59例腫瘤患兒骨髓抑制期的護(hù)理體會(huì)

王 倩 呂亞輝

59例腫瘤患兒骨髓抑制期的護(hù)理體會(huì)

王 倩 呂亞輝

目的探討骨髓抑制患兒的護(hù)理。方法分析總結(jié)59例骨髓抑制患兒出現(xiàn)不同程度發(fā)熱、口腔黏膜炎、皮下出血點(diǎn)、鼻出血的臨床護(hù)理方法。結(jié)果在護(hù)理措施的積極干預(yù)下，59例骨髓抑制患兒均痊愈出院，并能繼續(xù)完成化療計(jì)劃。結(jié)論對(duì)骨髓抑制患兒采取保護(hù)性隔離、及時(shí)對(duì)癥護(hù)理、加強(qiáng)飲食和心理護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療質(zhì)量，使患兒能順利完成化療計(jì)劃。

腫瘤；骨髓抑制；護(hù)理

骨髓抑制是化療常見(jiàn)的限制性毒性反應(yīng)[1]?？鼓[瘤藥物除博來(lái)霉素、左旋門冬酰胺酶、激素類、一般劑量的長(zhǎng)春新堿對(duì)骨髓影響很小外，其它均可引起不同程度的骨髓抑制。

1 臨床資料

我院自2009～2013年共為715例腫瘤患兒實(shí)施化療，其中因化療發(fā)生骨髓抑制的患兒59例，男38例，女21例，年齡5個(gè)月～16歲，其中肝母細(xì)胞瘤16例，腎母細(xì)胞瘤6例，橫紋肌肉瘤12例，骶尾部惡性生殖細(xì)胞瘤2例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤8例，纖維肉瘤2例，骶尾部惡性畸胎瘤3例，惡性神經(jīng)鞘瘤2例，未分化肉瘤1例，軟組織肉瘤1例，神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤1例，混合性間質(zhì)瘤2例，顆粒細(xì)胞瘤1例，右腎上腺皮質(zhì)癌2例?；煼桨妇捎脟?guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)方案，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，59例患兒均痊愈出院，并能繼續(xù)完成化療計(jì)劃。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 保護(hù)性隔離

2.1.1 化療后骨髓抑制患兒的白細(xì)胞均有不同程度的減少，當(dāng)WBC≤1.0×109/L時(shí)，機(jī)體防御功能極度低下，極易發(fā)生感染。因此應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離。安置患兒住單間病室，入住前用紫外線燈消毒 1h，入住后病室每日早晚均用紫外線消毒30min。凡進(jìn)入病室的工作人員、家屬、來(lái)訪者應(yīng)帶口罩，指導(dǎo)患兒及家屬避免去人群較多的公共場(chǎng)所，避免與上呼吸道感染患兒接觸，禁止帶菌者或上呼吸道感染者進(jìn)入病室或陪伴患兒。

2.1.2 患兒容易疲倦，易受刺激，限制他人對(duì)患兒的探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)和次數(shù)，感染者禁止探視；護(hù)士接觸患兒前認(rèn)真使用消毒液洗手，以降低微生物轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格操作規(guī)程，對(duì)于各項(xiàng)護(hù)理、治療妥善安排時(shí)間集中進(jìn)行，讓患兒能夠得到充分的休息、睡眠，以保持體力。

2.2 發(fā)熱護(hù)理對(duì)腫瘤患兒及家屬而言，發(fā)熱導(dǎo)致的不適及疾病癥狀加重，常會(huì)誘發(fā)患兒及家屬的焦慮和不安，增加其心理壓力。應(yīng)及時(shí)給予降溫處理，同時(shí)向患兒家屬講解骨髓抑制導(dǎo)致發(fā)熱的原因，以減輕患兒家屬的焦慮和擔(dān)憂。

2.2.1 評(píng)估患兒發(fā)熱程度，開(kāi)始及持續(xù)時(shí)間、精神狀態(tài)、觀察患兒發(fā)熱時(shí)是否伴有寒戰(zhàn)、皮疹等癥狀，注意觀察患兒的面色、呼吸、血壓、食欲、出汗等情況并認(rèn)真做好記錄。囑患兒家屬開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，房間每天消毒，用紫外線照射30min，每日2次，床單位保持清潔干燥，出汗較多時(shí)及時(shí)給患兒更換衣服、床單、被褥，保持患兒的舒適。

