尺骨冠突骨折的治療

紀(jì)東興 張良 白剛 朱曉林 王星明

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院外二科，寧夏 石嘴山 753300

尺骨冠突骨折的治療

紀(jì)東興 張良 白剛 朱曉林 王星明

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院外二科，寧夏 石嘴山 753300

尺骨冠骨骨折在臨床上比較少見(jiàn)，一般會(huì)伴有肘關(guān)節(jié)脫位、肘部骨折或者側(cè)韌帶損傷等，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有大約15%的肘關(guān)節(jié)脫位的患者會(huì)存在尺骨冠突骨折，對(duì)于尺骨冠骨骨折需要根據(jù)骨折的類(lèi)型選擇合適的手術(shù)方式，本研究針對(duì)我院接收的尺骨冠突骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討尺骨冠突骨折的治療方法。

尺骨冠突，骨折，分型，治療

1 資料與方法

選取我院2008～2013年間接收的20例尺骨冠突骨折患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者11例，女性患者9例，患者年齡10～70歲?；颊呤軅虬ǎ?1例患者摔傷，7例患者在交通事故中受傷，2例患者在高處墜落受傷。其中2例患者為單純尺骨冠突骨折，18例患者為合并骨與軟組織損傷，所有患者均為新鮮骨折。將尺骨冠突骨折依照Regan-Morrey進(jìn)行骨折類(lèi)型劃分：Ⅰ型：僅冠突頂端小塊骨折；Ⅱ型：?jiǎn)我还钦刍蛘呤欠鬯楣钦?，但是骨折塊小于冠突的50%；Ⅲ型：?jiǎn)我还钦刍蛘叻鬯楣钦?，但是骨折塊大于冠突的50%。本組病例有7例患者為Ⅰ型，10例患者為Ⅱ型，3例患者為Ⅲ型。

2 治療方法

所有患者均于受傷后8小時(shí)，長(zhǎng)臂石膏托功能位固定肘關(guān)節(jié)4周后行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉；其中1例II型無(wú)移位患者行長(zhǎng)臂石膏管型固定肘關(guān)節(jié)于屈肘位100°位4周后行肘關(guān)節(jié)自主功能鍛煉。其余行手術(shù)治療。

手術(shù)方法：患者取仰臥位，給予臂叢麻醉，將氣壓止血帶綁于患者上臂三分之一位置，于患者肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路，針對(duì)部分患者伴有橈骨小頭骨折的情況，則采用內(nèi)外側(cè)入路。操作時(shí)需要避免對(duì)重要筋脈及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷，將深筋膜切開(kāi)后，在尺側(cè)腕屈肌兩頭之間位置進(jìn)入，使側(cè)副韌帶前束以及關(guān)節(jié)囊完全顯露出來(lái)。在對(duì)尺側(cè)腕屈肌進(jìn)行分離時(shí)避免損傷尺神經(jīng)，可以從肱骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行分離。針對(duì)I型骨折患者只需要將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，然后將突入到關(guān)節(jié)間隙內(nèi)游離的骨塊取出即可，然后再縫合關(guān)節(jié)囊。而對(duì)于II型和III型骨折的患者，則需要根據(jù)骨折的具體情況選擇使用螺釘、克氏針或者是微型鋼板進(jìn)行固定，同時(shí)需要對(duì)尺側(cè)副韌帶前束進(jìn)行探查，如出現(xiàn)斷裂，可以直接給予修復(fù)縫合；如果在冠狀突內(nèi)側(cè)緣止處無(wú)法進(jìn)行縫合，可以通過(guò)縫線冠突內(nèi)側(cè)緣將韌帶縫合。對(duì)于手術(shù)固定較為牢固的患者，可以在手術(shù)3天后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練；而對(duì)于手術(shù)固定效果不佳的患者可以使用石膏托先固定28天，然后再進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。在患者骨折部位愈合之后將內(nèi)固定物取出。

3 結(jié)果

本組20例患者均未見(jiàn)有感染及神經(jīng)損傷發(fā)生，1例患者由于鷹嘴處凸起導(dǎo)致有輕度不適，未給予特殊處理，1例患者有肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，1例患者異位骨化。所有患者均需8個(gè)月～30個(gè)月的隨訪，全部骨性愈合。

