王 錦 崔永紅

腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)證及臨床價(jià)值分析

王 錦 崔永紅

腹腔鏡；膽囊癌根治術(shù)；適應(yīng)證；臨床價(jià)值

膽囊癌是肝外膽管惡性腫瘤類(lèi)癌癥的臨床多發(fā)類(lèi)型，肝外膽管惡性腫瘤類(lèi)癌癥有四分之一屬于膽囊癌，且女性病發(fā)膽囊癌的幾率是男性的三倍。膽囊癌癌細(xì)胞擴(kuò)散的方法主要通過(guò)肝臟組織和淋巴組織的作用，因此，膽囊癌最直接有效的治療方法是進(jìn)行手術(shù)治療，但常規(guī)手術(shù)的治療效果并不理想，大部分患者的生命延長(zhǎng)不足五年，現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)工作者對(duì)膽囊癌的深入研究和醫(yī)療技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步，使對(duì)膽囊癌實(shí)施腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)成為可能。本文將就腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)證和臨床價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)探討。

1 腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)

腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)是一項(xiàng)全新的技術(shù)，醫(yī)療工作者對(duì)其可行性的研究還未停止，得出的觀點(diǎn)也不盡相同，大部分認(rèn)為在臨床上推廣腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)還不成熟[1]。臨床應(yīng)用腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)主要有以下難點(diǎn)：①對(duì)膽囊癌實(shí)施腹腔鏡手術(shù)極有可能發(fā)生膽囊穿破等情況，進(jìn)而由膽囊穿破引發(fā)膽汁漏易，會(huì)促使癌細(xì)胞的加快擴(kuò)散；②手術(shù)后期，移出用于切除病變膽囊的手術(shù)器械及切除下來(lái)的病變膽囊時(shí)很難避免接觸到穿刺切口，這就有可能使癌細(xì)胞通過(guò)腹壁進(jìn)行轉(zhuǎn)移；③實(shí)施腹腔鏡手術(shù)引起的 CO2氣腹可導(dǎo)致患者免疫功能下降，有可能給癌細(xì)胞擴(kuò)散提供機(jī)會(huì)。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，Ligasure 血管閉合系統(tǒng)等腹腔鏡先進(jìn)輔助設(shè)備的廣泛應(yīng)用，相信不久的將來(lái)腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)也能得到普及應(yīng)用，給膽囊癌患者帶來(lái)福音。

2 腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的適應(yīng)證

腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)與目前常用的膽囊癌治療手段相比，治療效果可明顯提高，并增加膽囊癌患者的存活率，另外，實(shí)施膽囊癌根治術(shù)治療不同時(shí)期的膽囊癌患者，其具體操作方法和范圍是不相同的。如膽囊癌根治術(shù)可以直接根治早期膽囊癌；針對(duì)Ⅱ期膽囊癌患者，除了進(jìn)行膽囊切除術(shù)外還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)才能達(dá)到根治目的。

目前，許多的醫(yī)學(xué)研究資料都顯示單純實(shí)施腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)就可以徹底治愈0期和ⅠA期的膽囊癌患者，僅有少部分研究人員提出不同意見(jiàn)，認(rèn)為單純的膽囊切除術(shù)可以有效治愈處于膽囊底或膽囊體部的腫瘤，但若是腫瘤處于膽囊頸部，則需要輔助實(shí)施肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)清掃術(shù)，因膽囊癌細(xì)胞有可能在病癥早期就通過(guò)淋巴因子轉(zhuǎn)移[2]。相對(duì)醫(yī)學(xué)工作者在0期和ⅠA期膽囊癌手術(shù)上能達(dá)成共識(shí)相比，醫(yī)學(xué)工作者對(duì)ⅠB期膽囊癌膽囊切除范圍問(wèn)題多有爭(zhēng)執(zhí)，對(duì)手術(shù)范圍的擴(kuò)大程度各有其見(jiàn)解。針對(duì)Ⅱ期膽囊癌，有醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為此時(shí)的癌細(xì)胞還未通過(guò)肝臟擴(kuò)散，只需進(jìn)行膽囊切除即可治療[3]。但有關(guān)資料顯示，此時(shí)期的癌細(xì)胞可以通過(guò)淋巴結(jié)擴(kuò)散，因此，大多數(shù)研究人員支持膽囊切除術(shù)與淋巴結(jié)清掃術(shù)相結(jié)合的手術(shù)方法，且有關(guān)臨床試驗(yàn)表明同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者遠(yuǎn)期存活率比單純進(jìn)行膽囊切除術(shù)的患者明顯提高[4]。Ⅲ期膽囊癌的癌細(xì)胞已擴(kuò)散至肝臟，其手術(shù)范圍一般認(rèn)為需要包括大于2cm肝床和膽囊引流區(qū)淋巴結(jié)等大范圍組織。針對(duì)Ⅳ期膽囊癌患者需要連肝切除，由于腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)和缺乏高技術(shù)專(zhuān)業(yè)外科醫(yī)生等原因，此類(lèi)膽囊癌患者臨床上不建議進(jìn)行腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)，應(yīng)采用膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)等治療方法。

