經(jīng)耳內(nèi)窺鏡鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍治療梅尼埃病的臨床研究

楊占軍張 奕

經(jīng)耳內(nèi)窺鏡鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍治療梅尼埃病的臨床研究

楊占軍1張 奕2

目的分析經(jīng)耳內(nèi)窺鏡鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍治療梅尼埃病的療效。方法在耳內(nèi)窺鏡下對(duì)24例難治性單側(cè)梅尼埃病患者行鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍，比較患者注藥前后眩暈、聽(tīng)力及耳鳴變化情況。結(jié)果24例平均隨訪13個(gè)月，眩暈控制A級(jí)（完全控制）14例，B級(jí)（基本控制）7例，C級(jí)（部分控制）3例；18例治療后聽(tīng)力好轉(zhuǎn)，6例無(wú)變化，無(wú)聽(tīng)力下降者；耳鳴好轉(zhuǎn)有14例消失，3例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)改變。鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松后穿刺孔多2～4周內(nèi)全部愈合，平均愈合時(shí)間3.5周。結(jié)論經(jīng)耳內(nèi)鏡鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍可有效控制梅尼埃病的眩暈及耳鳴癥狀，改善聽(tīng)力。

耳內(nèi)窺鏡；梅尼埃病；甲基強(qiáng)的松龍；鼓室注射

目前患有梅尼埃病的患者以及突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的內(nèi)耳疾病逐漸增長(zhǎng)，對(duì)于該疾病愈來(lái)愈多的醫(yī)生采用了鼓室內(nèi)給予類固醇激素進(jìn)行治療。此方法的優(yōu)勢(shì)在于可避開(kāi)血迷路屏障直接進(jìn)入內(nèi)耳，使藥物達(dá)到較高的濃度。這也是該疾病的主要治療方法之一。自2011年1月以來(lái)，我院先后對(duì)24例難治性梅尼埃病患者進(jìn)行了應(yīng)用，療效尤為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2013年5月在鄭州市第六人民醫(yī)院及廣州新海醫(yī)院耳鼻咽喉科住院的24例梅尼埃病患者，男14例，女10例；年齡21～65歲，平均（45.5±15.6）歲；左側(cè)15例，右側(cè)9例；病程9個(gè)月～11年，平均3.5年。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定的梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006，貴陽(yáng)）[1]。所有病例中，20例有耳鳴癥狀，14例有耳悶得脹感。病史均在半年以上，在內(nèi)科治療包括有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和血管擴(kuò)張劑、限鹽和心理治療均無(wú)良好效果，近三個(gè)月內(nèi)發(fā)作4～6次，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。本研究所有患者治療前都進(jìn)行了聽(tīng)力、聽(tīng)性腦干反應(yīng)和耳部CT檢查，排除蝸后病變患者。0.5～2.0kHz平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾60.5dBHL，0.5～4kHz平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾63.5dBHL，13例聽(tīng)力圖呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，8例為平坦型，3例為下降曲線；聲導(dǎo)抗測(cè)試患耳鼓室導(dǎo)抗圖有20例為A型，4例為C型；17例為Metz試驗(yàn)陽(yáng)性；微量冰水的試驗(yàn)功能中有3例正常、2例亢進(jìn)、稍有減退的有12例、嚴(yán)重減退的有7例。

