環(huán)境因素對(duì)孕婦妊娠結(jié)局影響的研究進(jìn)展

胡海燕 代旭東 馬海燕

不良妊娠結(jié)局（adverse pregnancy outcomes）包括非足月產(chǎn)（早產(chǎn)指孕周＞28周且＜37周）或過期產(chǎn)（孕周＞42周）、多胎、出生缺陷、低出生體質(zhì)量等，目前不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為24.14%。嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局直接威脅新生兒生命，而存活者則存在終身缺陷。已有研究發(fā)現(xiàn)孕婦在孕前和孕早期環(huán)境的改變時(shí)對(duì)妊娠結(jié)局的影響日益顯現(xiàn)，應(yīng)引起廣泛關(guān)注。本文對(duì)此進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 置身空氣污染環(huán)境

大氣污染物對(duì)胚胎的影響主要在胚胎形成、分化和快速發(fā)育的孕早期，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒極易受內(nèi)外環(huán)境因素的影響。而孕婦在孕晚期暴露于SO2、總懸浮顆粒物（TSP）時(shí)極易發(fā)生低體質(zhì)量，每增加100 μg/m3SO2和TSP，新生兒體質(zhì)量分別降低約713 g和619 g。主要原因是空氣污染導(dǎo)致母體攜氧能力下降、子宮供氧不足、血液黏稠度變大等一系列改變，致使碳氧血紅蛋白增多，血液的攜氧功能明顯降低[1]。

懷孕前3個(gè)月暴露PM10發(fā)生早產(chǎn)的可能性最高增加1.76倍，出生前6周PM10每增加50 μg/m3，妊娠期縮短（0.19±0.13）天，因?yàn)镻M10可能引起垂體-腎上腺-胎盤系統(tǒng)功能紊亂，影響子宮血流、陰道菌群變化，增加母體感染的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致子宮早期收縮，胎膜早破而引起早產(chǎn)[2]。

而NO2可以使組織成分發(fā)生氧化，同時(shí)抑制機(jī)體抗氧化系統(tǒng)的保護(hù)作用，增加了母體和胎兒的脂質(zhì)過氧化水平。實(shí)驗(yàn)室研究表明，孕期暴露于NO2可導(dǎo)致胎盤脂質(zhì)過氧化水平增加，引起胚胎著床后死亡或出生后生長發(fā)育異常。孕期第2個(gè)月暴露于CO時(shí)新生兒室間隔缺損的發(fā)生率，暴露于O3時(shí)主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣缺損的發(fā)生率均明顯升高。

2 接觸噪音

研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)長期從事某些特殊工種（≥8個(gè)月） 或離主干道較近（≤400m）居住的孕婦，其早孕期更易受到噪音的干擾，長期的噪音可使孕婦內(nèi)分泌功能紊亂，尤其緊張性激素分泌增加，引起孕婦煩躁，胎兒則表現(xiàn)為胎心加快，胎動(dòng)頻繁，嚴(yán)重者可誘發(fā)子宮收縮而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，可引起胎兒先天性畸形，如聽力低下等，而且暴露組早產(chǎn)、死胎（產(chǎn)）、先天畸形、低體質(zhì)量兒的發(fā)生率隨暴露聲級(jí)增加而升高。原因可能是噪音損傷的配子和胚胎不能完全或者不完全修復(fù)損傷，其中不完全修復(fù)的配子和胚胎必然攜帶某些異常改變，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育異?；蛘咦哟錾蟀l(fā)生遲發(fā)性異常，常表現(xiàn)為各種各樣的畸形[3]。

3 接受電磁輻射

當(dāng)長時(shí)間的電磁輻射強(qiáng)度達(dá)到10 mG時(shí)，人體免疫功能下降，并可引起細(xì)胞形態(tài)和功能的改變，以致影響生物大分子包括DNA、RNA 和蛋白質(zhì)的合成、細(xì)胞的增殖和分化，若達(dá)到40 mG，則會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，甚至胎兒畸形。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕早期經(jīng)?？措娨暎ā?0h/W）、電腦（≥45h/W）以及使用手機(jī)的孕婦發(fā)生胚胎停育的相對(duì)危險(xiǎn)性是不使用者的6.82倍[4]。雖然人們普遍認(rèn)為手機(jī)的使用輻射強(qiáng)度僅限于接通電話之時(shí)最強(qiáng)，但接通電話的次數(shù)與早期自然流產(chǎn)的關(guān)系尚不明確。

