吳曉峰王亞冰田 強

支架治療癥狀性椎基底動脈顱內段狹窄的臨床價值

吳曉峰1王亞冰2田 強3

目的 探討應用支架治療癥狀性椎基底動脈顱內段狹窄的臨床價值。方法 選取癥狀性椎基底動脈顱內段狹窄患者28例，均展開經皮血管內支架成形術治療，對治療效果進行分析。結果 28例患者共放置球囊擴張支架35枚，圍術期均無嚴重并發(fā)癥，術后動脈顱內段殘存狹窄率顯著低于術前，隨訪時狹窄率逐漸降低。結論 在癥狀性椎基底動脈顱內段狹窄治療中采用支架治療效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

癥狀性椎基底動脈顱內段狹窄；支架治療；造影檢查

癥狀性椎基底動脈顱內段狹窄指的是在顱內椎基底動脈及其分支的供血區(qū)域中存在神經功能缺損，經造影檢查證實顱內椎動脈及基底動脈存在狹窄表現(xiàn)的疾病，在臨床中通常采取抗凝或抗血小板治療，但治療效果均不理想[1]。我院在為此類患者治療時，采用經皮血管內支架成形術治療時效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年8月至2013年8月收治癥狀性椎基底動脈顱內段狹窄患者28例，均經經顱多普勒超聲（TCD）與全腦血管造影證實，其中男17例，女11例，年齡為44～77歲，平均為（62±3）歲；病程18 d～5年，平均為（1.3±0.4）年；患者具有肢體乏力、眩暈、飲水嗆咳、構音障礙、復視等臨床表現(xiàn)，經內科藥物治療后仍有后循環(huán)缺血癥狀發(fā)作。

1.2 方法 28例患者均行經皮血管內支架成形術治療。術前3～5 d先給予患者口服75 mg氯吡格雷和100 mg拜阿司匹林，手術時行全身麻醉并對患者血氧飽和度、心率及血壓進行檢查，取經股動脈常規(guī)手術入路，成功穿刺后將6 F血管鞘置入，利用導絲引導作用將6 F導引導管置入，確保導管頭位于V3段，利用路圖引導作用緩慢將微導絲穿過狹窄位置，確保微導絲遠端位于患者大腦后動脈，順微導絲送球擴支架至狹窄處，待定位準確后對球囊予以逐漸充盈并將支架釋放，將球囊導管慢慢撤出并再次進行造影，待確定支架釋放達理想效果后停止；手術后2 h將血管鞘拔出，拔鞘后給予患者0.4 ml低分子肝素皮下注射，并連續(xù)服用拜阿司匹林及氯吡格雷6個月，之后根據(jù)實際病情選用拜阿司匹林與氯吡格雷中的一種繼續(xù)服用。

1.3 判斷標準 根據(jù)北美癥狀性頸動脈內膜切除協(xié)作研究組所制相應標準，狹窄率=（1－狹窄處管徑/狹窄遠端管徑）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學分析，計量資料用±s表示。對組內數(shù)據(jù)展開t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

28例患者共放置球囊擴張支架35枚，所有患者圍術期均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，術前動脈顱內段狹窄率為（87.4±1.5），手術后為（9.7±0.5），產術扣3個月為（6.4±0.3），手術后1年為（1.2±0.1）。術后造影顯示椎基底動脈狹窄段均良好成形，動脈顱內段殘存狹窄率顯著低于手術前（P＜0.05），經隨訪術后3個月及1年狹窄率逐漸降低（P＜0.05）。

3 討論

椎基底動脈是人體丘腦、腦干、部分顳葉及枕葉、小腦等主要供血途徑，當其發(fā)生閉塞時易出現(xiàn)嚴重神經功能缺失，致使患者在臨床上表現(xiàn)出交叉性感覺運動缺失、跌倒發(fā)作、昏迷、嘔吐及惡心等癥狀。目前癥狀性椎基底動脈顱內段狹窄臨床治療難度較大，采取藥物治療效果并不理想，而血管搭橋手術治療不僅操作困難且容易發(fā)生諸多并發(fā)癥，故而在臨床中探討該疾病更為有效、安全的治療方法十分必要。

隨著近年來介入技術逐漸發(fā)展并完善，支架成形術在椎基底動脈狹窄治療中的應用日益廣泛。我院在為癥狀性椎基底動脈顱內段狹窄患者治療時，采取經皮血管內支架成形術進行治療，共為本組研究中的28例患者置入35枚球囊擴張支架，經造影檢查發(fā)現(xiàn)術后患者動脈顱內段殘存狹窄率即刻明顯低于術前，且體征及臨床癥狀均得到顯著改善，臨床療效顯著，同時所有患者圍術期均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，這與李薇等[2]研究結果一致。經1年隨訪，患者術后3個月及1年狹窄率逐漸降低。通過臨床實踐，筆者發(fā)現(xiàn)在利用經皮血管內支架成形術為癥狀性椎基底動脈顱內段狹窄患者進行治療時，合理選擇支架并準確控制球囊釋放壓力是手術成功的關鍵。因為顱內動脈相對迂曲，沒有周圍組織發(fā)揮支撐作用，故而所選用支架需具有良好的柔韌性、充分支撐力及透視下可視性能，且支架的命名壓應較低。在手術前應對患者狹窄血管長度及狹窄率予以準確測量，所用支架直徑應比狹窄段正常動脈的管徑略小，長度應比狹窄段長度兩端各多出0.5～1.0 mm。在對狹窄血管進行擴張時，應保持動作輕柔，緩慢進入，確保血管可逐步與球囊壓力牽引相適應，釋放支架時釋放壓力應低于或等于命名壓。對偏心性狹窄血管進行擴張時，切不可將球囊過度擴張，以免引發(fā)血管破裂，對治療效果及患者生命安全造成嚴重影響。

綜上所述，在癥狀性椎基底動脈顱內段狹窄治療中采用支架治療效果明顯，可有效改善患者的臨床癥狀，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 王子亮,李天曉,翟水亭,等.癥狀性椎基底動脈狹窄經皮腔內支架成形的初步研究[J].中國介入影像與治療學,2007,4(3):168-169.

[2] 李薇,繆中榮,賈建平,等.經皮血管成形術治療癥狀性顱內椎-基底動脈狹窄的臨床研究[J].中國腦血管病雜志,2009,6(1):19-21.

R74

A

1673-5846(2014)07-0079-02

1吉化集團公司總醫(yī)院神經內科，吉林吉林 132022

2首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科，北京 100053

3華北油田公司總醫(yī)院神經外科，河北任丘 062552

王亞冰（1979.7-），碩士學位，主治醫(yī)師，研究方向：神經內科。E-mail：greatyqx@163.com