王振全 趙克芳 李文明

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖學(xué)教研室，河南 漯河 462002

醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校“3+2”臨床專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)探討

王振全 趙克芳 李文明

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖學(xué)教研室，河南 漯河 462002

針對(duì)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校“3+2”分段制臨床專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，圍繞人體解剖學(xué)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容安排和課程考核方式等展開探討，以期進(jìn)一步提高人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)“3+2”臨床專業(yè)實(shí)用型人才的培養(yǎng)。

3+2；臨床；解剖學(xué)

“3+2”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是指醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校和中等衛(wèi)生學(xué)校共同辦學(xué)，學(xué)生通過(guò)3年中專階段基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)后，由聯(lián)辦的高專院校進(jìn)行升學(xué)考試，考試合格后，進(jìn)入高專院校進(jìn)行后2年的?？圃俳逃?，從而取得臨床?？茖W(xué)歷。探索出一套適合“3+2”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人體解剖學(xué)教學(xué)模式，是擺在我們學(xué)校解剖學(xué)老師面前的一項(xiàng)重要課題。筆者結(jié)合自身的教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)出如下的一些經(jīng)驗(yàn)，以期與同行們共同交流、提高。

1 教學(xué)方法——采用激勵(lì)教學(xué)法

“3+2”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)高考的“洗禮”，他們?cè)趯W(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力等方面，與三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比，存在著一定程度的差距，本著“因材施教”的原則，結(jié)合這部分學(xué)生的特點(diǎn)，我們重視采用激勵(lì)教學(xué)法。激勵(lì)就是激發(fā)和鼓勵(lì)，它是一種進(jìn)取的動(dòng)力，是激發(fā)學(xué)生積極向上的根源。美國(guó)心理學(xué)家威譜·詹姆斯[1]有句名言：人性最深刻的原則就是希望別人對(duì)自己加以激勵(lì)和賞識(shí)，一個(gè)沒(méi)有受過(guò)激勵(lì)的人，僅能發(fā)揮其能力的20%～30%，而當(dāng)他受過(guò)激勵(lì)后，其能力可以發(fā)揮至80%～90%。作為教師，應(yīng)當(dāng)深刻地認(rèn)識(shí)到課堂教學(xué)中激勵(lì)語(yǔ)的重要性，在平時(shí)的課堂中，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的“閃光點(diǎn)”，及時(shí)予以肯定、激勵(lì)，要經(jīng)常用語(yǔ)言去激勵(lì)學(xué)生為實(shí)現(xiàn)奮斗目標(biāo)而努力拼搏，發(fā)掘出他們的內(nèi)在潛能。當(dāng)然激勵(lì)言辭應(yīng)該真誠(chéng)、富有藝術(shù)特色，忌言過(guò)其實(shí)、宜實(shí)事求是，激勵(lì)還要善于抓住時(shí)機(jī)。除了語(yǔ)言激勵(lì)外，老師肯定的眼神、贊許的點(diǎn)頭或滿意的微笑，同樣具有激勵(lì)作用。教師對(duì)學(xué)生的肯定與鼓勵(lì)，會(huì)使學(xué)生更加自信，會(huì)使學(xué)生看到自身發(fā)展的希望，從而使他們煥發(fā)出積極向上的情緒，自覺(jué)地努力學(xué)習(xí)，不斷地取得進(jìn)步。

