童 燕

淺談HIV感染孕產(chǎn)婦住院分娩期間醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)

童 燕

總結(jié)HIV感染孕產(chǎn)婦住院分娩期間的護(hù)理所采取的職業(yè)防護(hù)措施，包括分娩過程的感染防護(hù)、產(chǎn)后傷口護(hù)理，認(rèn)為科學(xué)的護(hù)理措施可有效預(yù)防HIV感染孕產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。

HIV感染孕產(chǎn)婦；住院分娩；職業(yè)防護(hù)

艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床治療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病患者的血液、體液污染皮膚、黏膜，或被含有艾滋病病毒的體液、血液污染針頭及其它銳器刺破皮膚后有可能感染艾滋病病毒的情況。婦產(chǎn)科護(hù)士，特別是助產(chǎn)士，因工作環(huán)境、服務(wù)對象的特殊性，給予患者進(jìn)行治療及接生過程中，往往處于現(xiàn)存或潛在的危險環(huán)境，極易形成職業(yè)暴露，是職業(yè)暴露的高危群體，尤其是在孕婦分娩過程中生理的特殊性，需反復(fù)陰道檢查或肛門觀察宮口擴(kuò)張情況，隨時防范胎膜破裂羊水濺入額面。當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后大流血進(jìn)行急救時，隨時有可能被血液污染皮膚、黏膜及針刺損傷而職業(yè)暴露。因此，在操作過程中要時刻警惕，嚴(yán)守操作教程及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，盡最大努力防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年6月本院共收治HIV感染孕產(chǎn)婦18例，其中宮外孕1例，中期引產(chǎn)3例，足月順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)術(shù)4例；12例為緬甸籍貫，且半數(shù)為離異或喪偶，年齡最大40歲，最小22歲?；颊呷朐簳r，13例為孕期產(chǎn)檢時確診病例，有記錄及標(biāo)識，并以不同時期進(jìn)行母嬰阻斷治療。

1.2 方法患者入院時詳細(xì)了解病史，并行入院宣教，使其積極配合治療。污染危險性操作較復(fù)雜應(yīng)由高年資且操作熟練的助產(chǎn)士或護(hù)士完成，操作盡量集中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)使用材料為帽子、眼罩、口罩、隔離衣、圍裙、手套、隔離褲、防水鞋[1]。注射器使用后勿用雙手上蓋，可用單手持針筒挑蓋套上，所有使用過的銳利器械，不分離針頭，直接放入堅固利器收集箱，24h內(nèi)收集并按要求銷毀。

1.2.1 自身防護(hù) 嚴(yán)格執(zhí)行洗手衛(wèi)生制度，接觸不同患者前后立即標(biāo)準(zhǔn)化洗手。操作前評估有可能被血液、分泌物、體液污染時應(yīng)洗手、戴手套，脫去手套后立即七步洗手。若操作者手部皮膚破損時，應(yīng)戴兩副手套，操作過程中將損傷危險性降至最低，并盡量鼓勵順產(chǎn)，保護(hù)好會陰，盡量避免會陰裂傷。

1.2.2 職業(yè)暴露后處理 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)按其流程處理，具體方法為采用肥皂液和流動水反復(fù)清洗污染皮膚，生理鹽水沖洗黏膜；如有傷口，應(yīng)在其周圍擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，使用75%酒精消毒并包扎傷口，被暴露黏膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈[2]，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，局部傷口處理后按職業(yè)暴露流程上報感染管理科進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.3 污染物的處理 將孕產(chǎn)婦分泌物、嘔吐物、大棉球、衛(wèi)生墊及接生所用可銷毀物應(yīng)放置在感染性廢物垃圾袋內(nèi)，按感染廢物處理程序銷毀。體溫計使用后用1000mg/l含氯消毒液浸泡，清水沖洗曬干后供專人使用。接生器械如血管鉗、剪、彎盤等非一次性使用物均用 1000mg/l含氯消毒液浸泡后送供應(yīng)室行高壓滅菌處理。

1.2.4 病房及產(chǎn)房處理 設(shè)立 HIV孕產(chǎn)婦專用病房及專用產(chǎn)房，接生結(jié)束產(chǎn)房及病房清潔均使用1000mg/l含氯消毒液擦拭所有物品及地面，患者出院后病房進(jìn)行終末消毒。

2 結(jié)果

18例HIV感染孕產(chǎn)婦中，順產(chǎn)10例，行會陰側(cè)切3例，會陰輕裂傷修復(fù)4例，輕擦傷末節(jié)縫合3例，行剖宮產(chǎn)4例（其中1例產(chǎn)時大出血，給予止血處理）。14例孕產(chǎn)婦無產(chǎn)后大出血及感染情況，新生兒無窒息，產(chǎn)后無異常，體溫正常，人工喂養(yǎng)新生兒，產(chǎn)婦給予回乳處理。順產(chǎn)產(chǎn)婦住院 2～3天出院，剖宮產(chǎn)6天出院，引產(chǎn)患者3天出院，宮外孕患者1周后治愈出院?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生助產(chǎn)士及護(hù)士職業(yè)暴露。

