李靜華 張志明 滕志青 玉應香

超脈沖二氧化碳點陣激光面部換膚治療的臨床觀察

李靜華 張志明 滕志青 玉應香

目的 評價超脈沖二氧化碳點陣激光面部換膚進行治療的臨床效果。方法 選擇2012年11月至2013年11月我院門診所收治的24例患者，均采用超脈沖二氧化碳點陣激光面部換膚治療。結(jié)果 治療凹陷性痤瘡瘢痕6例，均治療2次，顯效4例，有效2例；痤瘡10例，顯效8例，有效2例；光老化4例，顯效3例，有效1例；毛孔粗大4例，有效3例，無效1例。本組患者在治療后均出現(xiàn)了輕度水腫、紅斑、疼痛、灼熱的情況，但經(jīng)過冷噴治療及冰塊冷敷后均得到明顯減輕。結(jié)論 凹陷性痤瘡瘢痕、毛孔粗大、光老化皮膚、面部痤瘡均可采用超脈沖二氧化碳點陣激光換膚進行治療，安全有效，且色素減退和瘢痕形成的風險較低，尤其是對于治療皮膚老化及以粉刺為主痤瘡的臨床效果較佳。

超脈沖二氧化碳點陣激光；毛孔粗大；激光換膚；痤瘡瘢痕；痤瘡

臨床實踐證明，凹陷性痤瘡瘢痕、毛孔粗大、光老化皮膚、面部痤瘡采用超脈沖二氧化碳點陣激光治療[1]，臨床療效較佳，可對膠原蛋白的增生起到一定的刺激作用，也會將瘢痕處組織或者皺紋在瞬間氣化，進而產(chǎn)生膠原重排、組織修復等一系列肌膚反應[2-3]。本文就超脈沖二氧化碳點陣激光面部換膚治療進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月至2013年11月我院門診所收治的24例患者，其中痤瘡10例，光老化4例，痤瘡瘢痕6例，毛孔粗大4例，均非瘢痕體質(zhì)，均無口服維A酸，未暴曬，無銀屑病、白癜風等病史。

1.2 治療方法 所有患者采用超脈沖二氧化碳點陣激光面部換膚治療。基于患者瘢痕的大小、掃描次數(shù)、點間距、能量參數(shù)、深淺調(diào)節(jié)圖形等情況，可對圖形深淺、大小在紙上先行試做，然后再進行實際的面部操作。凹陷性瘢痕治療的能量多按照患者的病情進行選擇，39～48 mJ為第1次設定能量值，務必要在整個瘢痕區(qū)域覆蓋激光。瘢痕凹陷嚴重部位，可用超脈沖磨削模式清掃瘢痕邊緣，掃描范圍為20 mm×20 mm。面部痤瘡、光老化皮膚、毛孔粗大患者掃描圖形為矩形，掃描范圍為20 mm ×20 mm做全面部掃描，1個療程為3次，每次治療間隔2個月。

1.3 護理方法 治療后2～3 d會出現(xiàn)針眼大小的結(jié)痂，且勿碰水，3 d后可用清水洗臉且不要用力，痂皮1周后自然脫落，請勿人為撕脫痂皮。全面部位外涂重組人表皮生長因子凝膠和多粘菌素B軟膏，皮膚紅腫3～7 d，治療后3個月內(nèi)嚴格防曬，可用SPF30-50的防曬霜及保濕霜，并口服3～5 d潑尼松片、維生素C片及維生素E片。治療后結(jié)痂脫落之前避免汗蒸、桑拿、用力按摩治療部位及劇烈運動[4]。

1.4 評價標準

1.4.1 凹陷性痤瘡瘢痕評價 無效：患者不滿意，存在明顯的色素減退或者色素沉著現(xiàn)象，瘢痕的色澤不均、凹凸感未得到明顯改變；有效：患者較滿意，瘢痕平整＞50%以上，瘢痕色澤不均、凹凸不平的現(xiàn)象明顯減輕；顯效：患者滿意，瘢痕明顯平整，瘢痕處75%以上的皮膚顏色接近周邊正常皮膚，無凹凸不平感[5]。

1.4.2 痤瘡、光老化及毛孔粗大評價 每次治療前以及隨訪時用數(shù)碼相機拍攝正位、側(cè)位45°照片以便評估。治療后1、3個月隨訪時，由醫(yī)生評價治療效果?；颊咴u價治療的滿意度共分4級，即非常滿意、滿意、一般、不滿意。由醫(yī)生和患者在術(shù)后共同觀察記錄不良反應（紅斑、水腫、色素沉著、色素減退、斑馬線樣色素異常、痤瘡樣發(fā)疹、滲出、感染、脫屑、脫皮等）。判斷標準：顯效：照片對比確切、患者非常滿意、無不良反應；有效：照片對比一般、患者滿意一般、不良反應??；無效：照片對比無改變、患者不滿意、不良反應大。

2 結(jié)果

治療凹陷性痤瘡瘢痕6例，顯效4例，顯效率為66.7%，均治療2次，有效2例，有效率為33.3%；痤瘡10例，顯效8例，有效2例；光老化4例，顯效3例，有效1例；毛孔粗大4例，有效3例，無效1例。本組全部患者在治療后均出現(xiàn)了輕度水腫、紅斑、疼痛、灼熱的情況，但經(jīng)過冷噴治療及冰塊冷敷后均得到明顯減輕。

3 討論

隨著國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，廣大人民群眾對容貌的要求不斷增加，有越來越多面部存在著凹陷性痤瘡瘢痕、毛孔粗大、光老化皮膚、面部痤瘡的患者要求在醫(yī)院進行修復治療，在以往通常采用化學剝脫術(shù)、皮膚磨削術(shù)等修復方法[6]，雖然療效一定，但色素沉著現(xiàn)象往往在治療后會大量出現(xiàn)，且很難在短時間內(nèi)消退，使廣大患者一時之間很難接受。而超脈沖二氧化碳點陣激光換膚治療則能有效解決這些問題，本組資料表明，治療凹陷性痤瘡瘢痕6例，均治療2次，顯效率為67.7%，有效率為33.3%。總之，凹陷性痤瘡瘢痕、毛孔粗大、光老化皮膚、面部痤瘡采用超脈沖二氧化碳點陣激光換膚進行治療，安全有效，且色素減退和瘢痕形成的風險較低，尤其是對于治療皮膚老化及以粉刺為主痤瘡的臨床效果較佳。

[1] 徐田紅,盧良君,李麗莉,等.馬齒莧提取液冷噴治療面部敏感性皮膚的研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011,34(11):2513-2516.

[2] 謝志強,楊高云,姜薇,等.吡美莫司乳膏對成年女性面部皮炎快速抗瘙癢機制[J].中國醫(yī)學科學院學報,2009,31(1):27-30.

[3] 王文慧,李鄰峰,路雪艷,等.面部皮炎的病因及加重因素分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2007,27(7):586-571.

[4] 王瑋蓁,黃海,吳紀園,等.光子嫩膚術(shù)治療34例面部敏感皮膚的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2005,14(3):350-351.

[5] 陳自學,倪文瓊,魏芳,等.中藥聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2010,9(4):235-236.

[6] 厲建鳴,戎惠珍,賈高蓉,等.超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察及護理[J].護理研究,2010,24(11): 2950-2951.

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1673-5846(2014)07-0123-02

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