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      從任督二脈治療慢性再生障礙性貧血

      2014-02-05 05:48:01劉志強夏小軍劉志強劉長斌
      關(guān)鍵詞:任督精血任脈

      劉志強 夏小軍 劉志強 劉長斌

      (1甘肅中醫(yī)學(xué)院,蘭州730000;2甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院,慶陽745000)

      從任督二脈治療慢性再生障礙性貧血

      劉志強1夏小軍2*劉志強2劉長斌1

      (1甘肅中醫(yī)學(xué)院,蘭州730000;2甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院,慶陽745000)

      慢性再障是由于多種原因?qū)е碌囊环N全血細胞減少、骨髓造血衰竭性疾病,以出血、血虧、易感染邪毒為主要臨床特征,歷代醫(yī)家多從脾腎論治。筆者試從任、督二脈進行論治,采用調(diào)補任督,補益肝腎之法,以為其臨床治療提供一種新途徑。

      任脈;督脈;慢性再生障礙性貧血

      再生障礙性貧血(簡稱再障),是由于物理、化學(xué)、免疫等因素引起骨髓造血干細胞及造血微環(huán)境破壞,以全血細胞減少、骨髓造血功能衰竭為特征的臨床綜合征,屬于中醫(yī)“髓勞”、“虛勞”、“血虛”等范疇。中醫(yī)理論認為,其發(fā)病主要是由于肝、脾、腎臟器功能障礙,氣血生化無源,精氣衰竭;或因有毒藥物及理化因素侵襲,邪毒郁阻,新血不生而成,臨床分為急性與慢性兩型,其中以慢性再障最為多見。歷代醫(yī)家治療慢性再障治療主要從補益脾腎入手,多獲良效。筆者試從任、督二脈論治慢性再障,以為其中醫(yī)臨床治療開辟一條新途徑。

      1 血的生理病理

      《靈樞·決氣》:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?!薄端貑枴の宀厣伞菲叭伺P血歸于肝”。《素問·經(jīng)脈別論》:“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流行,經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛?!毖窃谛臍獾耐苿酉拢伤染⒅芯獠糠洲D(zhuǎn)化而成。臟腑如肝能藏血,故稱為“血海”,可按人體生理需要量調(diào)節(jié)血量,人體安靜血歸于肝,以備不時之需;肝氣疏泄可以調(diào)暢血行而不壅塞。脾主運化,將水谷精微上輸于心肺,“奉心化赤”而為血,且可以統(tǒng)攝血液使之循脈而行;肺氣宣降使之布達于百脈。清代張璐《張氏醫(yī)通》云:“精不泄,歸精于肝而化清血?!蹦I者主蟄,為“封藏之本”,藏精,主骨生髓,腎精在肝腎氣推動下化血以補血之消耗,后天血之化生與肝腎亦關(guān)系密切。從上可見,血之生成與五臟誠有莫大關(guān)系。亦如《景岳全書·血證》所云:“血者,水谷之精也,源源而來,而實生化于脾,總統(tǒng)于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于腎,而灌溉于一身?!?/p>

      由此可見,血乃在心氣推動下循行于脈道中之赤色液體,由營氣和津液組成,其內(nèi)注于五臟六腑,外滋于四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨,具有營養(yǎng)和滋潤之功,為構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。

      2 任督二脈的生理和病理

      經(jīng)絡(luò)、聯(lián)系臟腑、體表及全身各部的通道,是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)將人體五臟六腑、四肢百骸連綴為一整體,主要由十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈,以及其附屬于十二經(jīng)脈的經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部等構(gòu)成?!端貑枴す强照摗吩疲骸叭蚊}者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至咽喉,上頤,循面入目?!薄峨y經(jīng)·二十八難》:“督脈者,起于下極之輸,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?!比蚊}與督脈皆屬于奇經(jīng)八脈,二者與沖脈皆起于胞中,同出“會陰”,稱為“一源三岐”。任脈和督脈可以統(tǒng)帥、引導(dǎo)全身經(jīng)脈氣血循行、協(xié)調(diào)臟腑及經(jīng)脈陰陽平衡。

