李增蓮

（山東省壽光市人民醫(yī)院門(mén)診部，壽光 262700）

中藥足浴及中醫(yī)護(hù)理治療糖尿病足21例

李增蓮

（山東省壽光市人民醫(yī)院門(mén)診部，壽光 262700）

目的 對(duì)中藥足浴結(jié)合中醫(yī)護(hù)理治療糖尿病足的療效進(jìn)行研究。方法 將我院2013年4月至2013年9月，接診的84例糖尿病足病患作為研究對(duì)象，隨機(jī)將病患分為觀(guān)察組與對(duì)照組。兩組病患均接受內(nèi)科常規(guī)治療，并融合中醫(yī)護(hù)理。觀(guān)察組病患在此基礎(chǔ)上，接受中藥足浴與穴位按摩。對(duì)照組病患則接受溫水足浴與穴位按摩。觀(guān)察并記錄兩組病患臨床療效。結(jié)果 觀(guān)察組病患治療效果明顯比對(duì)照組更佳。結(jié)論 中藥足浴結(jié)合中醫(yī)護(hù)理治療糖尿病足效果顯著，因此適合于臨床推廣與應(yīng)用。

糖尿病足；中醫(yī)護(hù)理；中藥足浴

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重可致使病患下肢截肢。據(jù)有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，大多數(shù)糖尿病病患會(huì)在發(fā)病期間出現(xiàn)足潰瘍，而接近九成的下肢截肢都是由足潰瘍引起的。預(yù)防與治療足潰瘍，能夠最大化避免截肢這一慘劇的發(fā)生[1]。筆者在本文中，將我院2013年4月至2013年9月，接診的42例糖尿病足病患作為研究對(duì)象，對(duì)中藥足浴結(jié)合中醫(yī)護(hù)理治療糖尿病足的療效進(jìn)行研究。具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年4月至2013年9月，接診的42例糖尿病足病患作為研究對(duì)象，隨機(jī)將病患分為觀(guān)察組與對(duì)照組。全體病患入院后，經(jīng)常規(guī)檢查均確診為糖尿病足病患。觀(guān)察組21例病患，男12例，女9例；年齡36～68歲，平均年齡52歲；糖尿病病程3～17年，平均10年；潰瘍程度：0級(jí)8例，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)3例；潰瘍面最大10.7cm×20cm，最小1.4cm×2.3cm。對(duì)照組21例病患，男11例，女10例；年齡41～72歲，平均年齡56.5歲；糖尿病病程4～23年，平均13.5年；潰瘍程度：0級(jí)9例，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)3例；潰瘍面最大9.3cm×19.4cm，最小1.1cm×1.6cm。全體病患身體營(yíng)養(yǎng)情況無(wú)明顯差異，且均無(wú)其他并發(fā)癥。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理措施 ①全體病患均口服降糖藥與胰島素，查看病患血糖變化，將血糖控制到最佳狀態(tài)。②改善病患新陳代謝情況，促進(jìn)血液循環(huán)[2]。③定時(shí)檢測(cè)病患血常規(guī)及體溫情況。④調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，尊重病患個(gè)人飲食習(xí)慣，同時(shí)確保營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)于糖尿病患者，飲食應(yīng)遵守“二低一高一禁”原則，低脂低熱、高蛋白、禁糖，切忌辛辣、刺激的食物，提高病患免疫力。⑤對(duì)病患進(jìn)行心理輔導(dǎo)，由于糖尿病足病程長(zhǎng)，治療見(jiàn)效慢，因此病患會(huì)出現(xiàn)焦慮心理。醫(yī)護(hù)人員可給予病患誠(chéng)摯的問(wèn)候與關(guān)懷，幫助病患樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心，消除病患對(duì)治療的抵觸心理，使病患能夠積極主動(dòng)配合治療[3]。⑥時(shí)刻關(guān)注病患足潰瘍情況，監(jiān)督病患每日洗腳后，使用純棉毛巾擦干水漬，保持腳面干燥。查看病患足潰瘍有無(wú)出血或滲液，是否出現(xiàn)潰破、皸裂、水皰等情況。

1.2.2 觀(guān)察組 常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予中藥足浴與穴位按摩。中藥藥方：桂枝20g，桑枝25g，雞血藤25g，伸筋草25g，大黃40g，黃連25g，紅花20g，赤芍20g，細(xì)辛20g，姜黃20g，艾葉25g，威靈仙25g，川芎20g，沒(méi)藥30g。將藥材放入水中浸泡10min后，使用溫火加熱至煮沸，待藥液沸騰20min后即可停止加熱。待水溫降至（40±5）℃后，將患足浸入藥液里，水深沒(méi)過(guò)腳背，直至足三里穴。浸泡期間，可對(duì)病患足三里穴、涌泉穴、三陰交穴等穴位進(jìn)行按摩。每天一次，每次30min。根據(jù)室內(nèi)溫度、藥液溫冷卻情況，適當(dāng)加溫，確保藥液溫度適宜。