1.2 治療方法患者取側(cè)臥位，消毒外耳道，用1ml注射器抽取0.5ml注射甲基強(qiáng)的松龍20mg，耳內(nèi)鏡下用7號(hào)長(zhǎng)針頭在鼓膜緊張部的前上方行鼓膜穿刺，注意切勿觸動(dòng)到聽(tīng)骨鏈和鼓膜松弛部。然后囑患者患耳朝上，45°側(cè)臥30min，保持安靜，不作吞咽動(dòng)作，使藥液盡可能保持在鼓室內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間。兩天注藥1次，共3次。每周檢查鼓膜穿刺孔的愈合狀況，待穿孔完全愈合后改為每月檢查，檢查時(shí)主要記錄眩暈、耳鳴的次數(shù)，同時(shí)復(fù)查聽(tīng)力。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì) 2007年《梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)將眩暈療效判定分為五個(gè)級(jí)別：A級(jí)為0分（完全控制）；B級(jí)為 l～40分（基本控制）；C級(jí)為41～80分（部分控制）；D級(jí)為81～120分（未控制）；E級(jí)為＞120分（加重）。聽(tīng)閾評(píng)定分為四級(jí)：A級(jí)：聽(tīng)閾下降＞30dB或各頻率聽(tīng)闞＜20dBHL；B級(jí)：聽(tīng)閾下降15～30dB；C級(jí)：聽(tīng)閾下降0～14dB；D級(jí)：聽(tīng)閾無(wú)變化。

2 結(jié)果

隨訪滿兩年的患者11例，從眩暈控制情況顯示，8例A級(jí)、3例B級(jí)；滿13個(gè)月的患者13例發(fā)作情況A、B、C依次例數(shù)為6、4、3例；B、C級(jí)患者的發(fā)作時(shí)間周期有所加長(zhǎng)，結(jié)果顯示治療后比治療前有所減輕，只要采取保守治療的方法就可以得到較好的效果。回訪發(fā)現(xiàn)已有14例患者未復(fù)發(fā)，10例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但從不同程度及持續(xù)時(shí)間來(lái)看都較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)病情加重?；颊叩穆?tīng)力有所提高，其中包括18例患者，聽(tīng)力均提高到17.5dB，6例無(wú)變化；患者常出現(xiàn)耳鳴的癥狀也有好轉(zhuǎn)，其中14例消失、6例好轉(zhuǎn)、4例不變。24例患者中行鼓膜穿刺的，在2～4周全部愈合，未出現(xiàn)中耳感染。

3 討論

對(duì)于梅尼埃病的治療有很多方法，主要有手術(shù)、藥物、限鹽三種治療方法，其中手術(shù)治療主要是前庭神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴囊減壓、迷路切除等方法，手術(shù)治療由于并發(fā)癥多，加之前庭部分功能缺失，患者多難易接受。內(nèi)科治療主要包括血管擴(kuò)張劑和利尿、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和對(duì)癥治療等相關(guān)方法，莫順景[2]曾以丹參酮IIA磺酸鈉配合山莨菪堿治療梅尼埃病，Yang等[3]、Parnes等[4]、李穗等[5]都在這方面總結(jié)出了不同的治療方法和獨(dú)特的見(jiàn)解，但均認(rèn)為甲潑尼龍應(yīng)做為糖皮質(zhì)激素鼓室內(nèi)給藥的首選藥物。本研究利用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍治療難治性梅尼埃病療效顯著，其操作簡(jiǎn)單，對(duì)中耳、內(nèi)耳的創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)小，見(jiàn)效快，復(fù)發(fā)率低。做好患者術(shù)前病情講解，使其容易接受治療，順利配合鼓室內(nèi)注藥，避免了手術(shù)的并發(fā)癥，提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床借鑒。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年,貴陽(yáng))[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163.

[2] 莫順景.丹參酮ⅡA磺酸鈉配伍山莨菪堿治療內(nèi)耳性眩暈效果觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(2):423-424.

[3] YangJ,Wu H,Zhang P,et a1.The pharmacokinetic profiles of Dexamethasone and methyprednisolone concentration in perilymph and plasma following systemic and local administration [J].Acta Otolaryngol,2008,128:496.

[4] Parnes LS,Sun AH,Freeman DJ.Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids:An animal study followed by clinical application[J].Laryngoscope,1999,109(7):1.

[5] 李穗,龔樹(shù)生,陳建國(guó),等.3種糖皮質(zhì)激素經(jīng)圓窗膜給藥在內(nèi)耳的藥代動(dòng)力學(xué)研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(1):24.

R764.33

A

1673-5846(2014)01-0104-02

1鄭州市第六人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

2廣州新海醫(yī)院，廣東廣州 510000