郭愛麗

壓瘡的成因分析及護(hù)理干預(yù)

郭愛麗

目的 探討壓瘡患者的成因及護(hù)理措施。方法 對(duì)45例（癱瘓30例、糖尿病12例、肝硬化失代償期3例）院外帶入壓瘡患者發(fā)生壓瘡的原因進(jìn)行分析，并給予藥物治療和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 癱瘓患者痊愈平均時(shí)間為（5.8±0.7）d；糖尿病患者痊愈平均時(shí)間為（49±15）d，肝硬化患者痊愈平均時(shí)間為（27±10）d。結(jié)論 明確壓瘡的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)有利于壓瘡患者的病情康復(fù)。

壓瘡；成因；護(hù)理

壓瘡又稱褥瘡，是因身體局部組織長(zhǎng)期受壓，引起血供障礙，以致局部組織失去營(yíng)養(yǎng)，潰爛壞死而形成。壓瘡的發(fā)生，加重了病情，延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染而引起敗血癥[1]。我科2012年3月至2013年6月通過有效的護(hù)理，明顯降低了壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)將壓瘡的成因分析及護(hù)理干預(yù)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組45例，均為院外帶入壓瘡患者，年齡48～79歲，癱瘓患者30例，糖尿病12例，肝硬化失代償期3例；其中Ⅰ度壓瘡22例，Ⅱ度壓瘡15例，Ⅲ度壓瘡8例。壓瘡部位分別為足跟部和骶尾部，面積大小不等。入院時(shí)壓瘡創(chuàng)面潮濕紅潤(rùn)，均有組織液滲出。經(jīng)臨床藥物治療和護(hù)理干預(yù)，30例癱瘓患者痊愈平均時(shí)間為（5.8±0.7）d；12例糖尿病患者痊愈平均時(shí)間為（49±15）d，3例肝硬化患者痊愈平均時(shí)間為（27±10）d。

2 成因分析

明確壓瘡的危險(xiǎn)因素，可降低患者壓瘡的發(fā)生率[2]。

2.1 內(nèi)在因素 骶尾部缺少肌肉附著，無脂肪保護(hù)，這一特殊結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的直接原因。骶尾部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)局部障礙，容易發(fā)生壓瘡。另外，患者長(zhǎng)期臥床，普遍食欲不振，常見貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏蛋白質(zhì)，精神狀況欠佳，有的患者合并糖尿病、喪失知覺、大小便失禁，甚至發(fā)生感染，這些都是引起壓瘡的高危因素。若護(hù)理不到位，對(duì)患者指導(dǎo)不充分也是易發(fā)因素之一。

2.2 外在因素 壓力、潮濕、摩擦力及剪切力為常見外因。翻身不及時(shí)是壓瘡發(fā)生的主要外因，不經(jīng)常翻身導(dǎo)致著床部位長(zhǎng)期受壓，造成局部組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，致組織失去營(yíng)養(yǎng)，潰爛而壞死；細(xì)菌繁殖，上皮組織損傷；著床部位的汗?jié)n、污漬得不到及時(shí)清理，表層皮膚潮濕，浸潤(rùn)皮膚組織，引起皮膚軟化，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，使其抵抗力降低，造成局部皮膚水腫而引起壓瘡。床面有渣屑、皺褶不平或移動(dòng)患者時(shí)拖、拽動(dòng)作等均會(huì)對(duì)著床部位產(chǎn)生較大摩擦力；坐姿不當(dāng)，使骶尾部剪切力加大，可能造成表面皮膚潰爛，也是壓瘡的易發(fā)因素。

3 護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單清潔、干燥、平整，并注意經(jīng)常更換，病房適宜的溫度應(yīng)保持18～24 ℃，避免溫度過高，對(duì)患者要勤擦洗、勤翻身、勤按摩，至少每4小時(shí)變換體位或翻身1次，不可用力擦拭受壓部位的皮膚。使用便盆時(shí)應(yīng)抬高臀部，避免硬塞、硬拉。協(xié)助或指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)穿戴衣褲，避免衣褲摩擦皮膚。指導(dǎo)患者掌握正確的坐臥位姿勢(shì)，減輕局部組織壓力，避免皮膚破損。平臥時(shí)抬高床頭不宜超過30°，以5°～30°為宜，以盡量減少身體下滑對(duì)足跟部和骶尾部造成的剪切力。護(hù)理人員要詳細(xì)記錄并評(píng)估身體各部位皮膚情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，確定危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格交接班制度。

3.2 皮膚護(hù)理 保持皮膚干燥對(duì)壓瘡患者尤為重要。皮膚潮濕可導(dǎo)致皮膚松軟，彈性減退，增大與創(chuàng)面的摩擦力，易致皮膚破損而形成壓瘡。大便后要清潔肛周，涂凡士林軟膏，以隔絕大便對(duì)皮膚的刺激。大小便失禁者不可讓皮膚直接接觸橡膠單，橡膠單上應(yīng)鋪透氣性和吸水性好的棉墊，并及時(shí)更換。每日用溫水至少清潔皮膚1次，噴灑賽膚潤(rùn)，并按摩1 min，有效限制水分流失，防止汗液等浸潤(rùn)。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)不良影響壓瘡的愈合，臨床應(yīng)指導(dǎo)患者高蛋白、高維生素、足熱量膳食，提高營(yíng)養(yǎng)供給，以增加機(jī)體抵抗力，提高組織修復(fù)能力。

3.4 瘡面清除 對(duì)壞死組織要及時(shí)用0.9%氯化鈉注射液沖洗，無明顯感染時(shí)可不使用抗生素。瘡面清除后給予氧療，濕化瓶?jī)?nèi)加入75%乙醇，有助于促進(jìn)瘡面愈合。

3.5 積極治療原發(fā)疾病 癱瘓患者指導(dǎo)家屬做好功能恢復(fù)鍛煉；糖尿病患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，按時(shí)服用降糖藥物，控制血糖在正常范圍等。

3.6 根據(jù)壓瘡分期給予針對(duì)性護(hù)理 Ⅰ度壓瘡皮膚完整，局部出現(xiàn)紅斑，可局部冰敷或涂擦2%碘酊，常選用透明敷貼、皮膚保護(hù)膜等。Ⅱ度壓瘡皮膚紫紅，水泡形成，滲液抽出后涂抹0.02%呋喃西林或0.1%氯已定，無菌紗布。Ⅲ度壓瘡水泡破裂，形成潰瘍，外科清創(chuàng)后，水膠體敷料覆蓋。

3.7 心理護(hù)理 與患者經(jīng)常溝通和交流，讓患者了解發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素，知道如何減少剪切力，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合醫(yī)護(hù)行為，細(xì)致的心理護(hù)理對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生至關(guān)重要。

綜上，大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的，應(yīng)加強(qiáng)病房管理，建立壓瘡發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)檔案[3]，堅(jiān)持科學(xué)化、制度化、人性化地開展護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善患者皮膚衛(wèi)生情況，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)效果，將壓瘡的發(fā)生降至最低。

[1] 王紅霞.安普貼治療壓瘡效果觀察及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2011,19(5):98-99.

[2] 李麗萍.淺談壓瘡的危險(xiǎn)因素及護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,11(35):102-102.

[3] 常紅,唐翠芳.創(chuàng)傷骨科長(zhǎng)期臥床患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(12):245-246.

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1673-5846(2014)07-0153-02

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