劉麗萍

應激性潰瘍是一種急性胃黏膜發(fā)生病變導致胃和十二指腸出現(xiàn)急性潰瘍，其臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血、排柏油便，病癥嚴重時伴有上腹痛或胃部痛，甚至出現(xiàn)出血性休克，嚴重危險患者的生命健康[1]。應激性潰瘍發(fā)病多數(shù)與創(chuàng)傷或術后全身性感染有關，臨床通過實施護理干預可有效預防應激性潰瘍的發(fā)生，對改善患者預后具有十分重要的意義。為此，筆者以2012年1月至2013年12月在我院診治的骨折術后并發(fā)應激性潰瘍患者40例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月在我院診治的骨折術后并發(fā)應激性潰瘍患者40例為研究對象，其中男23例，女17例，年齡22～65歲，平均45.3歲；其中藥物刺激導致潰瘍13例，嚴重外傷引發(fā)感染并發(fā)潰瘍10例，術中大出血導致并發(fā)潰瘍6例，術后疼痛并發(fā)潰瘍5例，術前患者精神高度緊張并發(fā)潰瘍6例。

1.2 治療方法 本組40例患者均給予止血、輸血、消炎抗菌、降壓等治療，并密切監(jiān)測患者各項生命體征，觀察患者的臨床表現(xiàn)癥狀，結合患者實際情況采取手術治療。在治療全程中配合精心的護理及預防措施，觀察患者臨床治療效果。

2 臨床預防及護理措施

2.1 心理護理 心理護理是現(xiàn)代優(yōu)質護理的重要護理內容，骨折患者由于本身承受骨折病痛折磨，容易產(chǎn)生緊張、焦躁、恐懼等負面情緒，加上患者擔心骨折導致身體殘疾，繼而產(chǎn)生悲觀絕望的情緒，不愿意配合治療。護理人員當主動熱情的向患者介紹疾病相關知識，并耐心講解治療措施和預期效果，了解患者的心理疑慮，及時排除患者的顧惑，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極配合治療。

2.2 預防護理 首先，護理人員應主動與患者溝通，詢問患者病史，針對重大創(chuàng)傷和行大手術治療的患者給予絆索拉唑藥物治療，通過此類藥物的作用抑制胃酸的分泌，保護胃黏膜不受侵蝕[2]。其次，護理人員應當密切觀察患者癥狀變化情況，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，當患者出現(xiàn)腹部不適、惡心嘔吐等癥狀，表明患者具有應激性潰瘍的預兆，應及時報告醫(yī)生，以便采取應急治療措施，控制患者病情發(fā)展。最后，對患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，全面掌握患者的身體狀況，以便盡早發(fā)現(xiàn)病情、盡早處理，防患于未然。

2.3 出血后觀察 應激性潰瘍多伴有出血癥狀，多數(shù)癥狀發(fā)生在術后48 h內。因此，在術后48 h內，護理人員應嚴密觀察患者癥狀表現(xiàn)，包括血壓、心率、呼吸等，尤其應檢查患者血紅蛋白，并注意觀察患者排便癥狀，當患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、胃不適、惡心嘔血、頭昏乏力、血壓下降等癥狀時，應采取措施進行止血，防止患者過量出血發(fā)生休克。此外，護理人員應密切觀察患者的嘔血次數(shù)、血色、嘔血量等，為臨床治療提供依據(jù)[2]。

2.4 出血護理措施 出血護理可有效緩解患者病癥，促進患者快速康復。針對嚴重嘔血患者，保持其半躺位，并患者頭部偏向一側，防止患者誤吸嘔血或呼吸道分泌物，引發(fā)窒息，并及時清除患者嘔吐物。隨后對患者進行輸氧、輸血、止血治療，防止患者發(fā)生出血性休克，隨后觀察患者有無腹瀉、腹痛、心律失常等不良反應發(fā)生。

2.5 飲食護理 對于骨折術后出血患者而言，飲食護理可以有效補充患者身體營養(yǎng)，改善患者體質，促進患者快速康復。術后并發(fā)應激性潰瘍患者早期應當以清淡流質食物為主，盡量少食多餐，禁食生冷、辛辣以及油膩食物。在患者潰瘍出血期間應當禁食，防止食物刺激消化系統(tǒng)黏膜，導致潰瘍癥狀加重。待止血24 h后可食用豆?jié){、牛奶等堿性食物中和胃酸，促進胃黏膜功能恢復。

2.6 疼痛護理 當麻醉藥物失效后，患者骨折患處會產(chǎn)生劇烈疼痛，導致患者煩躁不安，刺激應激性潰瘍的惡化。護理人員應進行疼痛護理，比如給予患者人文關懷，或指導患者通過注意力轉移的辦法減輕和消除疼痛感，必要時使用鎮(zhèn)痛劑進行止痛。

3 結果

本組40例患者經(jīng)及時治療和精心護理，均康復出院，無死亡病例發(fā)生。

4 討論

對骨折術后并發(fā)應激性潰瘍患者實施有效的預防護理、心理護理、出血護理、飲食護理、疼痛護理等干預護理，可明顯增強患者體質，降低出血并發(fā)癥的 發(fā)生率，對改善患者預后具有重要的意義。

[1] 趙海蓉,談有桂,楊鳳英.綜合護理干預在預防腹部手術后應激性潰瘍中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,5(32):108-109.

[2] 杜永秀.骨盆骨折合并多發(fā)傷術后應激性潰瘍的觀察與護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,11(23):45-46.