60例心源性休克患者的搶救體會(huì)

夜 明

60例心源性休克患者的搶救體會(huì)

夜 明

目的分析心源性休克患者的搶救措施，為臨床急救提供參考。方法 隨機(jī)選擇在我院接受治療的60例心源性休克患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)，分析患者的搶救措施。結(jié)果 60例患者經(jīng)搶救治療，搶救有效率為63.3%。結(jié)論 在心源性患者的搶救過(guò)程中，應(yīng)快速進(jìn)行對(duì)癥治療，及時(shí)糾正患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，以提高患者的搶救成功率。

心源性休克；搶救；措施；效果

心源性休克時(shí)臨床常見(jiàn)的急危病癥之一，主要由于心肌梗死所致，易引起肺栓塞、嚴(yán)重心律失常及器質(zhì)性心臟病等，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡。對(duì)于心源性休克患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，提高患者的搶救成功率。本文以我院收治的60例心源性休克患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)，探討心源性休克的搶救措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2012年1月～2013年5月在我院接受治療的60例心源性休克患者，其中男34例，女26例，最小年齡42歲，最大年齡80歲，平均年齡（54.6±5.8）歲。3例張力性氣胸，2例心包積液，5例肺栓塞，1例乳頭肌斷裂，6例擴(kuò)張型心肌病，18例病毒性心肌炎、其余25例均為冠心病，包括14例陳舊性心肌梗死，11例急性心肌梗死。臨床表現(xiàn)包括肢端濕冷、紫紺、臉色蒼白等，60例患者的血壓及腎血流量均出現(xiàn)不同程度的下降，少數(shù)患者心前區(qū)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，痛感強(qiáng)烈，部分患者雙肺出現(xiàn)大量水泡音，痰液呈粉紅色或白色泡沫。經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，2例患者發(fā)生ARVI（急性右室梗死），23例發(fā)生急性心肌梗死，包括5例廣泛前壁，4例下壁，3例后壁，10例陳舊性下壁，48例ST-T段發(fā)生改變。

1.2 搶救方法

1.2.1 緊急處理 所有患者均取平臥體位，部分出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭等癥狀，且采取平臥位時(shí)出現(xiàn)癥狀加重情況的患者，可取半臥位。對(duì)于煩躁癥狀較明顯的患者，可給予鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)于肺栓塞及心肌梗死患者，由于胸痛癥狀較嚴(yán)重，可給予杜冷丁或嗎啡進(jìn)行止痛，并做好保暖工作。

1.2.2 給氧治療 可采用面罩或鼻導(dǎo)管等方式給氧，每分鐘 3～6L，直至患者的PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）為13.3kPa左右，或SpO2（血氧飽和度）為96%左右，使患者的PaCO2處于4.7～5.3kPa范圍內(nèi)，若張力性氣胸患者出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，或室性心律失?；颊叱霈F(xiàn)急性呼吸衰竭現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助治療。

1.2.3 監(jiān)護(hù) 60例患者均進(jìn)行SpO2、BP、EKG等監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的SpO2、BP、心律、心率等變化，觀察患者留置導(dǎo)尿管的尿量變化，使患者的尿量維持在每小時(shí)30mL以上。

1.2.4 靜脈輸液 60例患者入院后，均立即建立靜脈輸液通道，對(duì)于特殊患者，如存在穿刺困難情況，可建立兩條靜脈通道，分別由血管活性藥物及治療應(yīng)用。

