江漢榮 韓艷華

（1江蘇省海門市中醫(yī)院，海門226100；2江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院，東臺(tái)224200）

柴胡疏肝散治療慢性乙型肝炎的臨床體會(huì)

江漢榮1韓艷華2

（1江蘇省海門市中醫(yī)院，海門226100；2江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院，東臺(tái)224200）

加味柴胡疏肝散治療慢性乙型肝炎，對(duì)改善患者臨床癥狀，抑制肝炎病毒，促進(jìn)肝臟血液循環(huán)，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，提高人體免疫力，改善血液系統(tǒng)的病變等，均有一定療效，用以治療慢性肝炎，效果較好，值得臨床推廣使用。

柴胡疏肝散；慢性乙型肝炎；中醫(yī)藥療法

慢性病毒性乙型肝炎是我國流行最廣泛的傳染病，隨著抗病毒藥的廣泛使用，臨床對(duì)慢性乙型肝炎治療起了里程碑的作用，但是，由于抗病毒藥物的副作用，及慢性肝病本身的各種并發(fā)癥，使慢性肝病治療仍然棘手。據(jù)觀察，慢性乙型肝炎病因病機(jī)復(fù)雜，該病除消化系統(tǒng)病變外，還涉及免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，血液系統(tǒng)病變，肝腎損害諸證?！皾駸岫拘皻埼幢M，肝郁脾腎氣血虛”，“正氣不足，邪毒久戀”是本病的病機(jī)關(guān)鍵，根據(jù)慢性乙型肝炎的這一病機(jī)特點(diǎn)，筆者運(yùn)用自擬“加味柴胡疏肝散”治療本病，疏肝解郁、養(yǎng)血活血、滋補(bǔ)肝腎，療效滿意，總結(jié)如下。

1 基本方藥與加減

柴胡10g，枳殼10g，生白芍10g，郁金12g，丹參30g，雞血藤30g，重樓30g，白花蛇舌草30g，焦白術(shù)10g，豬苓15g，茯苓10g。

①久病絡(luò)瘀、肝區(qū)刺痛者加元胡、五靈脂、紅花等；②兩脅脹痛者，加制香附、青皮、陳皮、綠萼梅等；③食欲不振者加炒谷麥芽、焦山楂、六神曲、制雞內(nèi)金；④腹脹不適者加川厚樸、廣木香、大腹皮、宿砂仁等，也可酌加一、二味消導(dǎo)之品；⑤便溏屬濕熱者加甘露消毒丹（包煎），兼脾虛者，加潞黨參、炒扁豆、淮山藥、茯苓等；⑥惡心欲吐者加姜半夏、生姜、竹茹等；⑦腰痛肢困者加炒杜仲、補(bǔ)骨脂、桑寄生等；⑧黃疸較甚者加綿茵陳、雞骨草、虎杖、平地木、秦艽等；⑨失眠不寐者加炒酸棗仁、夜交藤、炙遠(yuǎn)志、五味子、茯神等；○10齒、鼻出血者，加水牛角、大、小薊、三七、茜草等；○11白細(xì)胞減少者，加靈芝、女貞子、紅棗等；○12血小板減少者，加當(dāng)歸、熟地黃、阿膠、仙鶴草、狗脊等；○13肝硬化、纖維化指標(biāo)高者，加炙鱉甲、炮穿山甲、王不留行、澤蘭、石見穿、三棱、莪術(shù)等。