2.2.2 對(duì)于低熱和中等熱患兒，通過(guò)改變室內(nèi)環(huán)境溫度、衣著、被褥厚薄、多飲水以降低體溫，促進(jìn)舒適；對(duì)高熱患兒使用冷濕毛巾敷于額頭，同時(shí)用溫水濕毛巾揉擦頸部、四肢，自上而下擦至腋窩、腹股溝處，并反復(fù)揉擦至皮膚發(fā)紅，動(dòng)作要輕柔，避免刺激摩擦使血管擴(kuò)張而引起出血，忌用乙醇擦浴以免增加出血傾向。發(fā)抖或剛服過(guò)藥物的患兒不可冷敷，密切觀察患兒是否有面色蒼白、皮膚濕冷和呼吸急促等癥狀，即虛脫表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，以便及時(shí)處理?；純菏褂猛藷釀龊馆^多，尤其皺折處如腋窩、腹股溝處，很容易因出汗使皮膚損傷造成感染。及時(shí)為患兒更換衣服、被子、床單，并用溫水擦身，保持皮膚干燥。每小時(shí)測(cè)體溫一次，禁測(cè)肛溫，對(duì)于骶尾部腫瘤患兒禁止灌腸降溫。

2.3 鼻出血護(hù)理囑咐患兒不要用力摳鼻及捏鼻涕，必要時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)鼻孔，以防破裂出血，出現(xiàn)鼻出血時(shí)應(yīng)立即取患兒半臥位，并在鼻梁下的鼻孔部位進(jìn)行壓迫，若出血不止應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理。

2.4 口腔黏膜炎護(hù)理

2.4.1 口腔潰瘍指口腔黏膜炎，化療藥物會(huì)引起口腔炎，出現(xiàn)紅斑、腐爛等損傷?；純撼霈F(xiàn)口腔黏膜炎后護(hù)士應(yīng)傾聽(tīng)患兒及家屬的主訴，詢問(wèn)口腔不適感開(kāi)始的時(shí)間、程度、有無(wú)疼痛和吞咽困難，每日檢查口腔黏膜情況。

2.4.2 指導(dǎo)患兒加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，早晚及飯后用軟毛牙刷刷牙，注意動(dòng)作要輕柔，嬰兒可用手指包裹紗布，將紗布用生理鹽水浸透，干擦患兒的牙齦、硬腭和口腔黏膜，該清潔方式在飲食后做，也可每 2小時(shí)做一次。

2.4.3 發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)時(shí)，積極對(duì)癥護(hù)理使患兒舒適，每日用復(fù)方硼砂液，洗必泰含漱，以保持口腔清潔。嚴(yán)重的口腔炎可用慶大霉素、地塞米松、維生素 B12霧化吸入。如出現(xiàn)真菌感染可用制霉菌素片研磨后加入碘伏內(nèi)涂擦患處，每日涂數(shù)次，用藥后30min內(nèi)禁止進(jìn)食、水。積極為患兒及家屬進(jìn)行口腔炎健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)患兒家屬可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素?zé)o刺激性的軟食或流質(zhì)飲食，禁忌過(guò)酸、過(guò)咸、辛辣、粗糙食物。注意調(diào)節(jié)飲食溫度，不宜過(guò)高、過(guò)低，以保護(hù)口腔黏膜。

2.5 出血護(hù)理

2.5.1 骨髓抑制期血小板低于100×109/L時(shí)，容易引起出血。注意觀察患兒有無(wú)劇烈頭疼、視物模糊等癥狀。對(duì)出血患兒強(qiáng)調(diào)臥床休息，避免各種撞傷，入院時(shí)為患兒做跌倒、墜床評(píng)估，告知患兒下床活動(dòng)時(shí)避免撞、跌倒。為患兒提供安全的生活環(huán)境，夜間保持室內(nèi)照明，固定病床輪子，避免外傷。

2.5.2 評(píng)估患兒二便顏色及性質(zhì)，每日詢問(wèn)患兒大便情況，告知患兒大便時(shí)不要用力排便，年幼兒及時(shí)與家屬溝通，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露。

