張 霞 劉 云 吳 丹

晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷及護(hù)理

張 霞 劉 云 吳 丹

目的 探討晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提高患者晚期的生存質(zhì)量，體現(xiàn)人文關(guān)懷。方法 選取2011年1月至2013年5月醫(yī)院收治的30例晚期癌癥患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者在口腔、皮膚、睡眠、飲食、排泄、疼痛、心理、善后等方面進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果 30例患者的疼痛程度均有不同程度的降低，食欲明顯增強(qiáng)，無(wú)1例口腔潰瘍發(fā)生：13例患者睡眠障礙情況得到解決，能夠保持良好的睡眠型態(tài)；腹瀉及便秘患者癥狀好轉(zhuǎn)；患者壓瘡明顯好轉(zhuǎn)及抑郁情緒均減輕。結(jié)論 通過(guò)有效的疼痛、飲食、睡眠、心理護(hù)理等臨終護(hù)理方法不僅使患者減輕痛苦、配合治療，同時(shí)使患者愉快而有尊嚴(yán)地離開(kāi)人間。

癌癥患者；臨終關(guān)懷；護(hù)理

癌癥是各種惡性腫瘤的統(tǒng)稱，其細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂速度高于正常細(xì)胞，且易轉(zhuǎn)移到其他組織。晚期癌癥是指癌癥的最后階段，到了無(wú)法治愈的地步，約35%的晚期癌癥患者有明顯的心理障礙或應(yīng)激反應(yīng)，其中18%的患者符合重癥抑郁發(fā)作的診斷[1]。因此，幫助晚期癌癥患者減輕心理負(fù)擔(dān)，擺脫抑郁困擾，改善生活質(zhì)量是腫瘤、精神、心理等學(xué)科需要重視的問(wèn)題之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年5月就診于醫(yī)院的晚期癌癥患者30例，其中男17例，女13例，平均年齡（72±3）歲。所有診斷均符合晚期癌癥臨床標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)存期1～6個(gè)月，病種分布：肺癌5例、肝癌9例、腸癌6例、胃癌5例、食管癌5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 疼痛護(hù)理 本組30例患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥物。

1.2.2 飲食護(hù)理 向患者及家屬宣傳增加營(yíng)養(yǎng)與促進(jìn)健康的關(guān)系，安排品種多樣化飲食。2例病情危重者采取胃管，鼻飼或靜脈輸入脂肪乳劑，復(fù)方氨基酸和含電解質(zhì)的液體或通過(guò)中心靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)。囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素、易消化的食物，以增進(jìn)食欲，改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.3 睡眠護(hù)理 本組患者有13例患者出現(xiàn)失眠，護(hù)士及家屬應(yīng)保持睡眠環(huán)境舒適、安靜整潔、溫濕度適宜，夜間巡視注意動(dòng)作輕柔，減少夜間護(hù)理操作，協(xié)助患者取舒適體位。

1.2.4 口腔護(hù)理 本組中有8例患者出現(xiàn)出血、潰瘍，引起味覺(jué)改變，可以每日采用0.9%氯化鈉注射液清潔口腔，密切查看口腔黏膜有無(wú)異常改變。

1.2.5 排泄護(hù)理 本組中有2例患者發(fā)生不同程度的便秘，護(hù)理人員可用雙手在患者腹部沿著結(jié)腸走向環(huán)形按摩，也可應(yīng)用開(kāi)塞露或緩瀉劑，必要時(shí)帶手套協(xié)助大便，使患者通暢排便，進(jìn)食適量的纖維素，多食新鮮蔬菜、水果和一些粗糧，多飲水，每日1 500 ml。若病情許可，應(yīng)起床活動(dòng)，進(jìn)行力所能及的生活處理，定時(shí)排便，對(duì)預(yù)防便秘有一定作用。對(duì)于腹瀉患者，告知其注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染，需要時(shí)補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)失衡。密切觀察大便次數(shù)和性質(zhì)，若有異常及時(shí)留標(biāo)本送檢。保持會(huì)陰部清潔，便后用無(wú)刺激的肥皂和溫水洗凈，輕輕沾干，必要時(shí)涂氧化鋅軟膏，防止腐蝕。

1.2.6 皮膚護(hù)理 對(duì)于8例下肢浮腫的患者，平臥位和坐位時(shí)可將腿部抬高，夜間睡眠時(shí)可將床尾提高5～8 cm，可行提高患肢運(yùn)動(dòng)鍛煉每日2次，每次5～10 min。對(duì)8例出現(xiàn)全身水腫的患者在護(hù)理操作過(guò)程中動(dòng)作需要特別輕柔，以免其被指甲抓傷。若出現(xiàn)小水泡，更要小心謹(jǐn)慎切勿把水泡擦破，若不小心把水泡弄破，應(yīng)用無(wú)菌棉球吸干，遵醫(yī)囑外敷珍珠粉，對(duì)有壓瘡的患者，主管護(hù)士應(yīng)極其耐心，每天用珍珠粉和抗生素交替換藥。

1.2.7 心理護(hù)理 護(hù)士對(duì)家屬的悲痛心情應(yīng)予以理解、安慰、疏導(dǎo)。其他家屬失去親人時(shí)，協(xié)助家屬回避生死離別的場(chǎng)面，從社會(huì)、家庭、醫(yī)學(xué)角度對(duì)死者家屬做好安撫工作，使其盡快從悲哀中解脫出來(lái)[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，患者及家屬的滿意度提高，能夠很好的配合治療，30例患者的疼痛程度均有所降低，并能夠掌握一些緩解疼痛的方法；所有的患者經(jīng)過(guò)飲食護(hù)理后食欲明顯增強(qiáng)，并保持了很好的口腔清潔度，無(wú)1例口腔潰瘍發(fā)生；13例患者睡眠障礙情況得到解決，能夠保持良好的睡眠型態(tài)；腹瀉及便秘的患者，給予相應(yīng)護(hù)理措施后癥狀好轉(zhuǎn)；患者壓瘡明顯好轉(zhuǎn)；患者的抑郁情緒均減輕。

3 討論

通過(guò)對(duì)疼痛、飲食、睡眠、心理護(hù)理等臨終護(hù)理方法可以減輕患者的痛苦，使其能夠坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并理解彌留之際的生存意義；同時(shí)使患者家屬得到了心理安慰，達(dá)到死者安然，生者無(wú)憾的目的。人是身、心、環(huán)境能夠互相作用的整體，隨著癌癥患者的不斷增加，對(duì)晚期癌癥患者實(shí)行臨終關(guān)懷十分重要，需要廣大同仁的共同努力。

[1] 段麗紅.惡性腫瘤晚期臨終關(guān)懷護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2008, 24(20):2245-2246.

[2] 敬曉蓉.實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理提高癌癥患者的生命質(zhì)量[J].臨床肺科雜志,2008,13(7):915-915.

[3] 趙佩英,楊燕群.臨終關(guān)懷缺陷的調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(2):20-22.

R473.73

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1673-5846(2014)09-0270-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江 157009