2 典型案例

患者沈某某，男，48歲。乙肝已10年，病程遷延，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)不降，多次因勞作復(fù)發(fā)，效果不佳，2011年9月5日來本院就診?？滔拢环αι衿?，肝區(qū)隱痛，泛惡納少，溲黃便溏。體檢：肝肋下2cm觸及，質(zhì)II度，輕度觸痛，脾區(qū)叩診濁音界擴(kuò)大，肝功能ALT118u、AST96u，察舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈細(xì)弦。證屬：濕毒久羈，絡(luò)脈瘀阻，肝脾不調(diào)。擬化濕解毒，疏肝健脾法治之，方用加味柴胡疏肝散加減：柴胡10g，枳殼10g，生白芍10g，郁金12g，丹參30g，雞血藤30g，綿茵陳30g，延胡索15g，白花蛇舌草30g，焦白術(shù)10g，豬苓15g，茯苓10g，砂仁3g（后下）。7劑，水煎服，每日一劑。藥后，患者癥情好轉(zhuǎn)，食欲增加，肝區(qū)疼痛減輕，小便顏色漸白，繼予原方出入：軟柴胡10g，綿茵陳30g，雞血藤30g，白芍12g，紫丹參30g，廣郁金12g，白花蛇舌草30g，焦白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，雞內(nèi)金10g，焦山楂15g，枸杞子10g。7劑，水煎服，每日1劑。

患者上藥連服一月后復(fù)查：肝肋下1.5cm，質(zhì)II度，無觸痛，肝功能轉(zhuǎn)氨酶正常，病情明顯好轉(zhuǎn)，后于上方加制黃精30g，淮山藥15g，囑服一月以善后。

3 體會(huì)

慢性肝炎病變機(jī)理復(fù)雜，在治療過程中，如果單純注重消化系統(tǒng)而忽視諸多如免疫系統(tǒng)的失調(diào)和血液系統(tǒng)的病變以及肝、膽、腎病變等，效果往往不夠理想。個(gè)人體會(huì)，治療慢性乙型肝炎，注重整體觀念，結(jié)合辨證與辨病，驅(qū)邪兼顧扶正乃為治肝之本，縱觀本方，柴胡，重樓，白花蛇舌草都具有清熱解毒的作用，能抑制肝炎病毒，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，重樓，白花蛇舌草能興奮網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)，增加白細(xì)胞吞噬能力，柴胡有抗肝炎病毒的作用，并能使肝炎患者肝細(xì)胞的腫脹變性和壞死明顯減輕，使肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的肝糖原以及核糖核酸含量大部分恢復(fù)或接近正常，并能抑制肝細(xì)胞的脂肪性變，促進(jìn)肝組織的纖維吸收，廣郁金活血化瘀，大量長(zhǎng)期服用能使血漿蛋白增加，糾正蛋白倒置，恢復(fù)肝硬化患者的白蛋白，球蛋白的比例異常，諸藥相伍，能防治慢性乙型肝炎向肝硬化階段發(fā)展。丹參、白芍、雞血藤都具有養(yǎng)血補(bǔ)血作用，雞血藤與丹參能增加血液中的網(wǎng)織細(xì)胞與白細(xì)胞，兩者相須為用，能刺激造血系統(tǒng)，增加紅細(xì)胞與血紅蛋白，當(dāng)歸、仙鶴草能升高血小板，丹參、雞血藤、郁金均能活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，可使肝脾不同程度回縮變軟，改善肝內(nèi)微循環(huán)，對(duì)血瘀絡(luò)阻型肝硬化患者的門靜脈高壓，脾功能亢進(jìn)征象能顯著改善。實(shí)驗(yàn)證明，維生素E能促進(jìn)毛細(xì)血管及小血管增生，并改善周圍循環(huán)，也是氧化磷酸化過程中的重要物質(zhì)，維生素E缺乏可引起肝細(xì)胞壞死，患肝病時(shí)，血液中維生素E含量降低，丹參含大量維生素E，當(dāng)歸能治療維生素E缺乏癥狀，兩藥同用，對(duì)改善肝內(nèi)血流量，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生有相得益彰之妙用。白術(shù)為健脾燥濕之良藥，含有白術(shù)酮及維生素A等物質(zhì)，同時(shí)具有保護(hù)肝細(xì)胞作用，可防止肝糖原減少。綜上所述，全方配伍，對(duì)抑制肝炎病毒，促進(jìn)肝臟血液循環(huán)，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，提高人體免疫力，改善血液系統(tǒng)的病變等，均有一定的療效，用以治療慢性肝炎，效果較好。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.084

：1672-2779（2014）-07-0119-02

蘇 玲 本文校對(duì)：錢 兵

2013-12-11）