運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病伴焦慮癥的中醫(yī)病機(jī)探討

陳金亮 黃 濤

（河北以嶺醫(yī)院，石家莊050091）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病伴焦慮癥的中醫(yī)病機(jī)探討

陳金亮 黃 濤*

（河北以嶺醫(yī)院，石家莊050091）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病病情兇險(xiǎn)，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)、精神緊張、心煩意亂等焦慮癥的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為“肉跳心驚”與“心驚肉跳”互為因果，形成惡性循環(huán)，病情加速發(fā)展。深入研究運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病伴焦慮癥的發(fā)病機(jī)理，對(duì)本病的治療具有極其重要的意義。其病機(jī)為：①肝失疏泄；②心失神主；③脾失健運(yùn)；④肺憂氣傷；⑤腎虧志恐。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；焦慮癥；中醫(yī)；病機(jī)

焦慮癥又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是以焦慮為主的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為與處境不相稱的，沒有明確對(duì)象和具體內(nèi)容的擔(dān)心，和伴有顯著植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)不安。焦慮癥主要包括驚恐障礙和廣泛性焦慮癥。臨床表現(xiàn)主要包括3方面：與處境不相稱的緊張不安、恐懼驚慌的情緒；精神運(yùn)動(dòng)性不安；伴有軀體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。中醫(yī)雖然并無“焦慮癥”之名，但從臨床表現(xiàn)看，應(yīng)屬于情志病范疇，與“郁證”、“驚”、“恐”、“驚悸”、“心悸”、“不寐”、“臟躁”、“百合病”等病癥有關(guān)［1］，是臨床常見病和多發(fā)病，在各科臨床中都占有很高比例，目前有進(jìn)一步增加的趨勢(shì)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組病因未明，具有選擇性侵犯脊髓、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體束的進(jìn)行性變性疾病。臨床表現(xiàn)兼有上和／或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，主要為肌無力、肌肉萎縮和錐體束征的不同組合。臨床可見肢體肌肉萎縮、無力、肌肉跳動(dòng)、咀嚼無力、吞咽困難、構(gòu)音不清、胸悶氣短、呼吸困難、強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等，最終因呼吸肌受累，致呼吸衰竭死亡。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病發(fā)病率為4／106，起病隱匿，呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重者半年內(nèi)死亡，歸屬中醫(yī)“痿證”范疇［2］。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病病因未明，致殘率高，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后嚴(yán)重，被稱為不是癌癥的癌癥，為世界性疑難病。因此易使患者產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、精神緊張、恐懼、焦慮、心煩意亂、失眠多夢(mèng)等焦慮癥的表現(xiàn)。這些不良情緒又會(huì)進(jìn)一步加速運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的發(fā)展，使患者更加恐懼、驚恐、焦慮、煩躁等。臨床表現(xiàn)為“肉跳心驚”與“心驚肉跳”互為因果，由此形成惡性循環(huán)，病情加速發(fā)展。使患者身心俱殘，給患者本人及家庭造成了極大的痛苦和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，深入研究運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病伴焦慮癥的發(fā)病機(jī)理，對(duì)本病的治療具有極其重要的意義。

1 肝失疏泄

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病伴焦慮癥與肝關(guān)系最為密切?！端貑枴づe痛論》曰：“百病生于氣也?！备沃魇栊梗螝饩哂惺柰?、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血、津液的運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。肝主疏泄可使十二經(jīng)的氣血流暢、通利。氣血是人體一切生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，十二經(jīng)的作用就是運(yùn)行氣血，周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中說：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！标U明了全身臟腑、十二經(jīng)脈的氣化要靠肝膽之氣的鼓舞，才能維持正常的生理功能。肝主疏泄的正常與否，直接影響著人的精神情志活動(dòng)，人的精神情志變化又能影響肝的疏泄功能，因?yàn)榫袂橹净顒?dòng)，是以氣和血的正常運(yùn)行為生理基礎(chǔ)的，而肝通過對(duì)氣機(jī)、血液等方面的調(diào)節(jié)，可以影響情志的活動(dòng)。肝氣條達(dá)，情志活動(dòng)才能正常，氣血的運(yùn)行才能通暢。情志異常對(duì)機(jī)體生理活動(dòng)有著重要的影響，也在于其能干擾正常的氣血運(yùn)行。肝的疏泄正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，心情易于開朗；肝的疏泄功能減退，則肝氣郁結(jié)，引起情志的抑郁，出現(xiàn)郁郁寡歡、善太息等；肝氣郁結(jié)，日久化火，或肝的升泄太過陽氣升騰而上，肝氣上逆，引起情志活動(dòng)亢奮，表現(xiàn)為急躁易怒、易激惹，上沖入腦可致頭重腳輕、顫抖、頭暈、頭痛；母病及子則心神不安，出現(xiàn)坐臥不寧、心動(dòng)過速、失眠多夢(mèng)；木火刑金或肝氣犯肺則出現(xiàn)呼吸急促或困難；橫克脾胃則出現(xiàn)上腹不適、腹痛、腹瀉；損腎傷精則腦髓失養(yǎng)，出現(xiàn)注意力難以集中、頭腦空空。肝郁化火，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血逆亂，則可致肌肉跳動(dòng)明顯加重，全身肌肉消瘦加快，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病加速發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮癥患者有焦慮、擔(dān)心、易怒的人格特點(diǎn)，常常出現(xiàn)易惱火、易激動(dòng)、易怒和易急躁。這些特點(diǎn)正是肝郁化火的表現(xiàn)。清·王孟英云：“七情之病，必從肝起?！笔聦?shí)證明，緊張、焦慮、憂郁、暴怒、恐懼等心理因素，在肝病的致病及病情加重中占有重要地位。若焦慮得不到緩解，可加速運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的發(fā)展。

