靳英紅

新生兒重癥肺炎合并心力衰竭的護(hù)理

靳英紅

目的 探討對(duì)新生兒重癥肺炎合并心力衰竭的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。方法 對(duì)我科治療15例重癥肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行精心護(hù)理。結(jié)果 所有患兒癥狀均有改善，且痊愈出院。 結(jié)論 對(duì)新生兒重癥肺炎合并心力衰竭需加強(qiáng)護(hù)理，可有效改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，縮短療程，減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

重癥肺炎；心力衰竭；新生兒；護(hù)理

重癥肺炎合并心力衰竭是新生兒常見疾病，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后，可由細(xì)菌、病毒或原蟲等病原體引起，是新生兒死亡的重要原因之一[1]。新生兒發(fā)生重癥肺炎時(shí)，機(jī)體處于明顯缺氧、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、能量代謝偏差和感染毒素等不利的影響下，體內(nèi)各器官（包括心血管系統(tǒng)）受到重大沖擊，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭，合并心力衰竭者心臟擴(kuò)大、心率快、心音低鈍、肝大，可發(fā)生抽搐、昏迷或并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克和肺動(dòng)脈高壓等。

1 臨床資料

我科自2010年10月至2012年12月收治15例重癥肺炎合并心力衰竭患兒，其中，男9例、女6例，年齡5～27 d，平均16 d，足月產(chǎn)3例、剖宮產(chǎn)6例、早產(chǎn)6例。

2 護(hù)理方法

2.1 給氧 低流量給氧，新生兒肺組織發(fā)育尚未成熟，肺活量小，氣體交換差，呼吸效率低，當(dāng)肺組織有炎癥時(shí)，易缺氧，因此及時(shí)掌握輸氧指征，凡呼吸困難、青紫、喘憋明顯、心力衰竭、驚厥等均應(yīng)吸氧，根據(jù)具體情況決定吸氧量多少及持續(xù)時(shí)間，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧濃度為30%～40%、流量為0.5 L/min。缺氧嚴(yán)重時(shí)，可采用連續(xù)呼吸道正壓給氧或用人工呼吸器，并隨時(shí)觀察吸氧效果。

2.2 保持呼吸道通暢 新生兒發(fā)生肺炎時(shí)呼吸道分泌物增多，氣管及支氣管腔狹窄，加之新生兒咳嗽反射弱，導(dǎo)致分泌物堵塞氣道，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道[2]，用細(xì)小棉簽浸濕清除鼻腔、口腔分泌物用消毒棉簽擦凈。拍背自下而上，由外圍向肺門，五指并攏，掌心內(nèi)凹拍擊，使小氣道分泌物松動(dòng)屬易于進(jìn)入較大氣道，有利于吸痰和促進(jìn)肺循環(huán)。吸痰可及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者采用霧化吸入以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。

2.3 心力衰竭護(hù)理 密切觀察患兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)，心力衰竭患兒一般有面色蒼白、煩躁不安、多汗、發(fā)紺、心率160次/min以上、心音低、肝臟增大、呼吸達(dá)60次/min以上等表現(xiàn)。若發(fā)生上述情況，及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物治療，并觀察上述癥狀消失情況，嚴(yán)密控制輸液速度及輸液量，速度以6～8滴/min為宜，最好采用留置針，減少穿刺次數(shù)，且便于及時(shí)用藥。密切觀察輸液情況，因患兒肺部處于缺氧狀態(tài)，缺氧時(shí)心肌受損，若滴入太快易引起氣促、發(fā)紺等進(jìn)一步加重心力衰竭，出現(xiàn)肺水腫?；純阂瞬扇?cè)臥或頭偏向一側(cè)，防止溢乳引起吸入性肺炎和窒息，應(yīng)每1～2小時(shí)更換體位一次。

2.4 一般護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度為22～24 ℃，濕度50%～60%，注意通風(fēng)，每日開窗2次，每次30 min，避免對(duì)流風(fēng)或直吹。集中進(jìn)行各種治療方法，在進(jìn)行靜脈注射時(shí)最好使用留置針，這樣不僅可以減少患兒因哭鬧而使心臟的負(fù)荷加重，也可方便及時(shí)用藥。需要對(duì)家屬進(jìn)行一定的幫助，家屬因?yàn)槭艿交純翰∏榈挠绊懚鴮?dǎo)致心理煩燥，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)地進(jìn)行開解，多溝通，告訴家屬此病是可以治愈的，使其擺脫這種不安的心情，積極配合治療。

3 結(jié)果

15例患兒經(jīng)有效的治療和精心細(xì)致的護(hù)理后，癥狀均有改善，且均痊愈出院。

4 討論

通過對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭新生兒的護(hù)理，筆者認(rèn)為要根據(jù)新生兒的生理解剖特點(diǎn)，即新生兒肺的彈性纖維發(fā)育差，血管豐富，毛細(xì)血管及淋巴細(xì)胞間隙較成人寬，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少，使肺的含血量多而含氣量少，導(dǎo)致新生兒易發(fā)肺部感染，所以要嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，同時(shí)要注意向家屬做好宣傳解釋工作，消除恐懼心理，爭(zhēng)取其配合，本組患兒經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理，一般預(yù)后良好，減少了并發(fā)癥，縮短了療程，減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭的患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在病情觀察、吸氧、霧化吸入等方面都要給予相應(yīng)的護(hù)理措施[3]，作為護(hù)理人員必須具備高度責(zé)任心、細(xì)致的觀察能力和熟練的護(hù)理技術(shù)，做到眼勤、腿勤，以患兒為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑸榛純禾峁┳顑?yōu)質(zhì)的護(hù)理。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是對(duì)于一些早產(chǎn)兒或是體重特別低的患兒，進(jìn)行吸氧搶救時(shí)，若使其吸入高濃度氧，可引起視網(wǎng)膜病變（ROP），嚴(yán)重者可致失明[4]。原因是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟，須引起注意。

[1] 何觀嚴(yán).18例小兒重癥肺炎合并心力衰竭的護(hù)理[J].中外健康文摘,2013(5):11-15.

[2] 雷延齡.小兒重癥肺炎的心功能分析[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2009.

[3] 王玉芳,李文玲.重癥嬰兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(31):17-17.

[4] 戴英俠,戚曉紅.小兒重癥肺炎合并心力衰竭90例臨床分析與研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013:12-12.

R248.1

A

1673-5846(2014)07-0280-02

河北省辛集市第二醫(yī)院，河北石家莊 052360