視頻顯示終端（VDTs）是目前媒體工作不可缺少的一部分，其中終端的長期操作者不僅要承受高度精神緊張和較大的心理負(fù)荷，同時(shí)還要承受作業(yè)環(huán)境中不良理化因素的聯(lián)合作用，復(fù)印機(jī)、打印機(jī)、電腦、傳真機(jī)、掃描儀等環(huán)境中，臭氧、輻射、電子霧這些潛在的危害均可能引起先天畸形、胎兒生長受限、死胎等，尤其表現(xiàn)在不孕癥的發(fā)生率明顯升高。

4 接觸烹調(diào)油煙

烹調(diào)油煙中的甲苯、二苯并芘、四氫呋喃、飽和醛、苯乙烯、多環(huán)芳烴等成分均為生殖毒性的物質(zhì)，動(dòng)物模型研究結(jié)果表明[5]，這些成分可致動(dòng)物胚胎畸形，如神經(jīng)管閉合不全、體位翻轉(zhuǎn)不全、腦部形態(tài)異常和心臟發(fā)育遲緩等畸形，并呈劑量-效應(yīng)關(guān)系。

5 接觸化療藥物

抗癌藥物可以在體內(nèi)潛伏，于孕前既可以影響卵子和精子的成長，于孕期通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，引起胚胎和胎兒的宮內(nèi)再接觸。此外，化療藥物可能抑制卵巢始基細(xì)胞的發(fā)育，并損傷卵母細(xì)胞，使卵巢功能受損，引起月經(jīng)失調(diào)、不孕癥及流產(chǎn)。另外，接觸化療藥物者發(fā)生先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、先天畸形及妊娠劇吐、妊娠期貧血等的危險(xiǎn)性明顯增加。

6 化妝品應(yīng)用不當(dāng)

多數(shù)染發(fā)劑中含有對(duì)苯二胺、苯二酚和氨基苯酚等化學(xué)成分。Herdt-Losavio等[6]研究表明，專業(yè)美容師因孕期接觸不同類型的染發(fā)劑，其低體質(zhì)量兒后代的可能性明顯增大。此外，大多防曬霜中含有的辛基肉桂酸可以影響大鼠子代的生殖和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。部分指甲油中含有高達(dá)80%左右的致癌物質(zhì)，如鄰苯二甲酸酯，若孕期長期使用，易引起流產(chǎn)及致畸胎兒，尤其可引起男孩出生后的生殖器畸形。

7 接觸農(nóng)藥

滴滴涕（DDT）等農(nóng)藥中的鉛、汞、砷等毒性物質(zhì)可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，在胎兒體內(nèi)蓄積。有研究發(fā)現(xiàn)孕婦接觸農(nóng)藥后，胎兒體內(nèi)的毒性物質(zhì)血濃度甚至高于母體內(nèi)的血濃度，原因在于胎兒肝臟和腎臟的代謝、解毒、排泄功能還不完善，易因毒物積聚而中毒，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎遺傳物質(zhì)發(fā)生致死性突變或損傷，造成胚胎死亡而流產(chǎn)[7]。

8 裝修裝飾

裝修材料釋放到空氣中的主要污染物是甲醛、氨、苯和甲苯。孕期接觸苯可能造成流產(chǎn)、死胎或胎兒畸形。甲醛不僅具有遺傳毒性，還可致癌。孕期尤其是懷孕前半年內(nèi)進(jìn)行過裝修裝飾或購置家具者，在異味可聞及的持續(xù)時(shí)間≥3 個(gè)月時(shí)，發(fā)生早期自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)性可能明顯增加（相對(duì)危險(xiǎn)度增高4.2倍），且可聞及異味時(shí)間越長，早期自然流產(chǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度越高。

9 其他

有報(bào)道稱[8]，孕前或孕早期職業(yè)暴露于有機(jī)溶劑二硫化碳、四氯已烯、甲苯、可增加先天畸形，尤其是面部畸形的概率；而長期飲用含砷的水可增大自然流產(chǎn)和胚胎停止發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)。

10 討論

綜上所述，妊娠期尤其是孕早期容易受到各種外界不良刺激的影響，而孕婦本身的各種行為也會(huì)對(duì)胚胎及胎兒產(chǎn)生不良影響，直接或間接影響妊娠結(jié)局。因此，除了關(guān)注孕婦的軀體健康，保證營養(yǎng)的合理搭配，并有針對(duì)性地進(jìn)行教育外，行為心理因素的干預(yù)也很必要，并應(yīng)引起家庭及社會(huì)的高度重視。

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