1.2.5 對(duì)癥治療 急性心肌梗死所導(dǎo)致的心源性休克患者，可給予灌注治療，如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及溶栓治療等；對(duì)于由肺栓塞所導(dǎo)致的心源性休克患者，可給予溶栓治療；對(duì)于急性心肌梗死及肺栓塞所導(dǎo)致的心源性休克且出現(xiàn)胸痛癥狀的患者，可采用皮下注射方式，注射5～10mg嗎啡，或采用靜脈注射方式，注射3～5mg嗎啡，也可以采用肌肉注射方式，注射 50～100mg杜冷丁[1]。2例ARVI患者發(fā)生竇性停搏，三束支傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度，立即對(duì)胸外心臟進(jìn)行按壓，心跳逐漸恢復(fù)，心率每分鐘小于40次，采用靜脈滴注方式，滴注 1mg異丙腎上腺素＋250mL葡萄糖（5%），心率逐漸恢復(fù)至每分鐘60次以上。3例急性后壁及4例急性下壁梗死患者，出現(xiàn)陣發(fā)性室撲現(xiàn)象，心律轉(zhuǎn)為室性，采用靜脈注射方式，注射50mg稀釋利多卡因，療效不明顯，立即進(jìn)行直流電除顫治療，心率小于每分鐘40次，并進(jìn)行靜脈滴注異丙腎上腺素，心室率恢復(fù)至每分鐘60次以上[2]。對(duì)于室上性心動(dòng)過(guò)速患者，可采用靜脈注射方式，注射0.2～0.4mg稀釋西地蘭，保持緩慢速度，若效果不明顯，可靜脈注射70mg心律平，或靜脈注射5mg異搏定，使患者的心律轉(zhuǎn)為竇性。

1.2.6 硝酸甘油治療 若患者存在心臟類(lèi)基礎(chǔ)疾病，可在72h內(nèi)，靜脈滴注10～20mg硝酸甘油＋250mL氯化鈉溶液（0.9%），滴注完畢后，給予硝心痛口服治療，注意間隔口服時(shí)間。

1.2.7 血容量補(bǔ)充 所有患者均進(jìn)行血流動(dòng)力檢測(cè)，并進(jìn)行輸液治療，適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，以免出現(xiàn)肺水腫。2例ARVI患者的中心靜脈壓較低，采用靜脈滴注方式，滴注500mL低分子右旋糖酐，適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)搶救治療，共有38例搶救成功，22例因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o(wú)效死亡，其中心律失常4例，泵衰竭18例。本組患者的搶救有效率為63.3%（38/60）。

3 討論

心源性休克主要因心臟泵發(fā)生功能性障礙引起，導(dǎo)致心輸出量大幅度降低，無(wú)法滿足器官代謝供給，從而出現(xiàn)循環(huán)障礙及循環(huán)衰竭等癥狀。乳頭肌斷裂、心律失常、代謝異常及心肌類(lèi)疾病均是導(dǎo)致心源性休克的重要因素，肺栓塞及主動(dòng)脈狹窄等也會(huì)引起心源性休克[3]。急性心肌梗死是導(dǎo)致心源性休克的主要因素，曾患有高血壓疾病的急性心肌梗死患者，心源性休克的發(fā)生率明顯增加。因此，器質(zhì)性心臟病及高血壓合并心肌梗死患者應(yīng)警惕心源性休克發(fā)生。對(duì)于心源性休克患者，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，挽救患者生命。在本研究中，60例心源性休克患者經(jīng)一系列搶救措施，38例搶救成功，其余22例死亡，搶救有效率為 63.3%，由此可見(jiàn)，對(duì)心源性休克患者實(shí)施搶救措施，可有效糾正患者的血流動(dòng)力學(xué)紊亂狀態(tài)，提高患者的存活率。綜上所述，對(duì)于心源性休克患者，應(yīng)及時(shí)給予緊急處理，并進(jìn)行吸氧治療、輸液治療，補(bǔ)充血容量等，提高患者的搶救成功率。

[1] 田崢.心源性休克患者的搶救處理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,12(06):124-125.

[2] 白數(shù)培.急性心肌梗死性心源性休克16例搶救體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,20(19):216-217.

[3] 朱雪峰.急性心肌梗死并心源性休克的臨床治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,8(06):162-163.

R541.6+4

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1673-5846(2014)01-0301-02

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