良癥狀。

總之，雖然核分裂象是區(qū)分良性、惡性的重要指標(biāo)，但還需結(jié)合臨床各種因素進(jìn)行全面分析，才有利于臨床做出正確診斷。

[1] 李峰,楊繼洲.784例子宮平滑肌腫瘤臨床與病理分析[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(4):85-86.

[2] 楊志剛.652例子宮平滑肌腫瘤臨床與病理分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,11(3):374-375.

[3] 王永祥.200例子宮平滑肌腫瘤臨床與病理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(1):16-17.

[4] 趙華.子宮平滑肌肉瘤4例病理診斷及分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2006,13(15):2591-2593.

[5] 夏紅蕾,郭宏艷.子宮平滑肌腫瘤502例臨床病理分析[J].甘肅科技,2010,6(8):140-141.

R737.33

A

1673-5846(2014)09-0174-02

甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院病理科，甘肅定西 730500