85例眼球鈍挫傷所致前房積血的治療及護理

楚智慧 王鳳華 金慧鵬 鄧偉力 周香蓮

85例眼球鈍挫傷所致前房積血的治療及護理

楚智慧 王鳳華 金慧鵬 鄧偉力 周香蓮

目的探討外傷性前房積血的治療方法及護理措施，有效預防前房積血的并發(fā)癥，提高視功能。方法對 85例前房積血患者均采用半臥位休息，雙眼包扎，限制活動，應用止血、降眼壓、皮質(zhì)類固醇藥物，必要時行手術治療；護理方面要密切觀察病情，做好心理、體位及生活護理等，防止再出血，預防并發(fā)癥。結(jié)果經(jīng)過治療和精心的護理，1個月后患者回院復查，85例前房積血全部吸收，視力均顯著提高，并保持穩(wěn)定。視力光感1眼（玻璃體有積血），低于0.05者1眼（視網(wǎng)膜震蕩傷），0.06～0.30者2眼，0.4～0.5者12眼，0.6～0.8者30眼，1.0以上者39眼。其中有2例發(fā)生了前房再次出血，二次入院治愈。85例前房積血中患者中，暫時性高眼壓15例，12例經(jīng)藥物治療后眼壓正常，3例行前房沖洗，術后眼壓正常；再出血者2例，無1例發(fā)生角膜血染。結(jié)論及時合理的治療和有效的護理措施是對外傷性前房積血的有效治療方法。

前房積血；治療；護理

眼外傷是眼科常見的眼疾病，前房積血又是眼外傷常見的并發(fā)癥，由于眼球結(jié)構(gòu)組織精細脆弱，外傷后可致不同程度的破壞，重者易引起繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥，嚴重影響視力，故及時合理的治療和有效的護理措施是對外傷性前房積血的有效治療方法?，F(xiàn)對我院2006年1月～2008年12月85例外傷性前房積血患者進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2006年1月～2008年12月收治的外傷性前房積血患者共85例（85眼），其中男71例，占83.53%；女14例，占16.47%；年齡最小1歲，最大76歲，平均年齡28.02歲，其中1～10歲13例，占15.29%；11～20歲22例，占25.88%；21～40歲29例，占34.12%；41～60歲18例，占21.18%；61～76歲3例，占3.53%；右眼39例，左眼46例，均為單眼。就診時間最早的傷后30min，最遲的傷后11天；入院時因患兒不合作未查視力7例，最低視力為光感，最高視力為0.6。

1.2 致傷原因爆炸傷9例，占10.59%；拳擊傷26例，占30.59%；車禍傷6例，占7.06%；彈弓擊傷8例，占9.41%；碰擊傷（包括球類、摔傷、建筑材料擊傷）29例，占34.12%；玩具槍子彈傷7例，占8.24%。

1.3 前房積血分級根據(jù)oksala分級，積血占前房＜1/3為Ⅰ級，積血占前房1/2～1/3為Ⅱ級，積血占前房1/2為Ⅲ級。本組病例Ⅰ級29眼，占34.12%；Ⅱ級44眼，占51.76%；Ⅲ級12眼，占14.12%。

1.4 治療方法

1.4.1 非手術治療 臥床休息，采取半臥位；雙眼包扎，限制活動；應用止血藥物；早期局部適量用皮質(zhì)類固醇，減少虹膜炎癥滲出，減慢血塊的形成和收縮，在血液凝固前促進血的吸收及角膜內(nèi)皮修復非常重要[1]；眼壓高時，應用20%甘露醇靜滴，口服醋氮酰胺，局部用0.5%噻嗎心安滴眼，以控制眼壓；出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時應及時散瞳。