2 心失神主

《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！毙闹魃衩?、為五臟六腑之大主，心情舒暢，血?dú)鉀_和，則百病不生。七情為病易傷心神，情志憂郁，憂思過度，氣機(jī)不暢，氣郁則津凝為痰，痰氣交阻，致心神失養(yǎng)；氣郁日久化熱，可擾亂心神；氣郁日久化火，煉液成痰，氣、痰、熱互結(jié)，致蒙蔽心神；憂思?xì)饨Y(jié)，氣滯血瘀，化熱生火，循經(jīng)上擾，則心神不寧。心神既傷，五臟六腑病由從生?！鹅`樞·口問》曰：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！边\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者常伴緊張、坐立不安、惶惶不可終日等焦慮癥狀，其原因就是“心無所倚，神無所歸，慮無所定?！边\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者可出現(xiàn)強(qiáng)哭、強(qiáng)笑癥狀，與心的功能異常亦有很密切的關(guān)系?！鹅`樞·本神》曰：“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休?！闭f明若心氣虛，心神失養(yǎng)，則可見精神萎靡、失眠健忘、心悸、心情抑郁、驚惕多夢(mèng)、多疑善慮、強(qiáng)哭等；若心火亢盛，陰血暗耗，腎水虧虛不能上濟(jì)于心，則可見急躁易怒、心煩躁擾、強(qiáng)笑、失眠多夢(mèng)等。

3 脾失健運(yùn)

脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微及運(yùn)化水濕。若脾運(yùn)不健，則肌肉失去濡養(yǎng)，可見肢體肌肉萎縮無力?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚骸捌⒉《闹挥?，何也？岐伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得養(yǎng)也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！本僬撌隽恕捌⒉∷闹挥谩钡牟±硇纬蛇^程?！端貑枴ゐ粽摗芬嘣疲骸瓣柮髡?，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也。”說明因脾胃為五臟六腑之大源，主潤宗筋，故脾胃健運(yùn)則水谷精微可轉(zhuǎn)輸于肺，濡養(yǎng)宗筋及四肢肌肉，使筋骨堅(jiān)固，運(yùn)動(dòng)自如。脾胃受損則氣血生化乏源，水谷精微無以散精而敷布周身，致皮肉筋骨枯萎，發(fā)為痿證。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病患者由于肝失疏泄，橫逆犯脾，脾氣不升，胃氣不降，肺失肅降，清陽不升，濁陰不降，氣機(jī)乖亂，攝納無權(quán)，肺胃通降功能失常，肺胃之氣上逆，則見兩脅脹滿、納食不馨、咀嚼無力、吞咽困難、飲食嗆咳、咳嗽等癥狀；脾主運(yùn)化水液，脾開竅于口，在液為涎。脾氣虛弱，固攝失職，水液不循常道而從口中流出，則見流涎；脾主肌肉，脾氣不升，舌肌失養(yǎng)，則見伸舌不出，甚則舌肌萎縮。脾在志為思，脾氣不足，也可導(dǎo)致情緒郁悶悲憂?！端貑枴の暹\(yùn)行論》曰：“思則傷脾。”《素問·舉痛論》又曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！薄鹅`樞·本神》所說“愁憂者，氣閉塞而不行?！逼⒅畾鈾C(jī)郁結(jié)，運(yùn)化失職，氣血化生不足，氣血虧虛，精神失養(yǎng)，則見郁悶寡歡、情緒低落、懶散倦怠、神疲乏力等一派腎氣不足的表現(xiàn)。抑郁日久可致脾運(yùn)失健，而表現(xiàn)為食欲減退、甚至不思飲食，肢體肌肉萎縮無力。