3 護(hù)理防護(hù)

3.1 分娩過程中的感染防護(hù)助產(chǎn)士預(yù)防 HIV感染措施是避免與HIV感染孕產(chǎn)婦的血液、羊水、陰道分泌物直接接觸，而助產(chǎn)士在產(chǎn)程的處理過程中必須直接接觸，因此，在產(chǎn)程觀察和接生過程中，助產(chǎn)士應(yīng)保持高度警惕，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程處理，否則會出現(xiàn)職業(yè)暴露的危險。

3.2 適時進(jìn)行人工破膜密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量在前羊膜囊張力不大時，宮口擴(kuò)張3～5cm行人工破膜，破膜應(yīng)避開宮縮及羊膜囊張力大時，避免用針刺破膜，可用小尖鉗破，以防針刺傷手指；盡量避免胎膜自破，尤其是前羊膜囊張力較大、羊水較多、宮縮較強時，自然破膜會引起羊水四濺，直接造成助產(chǎn)士面部及產(chǎn)床大面積污染，為職業(yè)暴露創(chuàng)造機會。

3.3 減少會陰側(cè)切接生時評估新生兒大小、產(chǎn)力強弱、會陰體厚薄及彈性，估計是否會造成Ⅱ°裂傷。在胎兒未發(fā)生宮內(nèi)窘迫情況下盡量不干預(yù)產(chǎn)程進(jìn)展，充分?jǐn)U張后注意保護(hù)會陰，防止急產(chǎn)，按胎兒分娩機轉(zhuǎn)接生，盡量減少干預(yù)，最大限度避免軟產(chǎn)道裂傷，減少創(chuàng)口出血，避免縫合，降低針刺傷的幾率。

3.4 新生兒娩出后處理新生兒娩出后，爭取在最短時間內(nèi)將新生兒體表的羊水、血水及分泌物，用流動水沖洗干凈，再進(jìn)行包裹，以最大限度減少感染機會。

3.5 軟產(chǎn)道裂傷的處理軟產(chǎn)道裂傷行會陰修補時，特別注意血液飛濺及針刺傷的發(fā)生。針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)暴露，導(dǎo)致原因是被污染的針頭、縫針、刀片等刺穿手套傷及手指。若估計胎兒過大，或產(chǎn)道發(fā)育不良，或外陰炎癥嚴(yán)重，有可能造成軟產(chǎn)道大面積損傷時，助產(chǎn)者應(yīng)適時行會陰側(cè)切，且切口大小適當(dāng)，避免重復(fù)裂傷，或損傷腸壁。接生時所用眼罩為防霧眼罩，縫合時切勿用手指直接拿針，應(yīng)用鉗尖夾針尖，先用手指探查傷口深淺，再有的放矢進(jìn)出針，以防止縫針不慎刺破手套，扎傷手指。處理針頭時要保持動作穩(wěn)準(zhǔn)，避免意外刺傷的發(fā)生[3]。

3.6 產(chǎn)后傷口護(hù)理HIV孕婦均住專用單病房，以防止機會性感染?；颊咚么矄巍⑿l(wèi)生巾、會陰護(hù)理所用棉簽均放置于感染垃圾袋內(nèi)定點放置，加蓋封口，用標(biāo)簽注明，由清潔人員按傳染性垃圾銷毀。

4 小結(jié)

總結(jié)HIV孕婦住院期間的護(hù)理，須按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行防護(hù)，且具有熟練的操作技術(shù)，才能將職業(yè)暴露的風(fēng)險降至最低，同時，應(yīng)進(jìn)行孕前早期的傳染病篩查，指導(dǎo)避孕措施，其最佳避孕措施為男用工具避孕。對已妊娠者建議終止妊娠，如早期人工流產(chǎn)、孕中期引產(chǎn)。對堅持懷孕者，應(yīng)做好孕期宣教，定期產(chǎn)檢，爭取在孕14周前，按母嬰傳播阻斷程序，按時用藥阻斷，最大程度預(yù)防母嬰傳播的發(fā)生。

[1] 李雪芬.婦產(chǎn)科醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究,2006,20(2):317-318.

[2] 黃靜,繩宇.艾滋病護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2009, 42(3):275-277.

[3] 郝彥娟,王明芳,徐麗華.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險及預(yù)防策略[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,24(8B):62-63.

R473.71

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1673-5846(2014)01-0148-02

龍陵縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南保山 678000