2.5.3 觀察皮膚及肢端顏色有無(wú)異常、有無(wú)出血點(diǎn)，創(chuàng)傷性操作后傷口有無(wú)出血。若出現(xiàn)嚴(yán)重出血者應(yīng)立即建立靜脈通道，遵照醫(yī)囑給予止血藥物，當(dāng)血紅蛋白低于70g/L時(shí)，需輸入紅細(xì)胞。輸血前仔細(xì)核對(duì)患兒姓名、血型、Rh因子、交叉試驗(yàn)結(jié)果。輸血過(guò)程中注意有無(wú)輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難，應(yīng)立即停止輸血，并通知醫(yī)生緊急處理。

2.5.4 對(duì)出血明顯者應(yīng)采取保護(hù)性和預(yù)防性措施，減少注射等侵入性操作，盡量將靜脈注射、靜脈滴注藥物與抽血操作一并進(jìn)行，除非必要，一般不要進(jìn)行肌內(nèi)注射，穿刺或肌內(nèi)注射完畢應(yīng)壓迫注射部位 10～15min，留置針拔針后增加壓迫止血時(shí)間，并觀察有無(wú)滲血現(xiàn)象。

2.6 飲食護(hù)理化療后骨髓抑制患兒同時(shí)有胃腸道反應(yīng)，做好飲食護(hù)理，給患兒提供合理充分的營(yíng)養(yǎng)，關(guān)系到增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，提高對(duì)化療的耐受性，安全度過(guò)骨髓抑制可能出現(xiàn)的感染，從而保證治療計(jì)劃的順利完成。為了防止或減少骨髓抑制引起白細(xì)胞、血小板、血色素的降低，可指導(dǎo)患兒進(jìn)行食療。取花生米、大棗各30g、龍眼肉20g、粳米50g同煮成稀粥，早晚食用；或用黃芪40g、烏雞肉600g煮熟食用；同時(shí)還可指導(dǎo)患兒多進(jìn)食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等菌類食品，可提高人體細(xì)胞免疫功能還能恢復(fù)血象。

2.7 心理護(hù)理骨髓抑制所致的乏力或發(fā)熱均可使患兒發(fā)生情緒上的波動(dòng)，年幼兒常出現(xiàn)哭鬧、逃避、易激惹、攻擊他人、退縮、行為退化、緘默、睡眠不安、過(guò)分依戀父母；年長(zhǎng)兒則出現(xiàn)煩躁、情緒緊張、退縮、過(guò)分敏感。因此要主動(dòng)關(guān)心和照顧患兒，責(zé)任護(hù)士常與患兒及家屬溝通，向其講解出現(xiàn)骨髓抑制的臨床表現(xiàn)，消除由于骨髓抑制癥狀的出現(xiàn)所帶來(lái)?yè)?dān)心病情加劇的心理癥結(jié)[2]?；純褐委熎陂g可選擇長(zhǎng)絨玩具、橡皮泥、撲克、棋類、圖畫紙、彩筆和圖書來(lái)緩解患兒緊張情緒[3]。其次，護(hù)士應(yīng)做到業(yè)務(wù)熟練精通、態(tài)度和藹可親、行動(dòng)干凈利落、待人熱情沉穩(wěn)、工作嚴(yán)肅認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)，以減少患兒的焦慮和恐懼心理，使患兒獲得安全感和責(zé)任感，從而達(dá)到心理上的穩(wěn)定，使其順利渡過(guò)化療后骨髓抑制的難關(guān)。

3 小結(jié)

骨髓抑制對(duì)患兒的影響，嚴(yán)重者可危及生命，暫時(shí)性骨髓再生低下是治療的必經(jīng)過(guò)程，骨髓再生低下引起感染，出血成為該時(shí)期死亡的主要原因。通過(guò)采取一系列的措施加強(qiáng)對(duì)骨髓抑制期患兒的護(hù)理，可有效降低此時(shí)期的并發(fā)癥，提高治療質(zhì)量，按時(shí)完成化療計(jì)劃，因此做好骨髓抑制期的護(hù)理對(duì)患兒整個(gè)化療過(guò)程中起著及其重要的作用。

[1] 鄭守華,李秋潔.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 高解春,王耀平.現(xiàn)代小兒腫瘤學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2003.

[3] 諶永毅,馬雙蓮.實(shí)用?？谱o(hù)士叢書(腫瘤科分冊(cè))[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2008.

R473.73

A

1673-5846(2014)01-0126-02

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