3 腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)的臨床價(jià)值

腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)相比目前常用的膽囊癌治療手段具有多方面優(yōu)勢(shì)，其臨床價(jià)值受到醫(yī)療工作者和廣大社會(huì)的關(guān)注，具體表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：①腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)可以一次性完成，無(wú)需進(jìn)行二次手術(shù)，淋巴結(jié)清掃術(shù)也可與膽囊切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行，避免了中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，因此可有效降低開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者身體的傷害。②患者每次動(dòng)手術(shù)給患者及其家屬帶來(lái)的巨大壓力是不言而喻的，過(guò)大的心理壓力也會(huì)影響治療效果，一次手術(shù)完成腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)可大大減少患者及其家屬的精神和心理壓力，同時(shí)可節(jié)約手術(shù)費(fèi)用開(kāi)支。③腹腔鏡下人體的肝臟組織和淋巴組織較開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行肉眼觀察更加清晰，有利于進(jìn)行徹底的淋巴結(jié)清掃術(shù)。④黃色肉芽腫性膽囊炎等良性腫瘤很不易鑒別，腺肌瘤病的影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)明顯特征，若對(duì)良性腫瘤也進(jìn)行開(kāi)腹切除，患者身體會(huì)受到嚴(yán)重傷害，而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以明顯加快患者康復(fù)出院時(shí)間[5]。⑤行腹腔鏡手術(shù)可對(duì)病變膽囊的性狀特征有更清晰的了解，患者的增加也使收集數(shù)據(jù)更加全面，這有助于提高膽囊癌的早期診斷正確率。

腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的臨床價(jià)值是值得肯定的，但仍需進(jìn)行更加系統(tǒng)性、大樣本臨床試驗(yàn)，以此才能全面了解該手術(shù)對(duì)患者存活率和預(yù)后情況，以及有無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良影響，使腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)治療膽囊癌更加安全可靠。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，0期和ⅠA期的膽囊癌患者可單純實(shí)施腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)根治，腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)可有效治療ⅠB期、Ⅱ期膽囊癌，由于腹腔鏡技術(shù)和醫(yī)療條件限制，目前無(wú)法實(shí)施腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)治療Ⅲ期和Ⅳ期膽囊癌。另外，應(yīng)加大積累膽囊癌進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，以此獲得腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)的治療范圍、步驟及注意事項(xiàng)有系統(tǒng)的、深入的了解。

[1] 李守帥,孫學(xué)軍.原發(fā)性膽囊癌的早期診斷進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(4):329-332.

[2] 吳慶華,莫菱蔚,張弿,等.意外膽囊癌臨床治療預(yù)后多因素對(duì)照分析[J].中華外科雜志,2010,48(11):812-815.

[3] 梅長(zhǎng)青,譚慧陵,龔江波,等.腹腔鏡膽囊切除意外膽囊癌的處理[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,20(8):893-894.

[4] 蔡秀軍,楊瑾,虞洪,等.腹腔鏡膽囊癌根治四例分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,89(18):1278-1280.

[5] 王健東,全志偉,楊勇,等.膽囊癌臨床分期及手術(shù)方式與預(yù)后的關(guān)系[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(4):257-259.

R735.8

A

1673-5846(2014)01-0257-02

內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古包頭 014060