4 肺憂氣傷

肺主氣，司呼吸。精神、思慮等活動(dòng)以氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，肺氣充足，則氣血充沛，精神活動(dòng)正常，若肺氣虛弱，生化不足，則神失所養(yǎng)，機(jī)體對(duì)外界不良刺激的耐受性下降，則會(huì)出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)異常的癥狀。肺主悲憂，《素問·至真要大論》曰：“肺在志為憂”，“諸氣膹郁，皆屬于肺”。肺氣虛患者容易出現(xiàn)悲憂之癥?！吨T病源候論·卷三十七》亦曰：“其肺氣虛，謂之不足，則短乏少氣。”故可見萎靡不振、不欲言語、易悲善憂。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“悲傷肺”，又曰“憂傷肺”。反之，憂愁和悲傷能使氣不斷地消耗和郁結(jié)，如《素問·舉痛論》所說：“悲則氣消”，《靈樞·本神》所說“愁憂者，氣閉塞而不行。”故悲憂能導(dǎo)致肺氣暗耗，肺氣不利，出現(xiàn)胸膈滿悶。肺氣虧耗嚴(yán)重，大氣下陷，肺失其主呼吸之功能，則出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸困難，構(gòu)音不清等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病延髓麻痹癥狀；肺通調(diào)水道功能失職，津液輸布障礙，停聚為痰為飲，則出現(xiàn)痰多；肝氣郁結(jié)日久，氣郁化火，木火刑金，循經(jīng)上行，灼傷肺津，則加重病情，出現(xiàn)聲低氣怯、痰多不易咳出等癥狀，甚則出現(xiàn)呼吸衰竭。

5 腎虧志恐

《素問·六節(jié)藏象論》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”《靈樞·本神》曰：“腎藏精，精舍志?！蹦I藏精生髓，上通于腦，腦為髓海，腎中精氣充足，則腦髓充實(shí)，腦神健而伸展有力，思維敏捷，意志堅(jiān)強(qiáng)，精力充沛。腎“在志為恐”，若因久病失精、房勞過耗，精氣內(nèi)虧，致腎志不寧，則驚恐不安，發(fā)為焦慮癥。正如《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……氣不足則善恐?！薄端貑枴な緩娜菡摗芬嘣疲骸皶r(shí)驚……是腎不足也”。腎藏五臟六腑之精，腎陰虛則會(huì)使五臟六腑失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致心、肝、脾、肺等臟腑功能失調(diào)而出現(xiàn)各種情志異常的表現(xiàn)。由于所累及的臟腑不同，其臨床表現(xiàn)亦各不相同。腎陰虛，精血不足，不能滋養(yǎng)肝木，肝失疏泄而肝氣郁滯，表現(xiàn)在情志精神上則為精神緊張不安、抑郁、善太息、心境低落、?？奁?，伴胸脅脹滿；腎陰虛，肝血亦不足，陰不制陽，肝陽上亢，表現(xiàn)為精神緊張不安，情緒急躁易怒不能自制，伴頭暈耳鳴；腎陰虧虛，不能上濟(jì)心火，致使心火亢盛，擾亂心神，出現(xiàn)恐懼驚慌、心煩不寧、健忘、失眠、精神思想不集中，或伴心悸等癥狀。反之，情志變化，對(duì)內(nèi)臟亦有影響。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“恐傷腎?！薄端貑枴づe痛論》曰：“恐則氣下，驚則氣亂”，驚恐等不良情緒亦可導(dǎo)致患者胸悶、呼吸困難等癥狀加重。正如《醫(yī)學(xué)入門·喘》所言：“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲音?！睂?dǎo)致患者時(shí)感恐懼、呼吸困難，甚則有窒息感、瀕死感，可伴耳鳴耳聾、胸悶胸痛、汗出肢冷、時(shí)有惡夢(mèng)驚醒。

［1］吳潔.從腎論治焦慮癥［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（2）：67-68.

［2］陳金亮，黃濤.肝主疏泄與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病情志的關(guān)系探討［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（6）：712-714.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.067

：1672-2779（2014）-02-0100-02

??吳義紅 本文校對(duì)：胡軍勇

2013-10-13）

*通訊作者