徐翠芳

米索前列醇與卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果分析

徐翠芳

目的 探討米索前列醇與卡前列甲酯栓對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法 選擇我院2009年3月至2012年5月住院的70例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組35例，對(duì)照組35例；皆為分娩后立即給藥，觀察組使用米索前列醇、卡前列甲酯栓對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防，對(duì)照組使用縮宮素注射，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后 3 h出血量。結(jié)果 觀察組有效縮短第3產(chǎn)程。產(chǎn)后3 h觀察組血量為（152±20）ml，對(duì)照組出血量為（320±12）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇與卡前列甲酯栓可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，并縮短第3產(chǎn)程，確保產(chǎn)婦安全，提高分娩質(zhì)量。

米索前列醇；卡前列甲酯栓；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見臨床并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)后出血主要由于宮縮乏力，對(duì)此進(jìn)行治療是目前有效預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。臨床常采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，本次研究采用米索前列醇聯(lián)合卡前列甲酯栓與縮宮素進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2012年5月的70例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。所有產(chǎn)婦皆未采用前列腺抑制劑，且無前列腺藥物禁忌。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，各35例。觀察組年齡為21～36歲，平均年齡（26.5±2.3）歲；孕期為37～40周，平均孕期（38.1±0.5）周；新生兒體重2.5～3.8 kg，平均體重（3.1±1.1）kg。對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡（28.5±1.5）歲；孕期為36～41周，平均孕期為（38.4±1.2）周；新生兒2.7～3.9 kg，平均體重（3.2±0.8）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期、新生兒體重等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦皆于分娩后給藥。觀察組產(chǎn)婦給予卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥廠、國藥準(zhǔn)字H10800007、0.5 mg），空腹2 h后，將卡前列甲酯栓直腸給藥1 mg，每隔12小時(shí)給藥1次；配以口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司、國藥準(zhǔn)字H20000668、0.2 mg），單次口服0.7 mg，每日2次，療程為3周。對(duì)照組靜脈注射20 U縮宮素（深圳市翰宇藥業(yè)有限公司、國藥準(zhǔn)字H20059994、10U）?

1.3 出血量測(cè)量 全部產(chǎn)婦使用統(tǒng)一方法測(cè)量。胎兒分娩后，確定羊水流盡，此時(shí)可將計(jì)血器置于產(chǎn)婦臀部。從分娩后計(jì)時(shí)開始，直到分娩后3 h，可將出血量準(zhǔn)確計(jì)算，產(chǎn)后2 h出血量為48 h內(nèi)出血量的65%，若出血量≥400 ml，即為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 12.0軟件將本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后3 h出血量為（152±20）ml，明顯低于對(duì)照組的（320±12）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的第3產(chǎn)程時(shí)間為（21.1±1.2）min，相比觀察組的（15.2±2.1）min，第3產(chǎn)程較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在我國的產(chǎn)婦死亡病例中，產(chǎn)后出血為主要原因，產(chǎn)后出血的主要因素即為子宮收縮乏力，為產(chǎn)后出血72%～85%[2]。子宮平滑肌的收縮功能不足，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血?；謴?fù)子宮收縮為產(chǎn)后出血重要治療措施。胎盤分娩后，子宮肌層強(qiáng)力收縮，可將血竇關(guān)閉，從而起到止血作用。目前，縮宮素為產(chǎn)后出血防治的主要用藥。

縮宮素是治療產(chǎn)后出血的主要藥物，可有效刺激子宮，對(duì)孕激素、雌激素有良好的調(diào)節(jié)作用[3]。同時(shí)，對(duì)縮宮素量的控制也至關(guān)重要，若是使用超過40 U后繼續(xù)使用，子宮收縮的效果便會(huì)下降。因此，多年來，在臨床上一般注射20 U，強(qiáng)化子宮收縮，從而壓迫子宮血管，達(dá)到止血效果，但會(huì)被胎盤催產(chǎn)素分解，因此，產(chǎn)后出血效果的防治效果不明顯。

米索前列醇是合成前列腺E1衍生物，可有效將宮頸纖維軟化，刺激子宮平滑肌收縮。米索前列醇是一種見效極快、吸收好的藥物。口服后可有效增強(qiáng)子宮收縮，將第3產(chǎn)程有效縮短，從而促使子宮創(chuàng)傷處血竇快速閉合[4]。本研究中產(chǎn)婦產(chǎn)后3 h內(nèi)，出血量可有明顯減少，不良反應(yīng)少，而采用口服方式，可避免許多不必要的步驟，其性能較為穩(wěn)定，無需特殊存儲(chǔ)，可大范圍使用。前列腺素在分娩中有重要作用，是分娩的關(guān)鍵，米索前列醇可有效幫助產(chǎn)婦，使其在分娩期間，不用擔(dān)心前列腺素F2a不足，導(dǎo)致產(chǎn)程延長?？煽焖偬岣咔傲邢偎谾2a水平，且有效時(shí)間長，子宮依然處于較好的狀態(tài)，可有效增強(qiáng)子宮的收縮強(qiáng)度。

卡前列甲酯栓對(duì)子宮有較為明顯的收縮作用，早期被用于藥物流產(chǎn)[5]。近年來，從多次研究中證明，卡前列甲酯栓能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，以黏膜吸收，采取直腸給藥方法，使用效果安全、有效。本研究，觀察組較對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 h內(nèi)，出血量明顯下降，且無副作用，第3產(chǎn)程縮短。

從以上研究中可知，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此，米索前列醇與卡前列甲酯栓的使用方法相比單用縮宮素效果更好。且對(duì)產(chǎn)婦血壓無影響，相比縮宮素，米索前列醇與卡前列甲酯栓更為有效，且效果明顯，安全系數(shù)高。因使用方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，在許多基層醫(yī)院中也可以使用?？僧?dāng)做急救措施，是值得推廣的產(chǎn)后止血預(yù)防方法之一。

綜上所述，采用米索前列醇口服聯(lián)合卡前列甲酯栓直腸給藥，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防，促進(jìn)宮縮，有良好的效果，確保產(chǎn)婦安全，提高分娩質(zhì)量。

[1] 劉文華.米索前列醇、卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(11):2038-2039.

[2] 張忠英.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素防治瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(35):34-36.

[3] 景運(yùn)花.卡前列甲酯栓、縮宮素、米索前列醇聯(lián)合治療產(chǎn)后出血[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(24):3807-3808.

[4] 劉嵐.卡孕栓與米索前列醇及催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(30):54-55.

[5] 馬德霞.用米索前列醇和卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效對(duì)比[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(2):40-40.

R714.46+1

A

1673-5846(2014)07-0224-02

弋陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西上饒 334400