      任脈循行于胸腹正中,上抵頦部,通過經(jīng)絡(luò)與全身陰脈交會于膻中穴,妊養(yǎng)六經(jīng),調(diào)節(jié)全身陰氣和精血,為陰脈之海。督脈循行于腰背頭面正中,貫脊屬腎,總督六陽經(jīng),調(diào)節(jié)全身陽氣和真元之氣,為“陰脈之?!?。任脈行于身前,主一身之陰;督脈行于人身之后,主一身之陽。任督二脈交會于齦交穴,循環(huán)往復(fù),周流不息,維持臟腑和經(jīng)脈陰陽相對平衡。

      任脈主治病癥實證表現(xiàn)為疝氣、帶下、腹中結(jié)塊;督脈主治病癥實證表現(xiàn)為脊柱強痛,角弓反張。任督二脈所治實證多為奇經(jīng)經(jīng)脈不通,氣血痹阻所致。元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》云:“老年腰膝久痛,牽引少腹兩足,不堪步履。奇經(jīng)之脈,隸于肝腎為多。”清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》亦云:“醫(yī)當(dāng)分經(jīng)別絡(luò),肝腎下病,必留戀及奇經(jīng)八脈,不知此旨,宜乎無功”。指出奇經(jīng)與肝腎關(guān)系較為密切。任脈、督脈虧虛,人體十二經(jīng)脈、五臟六腑皆失去氣血陰陽的溫煦濡養(yǎng),肝腎虧耗,八脈空虛,精血耗竭,導(dǎo)致奇經(jīng)虛損證,表現(xiàn)為遺精、不孕不育、腰背酸軟、足踝浮腫、胎漏、內(nèi)傷發(fā)熱等陰虛內(nèi)熱證;日久陰損及陽,導(dǎo)致陽虛、陰陽兩虛。對此,葉天士提出當(dāng)采用“通”和“補”二法治療[1]。

      3 任督二脈與慢性再障的相關(guān)性

      慢性再障主要表現(xiàn)為貧血、出血、全血細胞減少,且容易感染邪毒,以慢性病程為臨床特征。其發(fā)病主要由于飲食失調(diào),煩勞過度,或情志失調(diào)、感染邪毒等,影響五臟氣血、陰陽,尤其是波及腎和骨髓,出現(xiàn)精血虧竭,而成虛勞氣血虧虛之證。其病機重點是肝腎虧虛[2]。清代沈金鰲《雜病源流犀燭·虛損癆痄源流》:“氣虛者,肺脾二經(jīng)虛也……血虛者,心肝二經(jīng)虛?!柼?,陰虛,則又皆屬腎?!笔?jīng)脈把五臟六腑產(chǎn)生的氣血精微通過奇經(jīng)八脈運送到奇恒之腑,化生為“元精”、“元氣”,奇經(jīng)八脈把“元精”、“元氣”通過十二經(jīng)脈輸送到各臟腑[3]。以維持臟腑和經(jīng)脈陰陽氣血的相對平衡。慢性再障患者臨床常見面色萎黃或蒼白,眼瞼、口唇、指甲淡白,疲乏無力,頭暈心悸.腰酸膝軟,或伴形寒肢冷,陽痿滑精,婦女閉經(jīng),大便溏薄,舌淡體胖,舌苔薄白,脈沉細或弱;或伴口干咽燥,手足心熱,遺精便秘,皮膚瘀點瘀斑、牙齦出血、月經(jīng)過多,舌淡少苔,脈細數(shù)或弦數(shù),以及程度不等的發(fā)熱等癥狀,均為肝腎虧損,精血枯竭,不能濡養(yǎng)臟腑百脈所致。

      基于以上理論認識,吾師夏小軍主任醫(yī)師集二十余年臨床經(jīng)驗,遵照“虛者補之”(《素問·三部九候論》),“勞者溫之……損者益之”(《素問·至真要大論》)和“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)的治療原則,從肝腎同源、精血互化理論入手治療慢性再障,提出以調(diào)補任督,補益肝腎為主的治療思路,通過補益肝腎,使精血互化;研制出治療慢性再障的再障滋補膠囊和再障溫補膠囊[4],臨證再根據(jù)臟腑氣血陰陽的偏盛偏衰,靈活選擇,應(yīng)用于治療慢性再障,取效明顯。