療效判定：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分為四個(gè)等級(jí)，分別為，優(yōu)：大于120°；良：90°～120°之間；可：60°～90°之間；差：小于60°。疼痛程度可以分為優(yōu)：無(wú)疼痛；良：輕度疼痛；可：中度疼痛；差：重度疼痛。肌力分為，優(yōu)：肌力達(dá)到5級(jí)；良：肌力達(dá)到4級(jí)；可：肌力達(dá)到3級(jí)；差：肌力在3級(jí)以下。肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，優(yōu)：肘伸直時(shí)和健側(cè)比較無(wú)內(nèi)外翻情況；良：肘伸直時(shí)和健側(cè)比較內(nèi)外翻活動(dòng)度小于50°；可：肘伸直時(shí)和健側(cè)比較內(nèi)外翻活動(dòng)度在50°～100°；差：肘伸直時(shí)和健側(cè)比較外翻活動(dòng)度大于100°。本組20例患者肘關(guān)節(jié)功能：優(yōu)10例，良5例，可4例，差1例，優(yōu)良率75%。

4 討論

冠狀突對(duì)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性維持十分重要。在失去冠狀突高度的50%之后肘關(guān)節(jié)就會(huì)失去功能狀態(tài)。冠狀突開(kāi)角是指由尺骨縱軸與冠狀突尖、尺骨鷹咀尖連線之間的夾角。一般正常開(kāi)角是30°，而當(dāng)冠狀突高度的50%骨折時(shí)，開(kāi)角即減少到0°[1-2]，在伸展肘關(guān)節(jié)的情況下就會(huì)有脫位現(xiàn)象出現(xiàn)。肘部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶損傷將導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定[2]，肘部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶是由前束、后束和斜束組成的。MCL前束起于肱骨內(nèi)上髁的前下方，是肘內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）前束，冠狀突Ⅰ型骨折部位是指骨折的部位在冠狀突間，且并未見(jiàn)關(guān)節(jié)囊覆著，Ⅱ型骨折部位是指在肘關(guān)節(jié)囊前側(cè)的覆著，而Ⅲ型骨折部位是指肱肌及肘內(nèi)側(cè)副韌帶前束的止點(diǎn)[3]。所以，Ⅰ型骨折及Ⅱ型骨折并不會(huì)對(duì)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生較大影響，但是Ⅲ型骨折時(shí)由于肘內(nèi)側(cè)副韌帶前束遭受損傷，明顯降低了肘外翻的穩(wěn)定性。針對(duì)尺骨冠突骨折的手術(shù)要點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）Ⅰ型骨折：如果沒(méi)有骨折碎片突入到關(guān)節(jié)間隙中，可以直接使用石膏對(duì)肘關(guān)節(jié)的功能位進(jìn)行固定，否則需要先進(jìn)行手術(shù)將碎骨片取出；（2）Ⅱ型骨折：針對(duì)輕度骨折或者誤以為骨折的患者也使用石膏給予外固定，如果有明顯的移位骨折，則需要切開(kāi)進(jìn)行復(fù)位固定；（3）Ⅲ型骨折：針對(duì)該類(lèi)型骨折患者則需要全部進(jìn)行手術(shù)，對(duì)冠突骨折進(jìn)行固定，并修復(fù)撕裂的內(nèi)側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊。

綜上所述，尺骨冠突骨折可看做肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)的一種特殊病理表現(xiàn)，明確診斷嚴(yán)格分型，選擇合理治療方法及術(shù)后積極主動(dòng)鍛煉才能最大限度恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

[1]王兮，梁炳生. 尺骨冠突骨折分型及治療進(jìn)展[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志，2008，29（5）：304-305.

[2]楊運(yùn)平，徐達(dá)傳，許本柯，等. 肘關(guān)節(jié)副韌帶的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能分析[J]. 中華骨科雜志，2000，20(6): 346-347.

[3]Neill Cage DJ, Abrams RA, Callahan JJ, et al. Softtissue attachment softhe ulnar coronoidprocess[J]. ClinOrthop, 1995（320）: 154

The Treatment of Ulna Coronoid Process Fractures

JI Dongxing ZHANG Liang BAI Gang ZHU Xiaolin WANG Xingming , Ningxia hui autonomous region people's hospital of 5 second division, Shizuishan Ningxia 753300, China

The ulna coronoid fracture is rare in clinic, usually accompanied by the dislocation of the elbow joint, elbow fractures or ligament injuries, according to the literature reports about 15% elbow dislocation patients are fractures of ulna coronoid process of ulna coronoid fracture, the need according to the suitable operation mode select the type of fracture. This study aimed at the reception of ulna coronoid process fractures in patients with clinical data were retrospectively analyzed, aimed to investigate the treatment of fracture of ulna coronoid process.

Coronoid process of the ulna, Fracture, Typing, Treatment

R683.4

B

1674-9308（2014）08-0046-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.026