1.2.3 對(duì)照組 基于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用溫水，不投放任何藥物，水溫、浸泡方法、穴位按摩方法均同觀(guān)察組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》判定治療效果。治愈：病患糖尿病足腫脹消除，潰瘍面完全愈合，皮膚表面與常人無(wú)異；顯效：糖尿病足腫脹部分消除，潰瘍面積大面積治愈，皮膚顏色有所改善；有效：病情有所改善，潰瘍面積治愈30%以上；無(wú)效：病情無(wú)任何好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，觀(guān)察組42例，治愈13人（31.0%），顯效15人（35.7%），有效12人（28.6%），無(wú)效2人（4.8%），總有效率95.2%。對(duì)照組42例，治愈6人（14.3%），顯效7人（16.7%），有效17人（40.5%），無(wú)效12人（28.6%），總有效率61.4%。觀(guān)察組治療效果明顯比對(duì)照組效果更佳。

3 討論

糖尿病足屬于中醫(yī)“脫疽”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病主要由氣陰兩虛、血脈瘀塞、外感濕熱、熱毒蘊(yùn)結(jié)所致[4]。因此，在用藥時(shí)，應(yīng)盡量選用有清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津功能的藥材。中藥活血化瘀，能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，修復(fù)局部神經(jīng)傳導(dǎo)功能。中藥浸泡外加穴位按摩，可促進(jìn)足部血液循環(huán)，藥物加速吸收，實(shí)現(xiàn)溫經(jīng)通絡(luò)的效果。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行健康宣教工作，使提高病人自我防護(hù)意識(shí)，主動(dòng)對(duì)足部進(jìn)行護(hù)理，避免因病情惡化，釀成截肢的慘劇。通過(guò)本次研究得知，中藥足浴結(jié)合中醫(yī)護(hù)理能有效提高糖尿病足效果顯著，能最大化降低截肢的發(fā)生，且無(wú)毒副作用，因此具備臨床推廣的意義與價(jià)值。

[1]劉曉明，仲偉紅．糖尿病足預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(2)：104．

[2]陳俊,游華娟.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病足的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32)：11-12.

[3]譚艷梅.淺談糖尿病患者的中醫(yī)飲食護(hù)理[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(8)：66.

[4]唐郁寬，陳漢威，張艷，等．血管內(nèi)長(zhǎng)球囊擴(kuò)張術(shù)治療糖尿病足的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．疑難病雜志，2009，8(8)：487．

微脈

微脈是具有復(fù)合因素的脈象。

微脈由細(xì)、無(wú)力、軟的特征要素構(gòu)成。

微脈的客觀(guān)形象的描述有“如秋風(fēng)吹毛而無(wú)力”“蛛絲相類(lèi)”“如散”等，與細(xì)脈、散脈等交叉重復(fù)。描述微脈的語(yǔ)言有“動(dòng)搖若有若無(wú)”“不顯也，依稀輕細(xì)”“輕微瞥瞥乎”“纖細(xì)無(wú)神，柔弱之極”“模糊難見(jiàn)”等，僅供參考。

微脈是復(fù)合因素的脈象，可以與有關(guān)脈象構(gòu)成兼脈。典籍中常見(jiàn)的兼脈有微浮、微沉、微伏、微遲、微數(shù)、微緊、微澀、微弱、微細(xì)、微細(xì)沉、微弱澀等。

微脈主要見(jiàn)于氣虛陽(yáng)微、氣血虧虛、陰陽(yáng)俱虛。概括起來(lái)，氣虛陽(yáng)虧、無(wú)力鼓動(dòng)均可出現(xiàn)微脈。

濡脈

濡脈屬具有復(fù)合因素的脈象。

濡脈由浮、細(xì)、無(wú)力、軟的特征要素組成。

濡脈的客觀(guān)形象描述較多，比喻有“如帛衣在水中”“如以指按水中綿”“如按漂綿”“如綿絮之浮水中”“如水上之浮帛”“如水上浮漚”“如絮浮水面”“如晴絲”“如水浮綿”等。濡脈脈形描述性語(yǔ)言有“水面浮綿力不禁”“應(yīng)手散細(xì)，如棉絮之浮水中，輕手乍來(lái)，重手即去”“指下尋之似有，再再還來(lái)，按之依前卻去”“怏怏不前”“隨手而沒(méi)”“微弱不振”等，可供理解參考。

由于濡脈由多個(gè)要素特征構(gòu)成，濡脈的相兼脈不多，如濡弱脈等。

濡脈主要見(jiàn)于平人、氣虛、亡血傷陰、陰陽(yáng)不足、濕證、痹癥。概括起來(lái)，氣血虧虛、濕困氣機(jī)、脈和松弛不斂均可導(dǎo)致濡脈。

——摘自北京科學(xué)技術(shù)出版社楊杰主編《中醫(yī)脈學(xué)》

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.079

1672-2779（2014）-12-0119-02

楊 杰 本文校對(duì)：楊 杰

2014-02-21）