1.4.2 手術治療 積血量大，經(jīng)藥物治療積血吸收不明顯或有繼發(fā)性出血、繼發(fā)性青光眼者，采用前房沖洗術或青光眼濾過術。

2 護理

2.1 體位護理采取半臥位休息，目的是以降低眶內(nèi)靜脈壓，減輕頸部及眼部充血，并使積血下沉積于前房下方，有利于出血的吸收，便于觀察前房積血量的變化，還可避免積血在瞳孔區(qū)形成機化膜或引起虹膜后粘連。防止血塊阻塞上部房角，影響視力[2]。

2.2 生活護理合理安排飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的軟食，禁食堅硬食物，如堅果類；避免因咀嚼用力引起眼部再次出血。多吃蔬菜、軟質(zhì)水果，保持大便通暢，勿食辛辣刺激性食物，以防便秘致眼內(nèi)壓增高而加重出血[3]。當激發(fā)青光眼時應適當控制飲水量，每次不超過300ml，應少量多次飲用；注意保暖，預防感冒，避免咳嗽、打噴嚏等使眼內(nèi)壓增高，加重眼內(nèi)出血。

2.3 并發(fā)癥的護理

2.3.1 繼發(fā)性前房出血的護理 鈍挫傷后繼發(fā)性前房出血常見于虹膜根部斷離，睫狀體撕裂及活動過度。因此，當出血停止后 2～3天，患者才能下床活動，但不能做劇烈活動，以散步為宜。囑其不能用力擠眼、揉眼、咳嗽及打噴嚏。及時檢測眼壓變化，尤其是在治療護理過程中，醫(yī)護人員操作時動作應輕柔，避免對眼球施加壓力，造成醫(yī)源性損傷。

2.3.2 繼發(fā)性青光眼的護理 青光眼為眼球鈍挫傷所致前房積血的并發(fā)癥之一，由于紅細胞堆積在小梁網(wǎng)上或同時伴有血凝塊阻滯瞳孔，以及小梁網(wǎng)損傷后炎性水腫，使房水排出受阻所致[4]。

2.3.3 角膜血染的護理 角膜血染是伴隨外傷性前房積血、眼壓長期增高所引起的并發(fā)癥，常發(fā)生于積血較多，眼壓增高的患者。故有角膜血染或有角膜血染傾向者，應及時進行前房沖洗[5]。向患者做好解釋工作，并進行心理指導，按醫(yī)囑給予對癥處理。

3 結(jié)果

治療和精心護理，1個月后患者回院復查，85例患者前房積血全部吸收，視力均顯著提高，并保持穩(wěn)定。視力光感 1眼（玻璃體有積血），低于 0.05者1眼（視網(wǎng)膜震蕩傷），0.06～0.30者2眼，0.4～0.5者12眼，0.6～0.8者30眼，1.0以上者39眼。其中有2例發(fā)生前房再次出血，二次入院治愈。

85例前房積血患者中，暫時性高眼壓15例，其中12例經(jīng)藥物治療后眼壓正常，3例行前房沖洗，術后眼壓正常；再出血者2例，無1例發(fā)生角膜血染。Ⅰ級積血1周吸收，Ⅱ級積血3～10天吸收，Ⅲ級積血10～20天吸收。

4 討論

前房積血本身對視力影響是暫時的，可隨血液的吸收而消失，但若繼發(fā)出血可致青光眼及角膜血染，導致嚴重的視力損害。所以外傷性前房積血治療的關鍵是促進前房積血盡快吸收，防止再出血，降低眼內(nèi)壓，從而避免繼發(fā)性青光眼、角膜血染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。在整個護理過程中，正確指導患者體位，精心細致護理，密切觀察眼壓變化。治療、護理密切配合，才能達到預期效果，對眼功能的恢復具有重要意義。

[1] 丁汝新.外傷性前房積血臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2002,24(5):510.

[2] 吳素虹.臨床眼科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:168.

[3] 劉魯霞.兒童外傷性前房出血的護理[J].護理研究,2002,16(4): 203-204.

[4] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 165.

[5] 徐亮,吳曉.同仁眼科手冊[M].北京:科學出版社,2002:398.

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