姜麗麗 焦 洋

改良后尿道會師牽引術(shù)治療早期后尿道斷裂（附100例報告）

姜麗麗 焦 洋

目的就改良后尿道會師牽引術(shù)治療早期后尿道斷裂進(jìn)行探討。方法選取2008年11月～2009年11月我院收治的112例男性后尿道損傷患者，本組全部患者行尿道會師牽引術(shù)，都在全麻下或硬膜外麻醉＋腰麻。結(jié)果全部患者在手術(shù)后隨訪了1～5年，無1例患者出現(xiàn)尿道瘺或者尿失禁，有16例患者在手術(shù)后由于尿道狹窄而行二次手術(shù)，而其余的96例都得以治愈，治愈率85.7%。結(jié)論改良后尿道會師牽引術(shù)治療早期后尿道斷裂療效較佳，副作用較少，安全有效，操作簡便，可使患者康復(fù)時間大幅度減少，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

改良尿道會師牽引術(shù)；尿道斷裂；創(chuàng)傷；損傷

在泌尿外科臨床上易見男性后尿道損傷的現(xiàn)象，多發(fā)于骨盆骨折患者人群中，屬于較為嚴(yán)重的下尿路損傷[1]。后尿道損傷的患者通常傷情復(fù)雜，且有較為嚴(yán)重的休克和復(fù)合傷，若不能及時處理，易使后尿道狹窄，且還會使陰莖在術(shù)后勃起出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙[2]。本文就改良后尿道會師牽引術(shù)治療早期后尿道斷裂進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年11月～2009年11月我院收治的112例男性后尿道損傷患者，均由骨盆骨折而繼發(fā)出現(xiàn)，平均年齡為33.2歲，最大年齡為68歲，最小年齡為5歲。入院時間：1例患者為傷后48～72h內(nèi)入院，18例患者為傷后24～48h內(nèi)入院，93例患者為傷后24h內(nèi)入院。骨盆骨折情況：19例患者為不穩(wěn)定性骨折，93例患者為穩(wěn)定性骨折。致傷原因：9例患者為重物砸傷及塌方擠壓[3]，15例患者為墜落傷，88例患者為車禍傷。合并復(fù)合傷者27例，其中5例患者合并膀胱破裂，3例患者合并肋骨骨折，1例患者合并肝臟損傷，11例患者合并肢體骨折，1例患者合并顱腦損傷，6例患者合并直腸、肛管損傷。還有25例患者在入院時出現(xiàn)休克，首先糾正休克，對復(fù)合傷先行處理[4]。

1.2 治療方法 本組全部患者行尿道會師牽引術(shù)，均在全麻下或硬膜外麻醉＋腰麻。術(shù)中行下腹部正中切口切開膀胱，以食指經(jīng)膀胱出口伸入前列腺部尿道做引導(dǎo)，將內(nèi)帶細(xì)探條的Foley尿管經(jīng)尿道插入，爭取一次引入膀胱，完成尿道會師術(shù)，囊內(nèi)注生理鹽水，試做牽引以使尿道兩斷端對合，在尿道外口尿管縛線標(biāo)志確定牽引力度，同時行膀胱造瘺術(shù)[5]。

2 結(jié)果

本組全部患者在手術(shù)后都隨訪了1～5年，無1例患者出現(xiàn)尿道瘺或者尿失禁，有16例患者在手術(shù)后由于尿道狹窄而行二次手術(shù)，而其余的96例都得以治愈，治愈率85.7%。

3 討論

3.1 后尿道斷裂早期治療方法的探討 早期治療后尿道斷裂極為重要，若不能及時處理，易給患者帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致尿道狹窄。雖然國內(nèi)外治療后尿道斷裂的方法較多，但是目前還未得到統(tǒng)一的結(jié)論。目前較好的方法主要有窺視下尿道內(nèi)會師術(shù)；一期尿道會師牽引術(shù)；急診尿道修補吻合術(shù)；單純膀胱造瘺二期尿道修復(fù)。若患者無復(fù)合傷、病情穩(wěn)定、完全斷裂尿道，則可酌情考慮采用早期尿道修補術(shù)。本組患者中有96例得以治愈，治愈率85.7%，由此可見，治療效果較好，能夠達(dá)到置入尿管、清除血腫和手術(shù)簡單的目的[6]。

3.2 后尿道斷裂術(shù)后處理及并發(fā)癥的防治 后尿道斷裂在手術(shù)后易出現(xiàn)尿瘺、尿道狹窄、尿道感染等并發(fā)癥。所以，應(yīng)在第一時間處理后尿道損傷，最后能夠在患者受傷之后的24h內(nèi)進(jìn)行。若患者的身體及病情允許，可采用尿道修補吻合術(shù)的方式減少瘢痕形成，避免出現(xiàn)尿道感染；若患者的病情較為嚴(yán)重，也不宜選用單純做膀胱造瘺，而可采用會師牽引術(shù)。

此外，應(yīng)正確選擇合適的留置尿管，為了盡量減少患者感染和尿道刺激等不良反應(yīng)，應(yīng)選擇硅膠尿管盡量選擇刺激性小的。尿道會師牽引術(shù)后，若將尿管過長時間留置，不僅易加重尿道狹窄，造成瘢痕形成、尿道感染，也很容易使患者出現(xiàn)生活不便、局部不適等問題，通常尿管保留4～6周為妥。兒童應(yīng)該選擇弧度較小的擴張器，而成人最好采用18～20F尿道擴張器[7]。

總之，改良后尿道會師牽引術(shù)治療早期后尿道斷裂療效較佳，副作用較少，安全有效，操作簡便，也能夠使得患者康復(fù)時間大幅度減少，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用[8]。

[1] 韓慶華,田同貴.新鮮后尿道損傷的處理[J].中華泌尿外科雜志, 1983(3):163.

[2] 黑蘭蓀,張鳳翔,蔡廣增,等.窺視下尿道內(nèi)會師術(shù)治療后尿道損傷[J].中華泌尿外科雜志,1988,9:206-208.

[3] 吳階平,吳階平泌尿外科學(xué)[M].1版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:849-856.

[4] 唐培金,唐賢富,冉學(xué)軍,等.骨盆骨折致后尿道損傷的早期處理[J].西部醫(yī)學(xué),2009(03).

[5] 趙玉保,邵譚,馬文杰,等.尿道會師牽引術(shù)治療骨盆骨折后尿道斷裂76例分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2009(04).

[6] 胥曉東,劉祝平,張明.膀胱鏡下尿道會師術(shù)治療后尿道損傷

18例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009(27).

[7] 李云,龍瑞發(fā),張虹,等.內(nèi)窺鏡下后尿道會師術(shù)治療尿道損傷6例[J].中國實用醫(yī)藥,2010(11).

[8] 彭國輝,魏強,關(guān)靜,等.膀胱灌注表阿霉素預(yù)防表淺性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2004(06).

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