2 教學(xué)內(nèi)容安排——融入臨床病例

考慮到“3+2”臨床專業(yè)學(xué)生在中專階段接觸過(guò)解剖學(xué)知識(shí)，對(duì)這部分學(xué)生講解解剖學(xué)知識(shí)時(shí)，對(duì)我們帶教老師就提出了較高的要求。國(guó)際著名解剖學(xué)家Moor[2]說(shuō)過(guò)，21世紀(jì)的解剖學(xué)教師應(yīng)當(dāng)成為一位積極熱心的引導(dǎo)者，鼓勵(lì)學(xué)生從解剖學(xué)入手，思考怎樣用解剖學(xué)內(nèi)容去解決臨床問(wèn)題。解剖課程的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)注重醫(yī)生能力的培養(yǎng)，以臨床為導(dǎo)向，而不能僅僅定位于解剖相關(guān)知識(shí)的傳授與灌輸。為此，我們重視把精心挑選的典型臨床病例融入到解剖教學(xué)過(guò)程中。比如講到肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)時(shí)，就引入了“橈骨頭半脫位”的病例，進(jìn)而向?qū)W生提出疑問(wèn)：為什么此病好發(fā)于5歲以下的兒童？然后引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析，5歲以下兒童橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)手腕被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。這樣學(xué)生將來(lái)到臨床上，就能理解“手法復(fù)位”治療該病的原理。再比如在講述脊髓的被膜時(shí)，可與臨床上的“腰椎穿刺抽取腦脊液檢查”相聯(lián)系，提問(wèn)學(xué)生“為什么穿刺要在腰椎L3-L4或L4-L5之間進(jìn)行？要經(jīng)過(guò)哪些結(jié)構(gòu)才能到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔？”進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析，臨床上之所以選擇在腰椎L3-L4或L4-L5之間進(jìn)行穿刺進(jìn)針，其理由是該處椎間隙間距最大、棘突呈水平位，便于體表定位（兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線平對(duì)第4腰椎棘突），椎管內(nèi)僅有絲狀的馬尾而無(wú)整體狀的脊髓，顯然不易損傷中樞，穿刺針進(jìn)入時(shí)的層次由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔。通過(guò)解剖學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，學(xué)生應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)分析臨床實(shí)踐的能力得到了很大的提高，對(duì)學(xué)生將來(lái)要從事的臨床工作幫助很大。

3 課程考核——平時(shí)考核＋期末考核

“3+2”臨床專業(yè)沒(méi)有實(shí)驗(yàn)課，如果課程考核只采用“期末閉卷理論考試”終端式考試方法，考試形式會(huì)顯得過(guò)于單一，存在“一錘定音”的弊端，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)過(guò)于簡(jiǎn)單，不能體現(xiàn)過(guò)程育人的教育理念，不能全面反映學(xué)生的真實(shí)水平和綜合素質(zhì)；另外，缺少平時(shí)成績(jī)的話，學(xué)生對(duì)平時(shí)的課堂表現(xiàn)不積極，不參與課堂，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。所以，我們對(duì)考核方式進(jìn)行了改革[3]，除了期末閉卷理論考試外，還增加了平時(shí)考核，期末閉卷理論考試得分占總成績(jī)的70%，平時(shí)考核占到總成績(jī)的30%。平時(shí)考核以“階段性小測(cè)試”的形式進(jìn)行，分四次來(lái)完成，分別在學(xué)完運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)進(jìn)行。平時(shí)考核測(cè)試內(nèi)容注重多樣化：比如可以針對(duì)一些重要的知識(shí)點(diǎn)出題，以加深學(xué)生的印象，也可以出一些臨床病例解剖學(xué)分析題，還可以出一些影像題等。平時(shí)考核最后總得分計(jì)入期末總成績(jī)。

4 小結(jié)

針對(duì)“3+2”臨床專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)，盡管我們做出了一些有益的探討，但目前仍然存在一些問(wèn)題需要解決，比如，從事解剖學(xué)教學(xué)的教師大多缺乏臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致課程標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)、教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化等方面與臨床實(shí)際脫節(jié)，甚至授課時(shí)不敢恰當(dāng)聯(lián)系臨床，缺乏自信，此問(wèn)題嚴(yán)重制約著解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，為了勝任教學(xué)的需要，解剖學(xué)教師有必要深入臨床一線見(jiàn)習(xí)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的合作與交流，主動(dòng)學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)在臨床上的實(shí)際應(yīng)用、臨床常見(jiàn)操作的解剖學(xué)基礎(chǔ)，以便結(jié)合臨床專業(yè)實(shí)際需要改進(jìn)解剖學(xué)教學(xué)，提高教學(xué)效果。

[1]于成文，鮑博，劉冰. 以“勵(lì)志、誠(chéng)信、感恩”教育加強(qiáng)大學(xué)生思想政治教育工作[J]. 北京教育(高教版)，2014 （3）: 61-63.

[2]劉偉，劉克，李文婷，等. 耶魯大學(xué)與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院解剖教學(xué)比較[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（3）：334-337.

[3]王振全. 高職高?！?+2”護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)探討[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（13）：91-92.

The Anatomy Teaching Research of the Medical College "3+2" Clinical Speciality

WANG Zhenquan ZHAO Kefang LI Wenming , Deparment of anatomy, Luohe medical college, Luohe He’nan 462002, China

In order to further improve the quality of human anatomy teaching, promote practical talents culture of "3+2 " clinical speciality, we discussed the teaching method of human anatomy, arrangement of teaching content and the curriculum assessment methods, according to the students characteristics of the medical college "3+2" clinical speciality.

3+2, Clinical, Anatomy

G642

B

1674-9308（2014）08-0021-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.012