劉連弟 鄧素玲 何彩瑤
腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸道反應(yīng)的護理
劉連弟 鄧素玲 何彩瑤
目的就腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸道反應(yīng)的護理進行探討。方法選取2010年6月至2013年5月在我院住院治療的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例,隨機分為實驗組和對照組,各50例。對照組采用常規(guī)護理方式,實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加以人性化護理。結(jié)果實驗組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為18%(9例),對照組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為48%(24例),兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論人性化護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸道反應(yīng)的治療極為有效,能幫助患者消除術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,效果較為顯著,還能大幅度緩解醫(yī)患矛盾,值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。
護理;腹腔鏡;胃腸反應(yīng);膽囊切除術(shù)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)使用術(shù)中牽拉膽管和全麻方式,在術(shù)后患者易出現(xiàn)惡心嘔吐,其發(fā)生率為52%,對于患者的康復(fù)造成了嚴(yán)重影響[1]。大量臨床經(jīng)驗表明[2],腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸道反應(yīng)的護理極為重要,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2010年6月至2013年5月在我院住院治療行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例,年齡最小28歲,最大70歲,平均年齡(52.5±4.3)歲,隨機分為實驗組和對照組,各50例。兩組患者的手術(shù)方式、病情程度、發(fā)病時間、性別、年齡等一般資料存在可比性。
1.2 方法對照組采用常規(guī)護理方式,實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加以人性化護理,具體做法如下。
1.2.1 術(shù)前評估 眾所周知,惡心嘔吐與某些潛在的因素息息相關(guān),手術(shù)前應(yīng)合理評估患者病情,若患者術(shù)前有暈動癥病史、嘔吐惡心、肥胖焦慮術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象,應(yīng)給予重點護理及觀察。
1.2.2 術(shù)前重視心理護理 患者心理承受能力相對較弱,加之對手術(shù)的安全性及術(shù)后的效果不了解,術(shù)前多存在擔(dān)心、焦慮及悲觀的情緒。護士應(yīng)針對患者的心理特點,進行有效的護理干預(yù),加大術(shù)前健康教育力度,用通俗易懂的語言介紹手術(shù)方法及術(shù)后功能鍛煉的重要性,向患者及家屬介紹成功病例、同種患者放置同一病房進行互相鼓勵的方法,有效地減輕了患者的恐懼心理。
1.2.3 正確評估手術(shù)耐受力并積極控制其它疾病 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,詳細詢問病史,仔細檢查和觀察全身體征,正確評估手術(shù)耐受力,警惕潛在疾病發(fā)作和及時發(fā)現(xiàn)加重并存疾病的因素。如對糖尿病患者的積極治療(空腹血糖降至8.0mmol/L以下)、高血壓患者血壓的控制、心肺功能是否能耐受手術(shù)及麻醉的評估、合并褥瘡的患者進行積極治療等。
1.2.4 全麻術(shù)后護理 術(shù)后監(jiān)測生命體征,注意保持呼吸道通暢,去枕平臥位6h。由于手術(shù)是在CO2氣腹下完成,因此應(yīng)低流量吸氧,以維持機體的酸堿平衡。患者在術(shù)后1d可下床活動。由于手術(shù)切口小,患者對疼痛基本能耐受,僅有不同程度的肩背酸痛,系CO2氣腹所致,可在局部給予按摩。
1.2.5 飲食護理 患者可于術(shù)后6h開始進流質(zhì)飲食。若無不適,可進食高蛋白、高熱量、多維生素易消化的低脂飲食,促進傷口愈合。
實驗組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為18%(9例),對照組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為48%(24例),兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。
惡心嘔吐是一種較為復(fù)雜的胃腸道反應(yīng)。出現(xiàn)惡心嘔吐時,易促使賁門部上升,賁門口松弛,幽門口關(guān)閉,腹腔內(nèi)壓和胃內(nèi)壓驟升,同時肋間肌、膈肌和腹肌出現(xiàn)收縮現(xiàn)象,導(dǎo)致在體外排出胃內(nèi)容[3]。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界還未完全統(tǒng)一明確腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生機理,但認(rèn)為其應(yīng)與麻醉藥物、牽拉和刺激迷走神經(jīng)末梢、機械性壓迫胃腸等有關(guān),再加上術(shù)后患者易出現(xiàn)黃體酮及漿內(nèi)性激素水平升高的情況,均易導(dǎo)致出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象,大大增加了患者的痛苦程度[4]?;诖?,術(shù)前應(yīng)進行詳細合理的評估,針對患者易嘔吐因素進行心理護理;術(shù)中避免手術(shù)易嘔吐因素;術(shù)中、術(shù)后采取預(yù)防措施,術(shù)后患者常規(guī)預(yù)防使用胃復(fù)安和樞丹等措施,可明顯降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者嘔吐的發(fā)生率,減少患者痛苦,促進康復(fù),使患者真正感受到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點??傊?,人性化護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的治療極為有效,能幫助患者消除術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,效果較為顯著,還能大幅度緩解醫(yī)患矛盾,值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。
[1] 陸振軍,耿驍,王善崗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,7(8):693.
[2] 王秋生,張陽德.內(nèi)鏡腹腔鏡外科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:53-54.
[3] 黎會紅,陳愛文,彭群英,等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除圍手術(shù)期護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(9):5l-53.
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R473.6
A
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