肖瑞容

產后尿潴留的臨床治療及護理

肖瑞容

目的 探討產后尿潴留的臨床特征、治療及護理要點。方法 回顧性分析我院2000年～2008年收治的18例產后尿潴留的臨床資料。結果 18例產后尿潴留患者均治愈。結論 產后易發(fā)生尿潴留，分娩后應鼓勵產婦多飲水，早排尿，恢復膀胱功能，及早發(fā)現，及時治療，正確治療及護理對產后尿潴留的預后有著重要的意義。

產后尿潴留；治療；護理

尿潴留是產后常見的并發(fā)癥，由于分娩時產程延長至膀胱三角區(qū)黏膜充血水腫；分娩后因妊娠至腹壁松馳，產后腹壓下降，逼尿肌收縮乏力至無力排尿；會陰側切術后膀胱括約肌反射性痙攣，尿道水腫，切口疼痛；剖宮術使用麻醉鎮(zhèn)痛劑使膀胱張力降低等原因使尿液排除困難留于膀胱內不能及時有效地排除，最后發(fā)生尿潴留。尿潴留可引起腹痛、子宮收縮乏力，嚴重者可致產后大出血、膀胱破裂影響產婦生理、心理，威脅產婦的生命健康。早期發(fā)現，及時治療，正確治療護理，對產后康復及降低產婦的病死率，提高產婦生活質量至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2000年～2008年共收產后尿潴留18例，其中12例為急性尿潴留，6例為慢性尿潴留，產后尿潴留的診斷及治療護理均為產科和泌尿科會診意見。18例患者均為產婦，其中12例為經陰道分娩，發(fā)生于產后2～24 h；6例為剖宮術保留導尿，24 h拔尿管后而不能自主排尿的產婦，發(fā)生于產后24 h后。

1.2 治療方法 患者采用興奮膀胱平滑肌恢復其收縮功能為主的治療方法。甲基硫酸新斯的明每次0.25～1.00 mg，肌肉注射，每日3次，極量：皮下或肌肉注射1次1.0 mg，每日5 mg。必要時根據醫(yī)囑皮下注射氯化卡巴膽堿。適時行導尿術。

1.3 注意事項 ①對過敏體質禁用。②癲癇、心絞痛、室性心動過速、泌尿道梗阻及有哮喘的忌用。③心律失常、竇性心動過緩、血壓下降、迷走神經張力升高禁用。④藥物可能至膽堿能危象，甚至心臟停搏，可給予阿托品解救[1]。

2 護理方法

2.1 物理護理

2.1.1 心理護理 安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒，鼓勵患者排尿，消除因分娩或手術后傷口疼痛患者不敢排尿的顧慮，必要時病室內可播放輕音樂以舒緩緊張的氣氛。提供隱蔽的排尿環(huán)境，關閉門窗，屏風遮擋，請無關人員回避。適當調整治療和護理時間，使患者安心排尿。

2.1.2 調整體位和姿勢 酌情協助患者取適當體位，如扶臥床患者略抬高上身或坐位，盡可能使患者以習慣姿勢排尿。對剖宮術患者，應事先訓練床上排尿，以免因不適應排尿姿勢的改變而導致尿潴留。

2.1.3 利用條件反射誘導排尿 如傾聽流水聲或用溫水沖洗會陰，亦可采用針刺中極、曲骨、三陰交或艾灸關元、中極穴等方法，刺激排尿。指導患者養(yǎng)成定時排尿的習慣。

2.1.4 熱敷 熱敷采用熱水袋或其他熱敷方法熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會陰。此方法對尿潴留時間短，膀胱充盈不嚴重的患者有較好的療效。也可用熱水浴，此法操作時以患者能承受為度，注意不要燙傷皮膚。

2.2 中醫(yī)護理

2.2.1 按摩法 順肚臍向下輕輕按摩，并逐漸加壓，可用拇指指尖壓關元穴（臍下3寸處）約1 min，并以手掌自膀胱上方向下輕壓，以助排尿，切忌用力過猛。

2.2.2 敷臍法 將食鹽半斤炒熱，布包冷后熨腹部，或用蔥白適量、梔子3枚、鹽少許共搗爛，推于膠布上貼敷于臍部及周圍。

2.3 藥物護理

2.3.1 開塞露納肛法 采用開塞露納肛，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內括約肌松馳而排尿，效率達100%[1]。

2.3.2 灌腸 產婦取左側臥位，用40～42 ℃ 0.9%氯化鈉注射液500 ml灌腸。操作時動作輕柔，速度緩慢，有便意時囑產婦張口呼吸，灌腸完畢產婦下床排便，在排便同時可以順利排除尿液，有效率達95%[2]。

2.3.3 導尿 經上述處理仍不能解除尿潴留時，導尿是解除尿潴留最直接和有效的方法。導尿應在無菌條件下進行操作，避免將細菌帶入膀胱，尿液應緩慢流出，防止膀胱內壓驟減引起膀胱出血。若尿潴留時間較長或潴留尿液較多，排尿功能一時難以恢復，應留置尿管，留置尿管期間應每日清洗尿道口及進行膀胱沖洗，引流系統(tǒng)應每日更換，注意局部衛(wèi)生。同時提醒患者多食蔬菜、水果。

3 結果

經過周密及耐心仔細的治療和護理，12例產后尿潴留和6例剖宮術后尿潴留患者均治愈出院。

4 討論

分娩期因各種原因至膀胱張力下降使尿液排除困難發(fā)生尿潴留，嚴重危及產婦的生理及身體健康，分娩后應鼓勵產婦多飲水，早排尿，恢復膀胱功能，做到正確認識，及早發(fā)現，積極治療及護理對產后尿潴留患者的康復至關重要。

[1] 柯國瓊.開塞露納肛治療產后尿潴留[J].中華護理雜志,1996, 31(6):318-318.

[2] 孫桂華.灌腸對會陰側切合并尿潴留的療效觀察[J].實用護理雜志,2000,16(4):31-31.

R473.71

A

1673-5846(2014)09-0282-02

墊江縣婦幼保健院，重慶 408300