      肝腎精血陰陽俱不足,治宜補益,在補益肝腎精血的基礎(chǔ)上,選用血肉有情之品填補精髓,兼以補肝腎,用藥如紫河車、鹿角膠、龜板膠、阿膠、豬骨髓、牛骨髓、杜仲、川斷、枸杞子等“通補奇經(jīng)”。任督虛損,陰陽氣血不足,補任脈之陰氣不足,首選滋陰潛陽補腎之龜板或龜板膠,緣“龜體陰,走任脈”(《臨證指南醫(yī)案》)。亦如《本草衍義補遺》所云:“下甲補陰,主陰血不足……治勞倦四肢無力?!闭{(diào)補督脈之陽氣不足,首選鹿角、鹿角霜、鹿角膠等溫壯元陽之品,蓋“鹿性陽,入督脈”;“鹿茸壯督脈之陽,鹿霜通督脈之氣?!保ā杜R證指南醫(yī)案》)亦如元代朱丹溪《本草衍義補遺》所云:“治虛勞,當(dāng)以骨蒸藥佐之,氣虛加補氣藥,血虛加補血藥?!?/p>

      再障滋補膠囊主要用于治療任督虛損,肝腎陰虛型再障,由二至丸(《醫(yī)方集解》)、當(dāng)歸補血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)、生脈散(《醫(yī)學(xué)啟源》)加味而成。方中熟地、山萸肉、女貞子、旱蓮草滋補肝腎;岷當(dāng)歸、紅芪,養(yǎng)血益氣,均為當(dāng)?shù)靥禺a(chǎn),其中紅芪又名多序巖黃芪,性味甘溫,功同黃芪,現(xiàn)代藥理學(xué)研究其主要成分是黃芪多糖,能升高正常大鼠紅細胞的比容,增加紅細胞數(shù);[5]人參、麥冬、五味子益氣斂陰;雞血藤、茜草補血活血,止血不留瘀;白術(shù)健脾益氣,生山楂消食散瘀,使全方補而不滯;配入血肉有情之品龜板膠味甘性平,滋陰養(yǎng)血、益腎補心,紫河車味甘咸性溫,養(yǎng)血益氣,補腎填精。諸藥合用,陽中求陰,則“陰得陽升而泉源不竭”,滋補肝腎、填精益髓、養(yǎng)血益氣,精、氣、神“三寶”并治。

      再障溫補膠囊主要用于治療任督虧損,腎陽虛型再障,亦由當(dāng)歸補血湯加減而成。方中紅芪、岷當(dāng)歸益氣養(yǎng)血;人參、白術(shù)健脾益氣,以氣旺血生;菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、肉桂、熟地溫補脾腎、填精養(yǎng)血;肉桂“通陰蹺、督脈”(《得配本草》);雞血藤、茜草補血活血;山楂活血散瘀;鹿角膠味甘咸性溫,益肝腎、填精血,《得配本草》“補陰中之陽道,通督脈之血舍”(《得配本草》);阿膠味甘性平,補血止血,滋補肝腎之陰。諸藥合用,陰中求陽,則“陽得陰助而泉源不竭”,共湊溫補腎陽、生精益髓之效。以上二方分別選用鹿角膠、龜板膠作為主藥,以峻補陰陽而化生精血,調(diào)補任督,使肝腎精血旺陽平和,疾病乃愈。

      4 結(jié)語

      任督二脈雖屬奇經(jīng)八脈,其與人體五臟六腑及氣血陰陽息息相關(guān),尤其是肝腎關(guān)系密切。慢性再障可歸于葉天士所謂“奇經(jīng)病”范疇,故可從從任督二脈進行論治,采用調(diào)補任督、補益肝腎法。以為其臨床治療慢性再障另一種新途徑。

      [1]嚴世蕓.中醫(yī)各家學(xué)說[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:336.

      [2]吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:299.

      [3]劉保和.西溪書屋夜話錄講用與發(fā)揮[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013:95.

      [4]夏小軍.夏小軍醫(yī)學(xué)文集[M].蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2007:414-417.

      [5]候家玉,方泰惠.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:218.

      10.3969/j.issn.1672-2779.2014.06.005

      :1672-2779(2014)-06-0008-02

      楊 杰 本文校對:徐國棟

      2013-12-26)

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